脑卒中急性期股静脉置管的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6脑卒中急性期股静脉置管的护理谢晓霞我科1995年4月至1999年4月，对63例脑卒中急性期患者以股静脉置管行抢救治疗，效果满意，报告如下。1临床资料本组63例，男47例，女16例，年龄4187岁。高血压脑出血37例，脑梗死22例，蛛网膜下腔出血4例，均行股静脉置管抢救治疗。2方法物品准备单腔静脉导管装置德国贝朗公司生产1套，静脉切开包内有手术刀、持针器、止血钳、镊、缝针、线、剪刀、注射器等，无菌手套，2利多卡因，肝素盐水U/ML、肝素帽、碘酊、酒精及输液装置。置管方法会阴部备皮。取仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，臀部酌情垫高约10CM，于腹股沟韧带与股动脉交汇处下12CM，股动脉搏动点内侧CM处为穿刺点。常规消毒皮肤、铺巾，作局部浸润麻醉昏迷者可免。注射器抽取肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导丝。穿刺针与皮肤呈3040角进针，见回血后，左手固定穿刺针、右手持导丝推进装置从穿刺针侧腔将导丝缓缓送入血管30精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6CM，拨出穿刺针，将导管套入导丝导丝露出导管尾部一同送入股静脉若置管困难可借助扩张导管，扩张皮肤进口处，再置管，拨出导丝，连接盛肝素盐水的注射器，抽回血后推入肝素盐水，导管末端接肝素帽。将导管外翼小孔与皮肤缝合固定。再次消毒局部皮肤，用无菌敷料覆盖固定妥善，连接输液装置。3结果本组一次性穿刺成功60例，占，2次穿刺成功3例，占。置管时间最长32D，最短3D，平均18D。3例置管后35D皮肤与导管外翼缝合处发红缝线反应，局部除常规消毒外，加红外线照射，2D后恢复正常。4护理预防感染置管期间严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。置管局部皮肤12CM16CM用碘酊和酒精反复消毒后，以无菌敷料覆盖，1次/D。若敷料被污染及时更换。保持导管接口与肝素帽间衔接紧密，每24H更换输液装置1次，更换时严格消毒局部，导管末端与输液器连接处用无菌纱布包裹。观察穿刺局部有无红肿、触痛、渗血、渗液情况及下肢有无疼痛、肿胀等静脉炎或静脉血栓形成的发生1。本组未发生静脉炎及下肢静脉血栓。严密监测患者生命体征，尤其是体温的变化，在排除其他感染源精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6的情况下出现畏寒、发热，则表示感染可能与导管有关，应及时拨管并将导管管尖送细菌培养。本组1例于置管后11D出现寒战、发热体温，即予拨除导管，同时抽血连同管尖一起送细菌培养，结果培养出弗劳地枸缘酸杆菌，血培养阴性，考虑感染与导管有关。经使用抗生素及对症处理后症状消失。保持导管通畅加强巡视，发现输液不畅，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外，可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注、抽吸，若仍不能复通则应及时拨管。输液完毕，用肝素盐水3ML正压注入导管及肝素帽腔内，防止血凝堵管。防止导管滑脱置管期间导管应固定牢固，每日检查导管深度，护理时特别注意避免导管滑脱，意识障碍或躁动不安者适当使用安全约束带。本组2例导管脱出均发生在夜间2例患者均置有安全约束带。提示夜间是导管意外脱出的高发期。故加强夜间巡视是避免导管意外脱出的关键。5讨论预防静脉渗漏性损伤及静脉炎的发生静脉滴注是抢救和治疗急性脑卒中患者的主要给药方精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6式。尤其是在脑卒中急性期常用20甘露醇作脱水治疗，对局部静脉损伤严重，给静脉穿刺带来很大困难；患者有意识障碍、躁动不安或护理操作等因素易造成药液渗漏；反复静脉穿刺既增加了患者的痛苦，又增加了护士的工作量。本组病例应用股静脉置管技术后，渗漏性损伤及静脉炎的发生率降为零，而且不影响患者翻身及肢体功能锻炼，为患者早期康复锻炼创造了有利的条件。选择下腔静脉系置管本着尽可能远离原发病及受伤部位的原则2，脑卒中患者宜选择下腔静脉系，即选择股静脉置管。因上腔静脉系置管时体位需头部低1020，头后仰并转向对侧，两肩胛之间垫入薄枕，此种卧姿对脑卒中急性期，尤其是高血压脑出血患者，不利于脑脊液回流，而增加颅内压力、加重脑水肿、甚至诱发脑疝。股静脉置管体位，既符合病情要求，又因体位较舒适，患者乐于接受。锁骨下静脉置管术虽然有很多优点，但该项操作难度大，目前大多数医院均为麻醉医师及ICU医生操作3。而股静脉置管因股静脉体表投影标志明显，局部解剖简单，管腔粗大而直、位置固定、安全系数大，穿刺操作简单、易掌握，并发症少，护士可独立完成。本组病例置管操作均由护士独立完成。提高一次性穿刺成功率精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6据报道4，股静脉置管术后护理观察困难，感染机会大。本组2例管尖细菌培养阳性者，均为2次穿刺成功病例，提示反复穿刺可增加导管感染机会，提高术者置管技术、加强导管留置期各环节的护理至关重要。掌握肝素封管技能肝素液封管对凝血机制有影响，尤其对高血压脑出血置管患者，最初4例用含抗凝剂肝素盐水封管时，其含量从10U/ML逐渐增至20U/ML，结果仍发生3例导管阻塞，考虑可能与高血压患者的血粘稠度较正常人高有关。经临床实践，将肝素含量增加至U/ML与脑梗死置管者用量等同时，取得满意效果，既能保持导管通畅，又不影响机体凝血机制。谢晓霞（广西桂林市第四人民医院，桂林541001）参考文献1，张燕，刘羡仪，刘虹等股静脉穿刺置管术的应用及与其它置管法的比较实用护理杂志，1998，141172，吴勤，张继红，吕润华静脉置管术在危重病人救治中的应用中华护理杂志，1998，33