易瑞沙治疗非小细胞肺癌临床观察

-WORD格式-可编辑-易瑞沙治疗非小细胞肺癌的临床观察一.根据本课题的要求，通过检索找出与易瑞沙治疗非小细胞肺癌的临床观察有关的文献信息。肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，在全世界范围内发病逐年升高，每年超过100万，其中非小细胞肺癌占80%，因就诊时晚期患者占了70%，所以大多数患者在诊断时已失去根治性手术切除的机会。尽管医学技术的不断发展及许多新化疗药物的出现，肺癌的疗效仍不尽人意。除了化疗、放疗等有效手段，近年来分子靶向治疗在肿瘤治疗领域成就突出，拓展了新的治疗方向。其中表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂易瑞沙(IRESSA)是第一个被批准上市用于治疗晚期非小细胞肺癌的靶向药物。分子靶向药物易瑞沙的问世给患者带来了希望。易瑞沙(IRESSA，阿斯利康公司)是一种小分子苯胺喹啉类化合物，通过进入细胞内，与ATP竞争了EGFR的特定结合位点，选择性地作用于EGFR-TK，抑制了酪氨酸激酶的活性，阻断了EGFR信号传导系统，影响了细胞传导通路，切断了恶性肿瘤形成过程中最重要的环节，从而抑制了肿瘤生长，对肿瘤组织具有高效的靶向性。因其对肿瘤作用特异，不良反应小，在一部分非小细胞肺癌上显示了很好的疗效。 二根据本课题的研究内容，文献的检索年限设定为20002010年，检索出易瑞沙治疗非小细胞肺癌的临床观察有关的全部文献信息，包括综述临床试验对比研究等各种类型的文章。三检索本课题所用到的检索工具有CNKIPubMedCBMdisc万方数据。(1)CNKICNKI数据库可以在一个界面下完成所有数据库的检索，可省却多个数据库逐一登录逐一检索的麻烦，检索过程简单快捷，检索界面格式统一。 在CNKI首页选择“高级检索”，进入高级检索界面。 在编辑导航中选择“医药卫生”。 使用三行逻辑检索行，每行选择检索项“主题”，第一行检索词框中输入“易瑞沙”，第二行检索框中输入 “非小细胞肺癌肺癌”，第三行检索框中输入“治疗”。 选择三行间的项间逻辑关系“并且”。 选择检索控制条件：从2000到2010；匹配选择精准。 点击“检索”。 检索结果为“共有记录48条”（见下图）。通过阅读检索出的48篇文献，了解到分子靶向治疗近年来在肿瘤治疗领域成就突出，靶向药物易瑞沙是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，因其对肺肿瘤的特异性，不良反应小，在治疗非小细胞肺癌时对一部分患者显示了很好的疗效。我相信随着分子生物学技术的进一步提高，必将有更多的分子靶向治疗的药物用于临床，给更多的肿瘤患者带来新的福音！(2)PubMedPubMed检索系统使用方便，操作简单，使用过程中不需返回 初始检索界面便可进行新的检索，每一个检索界面里均有检索提问输入框，可随时输入检索提问或修正检索提问。本课题检索步骤为：打开PubMed首页，点击“Limits”,选择见下图。点击“Search”按钮，结果见下图。在“Search”选择框中选择“Mesh”，在检索框中输入“nonsmall-cell lung cancer”，点击“Search”按钮，选择“nonsmall-cell lung cancer”为主题词，在“send to”选择框中选择“Search Box with AND”，见下图所示。点击“Search PubMed”，结果检到2285篇文献，见下图在检索框中输入“Iressa”，点击“Search”按钮，结果见下图。在检索框中再输入“therapy”，点击“Search”按钮，结果见下图。点击“Advanced search”，在“Search box”窗口中输入逻辑运算式“#42 and #43 and #33”，见下图后点击“Search”按钮，结果检到161篇文献，见下图。 阅读检索出的文献，筛选出与本课题有关的文献。 (3)CBMdisc CBMdisc检索系统有检索入口多，检索方式灵活等特点。具体检索步骤为：进入CBMdisc检索系统。在“缺省”状态下，输入“易瑞沙”，单击“检索”按钮，即可显示结果： #1 5 易瑞沙单击工具栏“主题词”按钮，在输入框内输入“喹唑啉类”， 单击“检索”按钮，即可显示结果： #2 1102 喹唑啉类【扩展全部树】 全部副主题词然后为提高查全率，将自由词与主题词两者之间进行or运算，显示结果如下：#3 1103 #1 or #2 同样的方法检索“非小细胞肺癌”；然后限定时间为：20002010年；分别用鼠标双击检索式#3#7，然后单击“AND”按钮进行逻辑运算。检索结果（见下图）：点击“显示结果”（见下图）：(4)万方数据： 万方数据提供了简单检索、高级检索、经典检索、专业检索四种检索方式。具体检索步骤如下：打开万方数据首页，选择“高级检索”进入高级检索界面。（如下图）：直接选择检索的字段“标题中包含”，在检索词输入框中输入“非小细胞肺癌 易瑞沙 治疗；然后选择“关键词中包含”，在检索词输入框中输入“非小细胞肺癌 易瑞沙 治疗”；发表日期定为：20002010年；选择“有全文”；然后在“排序”中点击“经典论文优先”；显示结果如下：点击“检索”按钮，执行检索，共找到30篇符合条件的论文。检索结果显示为（见下图）：四通过阅读以上几种检索工具检出的大部分原始文献，进行分析综合对比其内容，选择了其中与本课题关系密切的几篇作为参考文献。肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居我国城市居民恶性肿瘤之首。大多数非小细胞肺癌（NSCLC）患者就诊时已为中、晚期，已经失去手术根治的机会，只能采取放、化疗等姑息性治疗手段。根据 NCCN中国版诊疗规范，目前晚期NSCLC的治疗原则：卡铂+紫杉醇联合贝伐单抗可作为晚期患者的一线治疗，疗效优于单用卡铂+紫杉醇化疗。一线治疗失败患者，单药多烯紫杉醇(Docetaxel)、培美曲塞(Pemetrexed )或吉非替尼(Gifitinib，Iressa)、埃罗替尼(Erlotinib)可作为二线治疗药物。对于未用过酪氨酸激酶抑制剂的患者，易瑞沙可作为三线治疗。多西紫杉醇和培美曲塞虽能延长生存时间，但其有效率仅7%左右，且毒副反应重，严重影响患者的生活质量。在这种情况下，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的应用为患者带来希望，易瑞沙作为其中的代表药物最先在临床上得到应用。易瑞沙是一种新型的小分子量化学物，属于表皮有效的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，其作用有别于传统的细胞毒性药物，主要是通过抑制EGFR自身磷酸化而阻断EGFR信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖，实现靶向治疗。临床应用已取得一定疗效。由于靶向作用模式，毒副作用轻微，故而大多数患者可以耐受。国内多家临床研究报道易瑞沙二线或三线治疗非小细胞肺癌的有效率为30%左右，临床获益率可达70%左右。INTACT1和INTACT2（Iressa NSCLC trial assessing combination treatment 1 and 2) 的研究结果显示Iressa作为一线用药与标准的含铂化疗方案合用并不能提高晚期非小细胞肺癌患者的生存率，也不能延缓疾病的进展时间（P005）。在IDEAL1和IDEAL2 (Iressa dose evaluation in advanced lung cancer 1 and 2)研究中，易瑞沙二线或三线治疗非小细胞肺癌的有效率为9%19%，优于常规二线化疗药物多西他赛的7%10%的有效率。而最近一项关于Iressa 延长肺癌患者生存期的国际多中心临床试验ISEL (Iressa Survival Evaluation in Lung Cancer)的初步结果显示，东方人群组的中位生存期延长了4 个月，几乎是非亚洲人组的2倍。该试验显示亚洲患者的生存时间和客观缓解率较高。五学习体会： 信息检索能力是当代大学生应该具备的一种重要的信息素养之一，具备了这种能力，就可以说具备了终身学习的能力基础，它可以帮助人们解决在一生的学习和工作中可能遇到的各种疑难问题，掌握了索取知识的门径，使自己在接受新教育和获取新知识的过程中更加顺利。 通过本学期信息检索课的学习，培养了我学习和科研的能力对新知识的自我更新能力，学会了解决问题的方法和技巧，为今后的发展创新打下了坚实的基础。尤其是让我对各种资料的检索方法有了大概的了解，并且通过理论与上机课相结合的上课方式，让我牢固掌握了CNKIPubMedCBMdisc等多种常用检索工具的使用，这对我现在及以后的课题研究有极大的帮助。六 参考文献：1 孙 燕，赵 平，主编.临床肿瘤学进展M.北京：中国协和医科大学出版社，2005：193259.2. 王彬.张湘茹.储大同 易瑞沙在晚期非小细胞肺癌化疗失败后的作用期刊 论文 -中华肿瘤杂志2004(12) 3 陆瞬 非小细胞肺癌综合治疗新进展 2004 4 李龙芸.张晓彤.王树兰 Iressa治疗晚期非小细胞肺癌 会议论文 20035 王 岩，徐建明，宋三泰. 表皮生长因子受体靶向药物作用机制与相关标志物（中国论文联盟整理）的研究进展J. 中华肿瘤杂志，2005，27（9）：573-576.6 吴一龙，黄植蕃，戎铁华，等. 基于97分期的非小细胞肺癌术后生存研（中国论文联盟整理）究J. 中华肿瘤杂志，1999，21（5）：363365.7温浙盛，陈晓勤，等. 吉非替尼治疗不同类型晚期非小细胞肺癌患者（中国论文联盟整理）的疗效比较J.癌症，2007，26(4):415-417.8管忠震，张 力， 李龙芸，等. 吉非替尼治疗局部晚期或转移性非小细（中国论文联盟整理）胞肺癌在中国的临床研究J. 癌症，2005，24（8）：980-9849Kris MG, Natale RB, Herbst Rs, et al. Efficacy of gefitinib, an inhibitor, of the epidermal repceptor tyrosine kinase, in symptomatic patients with nonsmall cell lung cancer; a randomized trialJ. J Am Med Assoc, 2003，290(16)： 21492158.10. Fukuoka M, Yano. S. Giaccone G, et al. Multiinstituttional randomized phase trial of gefitinib for previously treated patients with advanced nonsmall cell lung cancerJ. J Clin Oncol, 2003，21(12)：22372246.11. Lynch T J, Bell D W, Sordella R, et al. Activating mutations in the epidermal growth factor receptor underlying responsiveness of nonsmall cell cancer gefitinibJ. N Engl J Med，2004，350(21)：21292139.12. Huang S F, Liu H P, Li L H, et al. High frequency of epidermal growth factor receptor mutations with complex patterns in nonsmall lung cancers related to gefitinib responsiveness i