腰椎压缩性骨折围手术期护理

腰椎压缩性骨折围手术期护理 十一病区2016 2 教学目标 熟悉腰椎的解剖 了解腰椎骨折的治疗方法及新进展 掌握腰椎骨折检查的专科查体 掌握腰椎骨折的围手术期护理要点及康复锻炼知识 掌握腰椎骨折出院指导 第一方面 病史介绍 患者董和仁 男 60岁 于2016年1月26日16 46入院 因上楼时不慎从楼梯摔下 臀部着地 致伤后立即感腰部疼痛 不能活动 由家人送入院 距离受伤时间约2 5小时 神清呼吸平稳 腰1及椎旁压痛 叩击痛 双下肢感觉正常 肌力正常 x片示 腰1椎体呈楔形变 压缩约1 3入院生命体征 T 36 6P 78次 分R 19次 分BP 120 80mmHg 病史汇报 病史汇报 1 2914 00主诉三天未解大便 告知医生 予以麻仁丸口服后大便恢复正常2 109 36患者入手术室在全麻下行腰椎压缩性骨折切复内固定术 术后安返病房 医嘱予抗炎 止血 吸氧 2ml min 等对症处理 伤口处予以腹带加压包扎 指导床上轴线翻身2 219 00监测体温为38 1 告知医生 指导物理降温 后体温逐渐下降至正常 床边查体 第二方面 相关知识介绍 疾病相关知识 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 18 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛活动受限 X线 CT检查 术前后片子 术前后片子 术前后片子 术前后片子 术前后片子 24 治疗 药物治疗 手术治疗 伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 椎管减压加钉棒内固定治疗 第三方面 护理 护理 术前护理 术后护理 术前护理问题 术后护理问题 术前护理 术前评估 服药史 疾病史 各系统功能 营养状态 实验室检查 影响学检查 血管超声检查术前用药 镇静剂 抗生素 激素 低分子肝素钠 心理护理皮肤准备 功能锻炼 腰围应用 便器的使用 护理 术前护理 术后护理 术前护理问题 术后护理问题 术后护理 患者于2 112 30在全麻手术下安返病房遵医嘱予以去枕平卧6小时 头偏向一侧 监测生命体征Q1 2h 3小时至平稳 并予以抗炎 止血 补液 吸氧等支持对症处理 指导术后6小时进清淡软食 术后注意观察患者双下肢感觉是否正常 指导轴线翻身 伤口处给予腹带加压包扎 术后护理 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况 感染 渗出 神经 血管功能 鼓励深呼吸 咳嗽 提供充足营养 输液 用药护理 疼痛护理 正确体位 皮肤护理 功能锻炼 预防并发症 下肢深静脉血栓形成 DVT 肺栓塞 PE 感染 护理 术前护理 术后护理 术前护理问题 术后护理问题 疼痛 S1 疼痛I1 评估疼痛的性质 部位 程度 对患者的疼痛表示理解并给予安慰 保证患者的充分休息 保持病室清洁 安静 舒适 减少不必要的刺激 必要时口服或肌注应用止痛药 做好心理护理 O1 2月1日 患者表示疼痛可耐受 疼痛评分2分 视觉模拟评分法 无痛 剧痛 一条长100mm的标尺 一端标示 无痛 另一端标示 最剧烈的疼痛 患者根据疼痛的强度标定相应的位置 描述性评估标尺 请在6个词语中选择一个代表您的疼痛程度1 无疼痛2 轻微的痛3 中度疼痛4 中重度疼痛5 重度疼痛6 想像中最剧烈的疼痛 脸谱标尺 0246810 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成 这种方法适用于交流困难 如儿童 3 6岁 老年人 意识不清或不能用言语表达的患者 P1 焦虑与恐惧I1 鼓励安慰病人 跟病人与其家属讲解手术方法和成功病例 以增进患者信心01 2月2日 病人减轻焦虑与恐惧 P2便秘I2 给予饮食指导 摄取足量的食物纤维 指导充分液体摄入量 加强床上翻身 指导腹部环形按摩 为病人提供安静 隐蔽的排便环境 消除不良因素影响 养成每天定时排便习惯保持大便通畅 并遵医嘱予以麻仁丸口服O2 1 29后大便恢复正常 P3 知识缺乏I3 告知病人术前术后注意事项和功能锻炼的方法及度O3 11 6日 病人能配合护士执行护理计划 对该病的认识较以前深刻 护理 术前护理 术后护理 术前护理问题 术后护理问题 P1 体位舒适的改变 与手术创伤有关 I1 协助改变体位 保持床单位整洁舒适O1 11 6日 患者能够耐受手术后的舒适改变 术后护理问题 P2 疼痛 与手术创伤和个人体质有关 I2 区分辨别疼痛的不同性质及临床表现 以确定引起疼痛的不同原因 一般来说 手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈 并逐日递减缓解 对患者的疼痛表示理解并给予安慰 遵医嘱使用止痛药物并观察疗效与不良反应 患者与2月1日因主诉疼痛而肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因 O2 疼痛症状缓解 术后第三日起疼痛明显减轻 P3 自理能力的下降 与疾病本身和手术创伤有关I3 1 在生活上热情关心病人 尽量满足病人的生活要求 取得病人的信任和依赖 2 认真帮助病人饮水 进食 排便 翻身 3 做好病室 病床 口腔及皮肤的清洁卫生工作 定期协助擦浴 洗头 剪指甲 更换衣服床单 使病人感到舒适 O3 2 8患者表示经过护士的精心照顾 舒适度增加 PC 有潜在并发症的危险PC1 有皮肤完整性受损的危险I1 1 观察身体受压处皮肤有无红肿 水疤 破溃 有无布过敏反应 2 认真做好交接班 经常查看受压部位 3 保持衣服 床单被铺清洁 整齐及干爽 4 减轻骨突出部位的压迫 用软枕驾空骨突部位 5 多进食有营养 高蛋白质的食品如肉 蛋 奶类和豆类 以保持皮肤健康 O1 2 11病人出院时未发生压疮 PC2 有感染的危险 I2 严密观察体温变化 保持切口敷料清洁干燥 切口换药 静脉输液等治疗时应严格无菌操作 遵医嘱合理使用抗生素 鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽 及时清理呼吸道分泌物 必要时叩背排痰及雾化吸入 可预防坠积性肺炎 嘱患者多饮水 可有效预防泌尿系感染 O2 2 4病人体温正常 血常规结果未见明显异常 PC3 有肺栓塞的危险I3 急性肺栓塞常见的症状有突发性呼吸困难 胸痛 咯血 心绞痛 晕厥等 一旦发生 进行吸氧 止痛 控制心力衰竭 抗凝和溶栓治疗 以预防为主 可静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够的液体量 术后即可进行患肢被动 足背伸跖屈运动及被动向心性按摩 O3 2 11患者未出现肺栓塞 PC4 有术后功能恢复不佳的危险I4 循序渐进的功能锻炼 第一阶段 术后2 6天 此阶段患者体力虚弱 运动量不宜过大 主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力 防止出现关节僵硬和肌肉萎缩 第二阶段 术后7 14天 进一步提高肌力 练习方法 1 足背伸跖屈锻炼 2 股四头肌静力收缩运动 3 深呼吸运动 预防肺部并发症的发生 4 直腿抬高练习 5 腰背肌锻炼 功能锻炼指导 1扩胸 深呼吸运动 增加肺活量 促进换气 预防肺部并发症2踝关节背伸 膝关节的屈伸运动 可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习 防止神经根的粘连4双下肢按摩 预防深静脉血栓5股四头肌的等长等张收缩锻炼6腰背肌锻炼 增强腰背肌力 出院指导 评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划 并能较好地执行 坐位时勿前倾 勿下蹲拾物 勿在床上屈膝而坐 应定期进行随访 了解患者的康复情况 及时修订指导康复计划的落实 O4 患者基本掌握腰背肌锻炼的方法 佩戴腰围下床