临床常用生化检查(西医内科学)ppt课件

一 糖类检查 一 血糖测定降低血糖 胰岛素 升高血糖 胰高血糖素 糖皮质激素 肾上腺激素 生长激素 参考值 空腹血糖血浆 3 5 5 6mmol L血清 3 9 6 1mmol L 临床意义 1 生理性变化饮食 运动 情绪 临床常用生化检查 2 病理性变化 1 血糖升高糖尿病 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 巨人症 应激性高血糖 肝源性高血糖 其他等 2 血糖降低胰岛素增多性疾病 胰岛细胞瘤等 缺乏抗胰岛素的激素 生长激素等 及肝糖原贮存缺乏的疾病 肝炎 肝坏死 肝癌等 酒精中毒 营养障碍等 二 葡萄糖耐量试验 GTT 方法 口服75克葡萄糖或100克馒头 参考值 空腹血糖 6 1mmol L 服糖后0 5 1小时达高峰 一般在7 8 9 0mmol L 应 11 1mmol L 2小时 7 8mmol L 3小时后降至空腹水平 各次尿糖均为阴性 临床意义 1 隐匿型糖尿病空腹血糖正常或稍高 口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol L 且高峰提前 3小时不能降至空腹水平 呈糖耐量减低现象 尿糖阳性 2 甲亢 嗜铬细胞瘤 垂体前叶功能亢进 肾上腺皮质功能亢进 糖耐量减低 3 肝源性低血糖尿空腹低血糖 餐后高血糖 三 血清糖化血红蛋白 GHb 检测GHb水平与血糖浓度 高血糖持续时间成下比 反映近1 2个月的血糖水平 是监测糖尿病控制情况的重要指标 二 脂质和脂蛋白检查 一 血清总胆固醇 TC 测定 参考值 成人 2 9 6 0mmol L儿童 3 1 5 2mmol L 临床意义 1 Tc升高甲状腺功能减退症 糖尿病 肾病综合征 胆总管阻塞 长期高脂饮食 精神紧张或妊娠等 TC增高是冠心病的危险因素之一 2 TC降低重症肝脏疾病 如急性重型肝炎 肝硬化等 严重贫血 甲状腺功能亢进症或重症营养不良等 二 血清甘油三酯 TG 测定 参考值 男性 0 44 1 76mmol L女性 0 39 1 49mmol L 临床意义 1 TG增高TG升高是动脉粥样硬化的重要因素之一 冠心病 原发性高脂血症 动脉硬化症 肥胖症 阻塞性黄疸 糖尿病 严重贫血 肾病综合症 甲状腺功能减退症以及长期饥饿或高脂饮食等 2 TG降低甲减 肾上腺皮质功能减退 肝功能严重低下 三 血清脂蛋白及载脂蛋白测定1 高密度脂蛋白 胆固醇 HDL C 测定HDL将周围组织中的胆固醇逆向转运至肝脏并转化为胆汁酸而清除 因而 HDL有抗动脉粥样硬化的作用 2 低密度脂蛋白 胆固醇 LDL C 测定LDL是胆固醇的主要携带者 LDL向组织及细胞内运送胆固醇 直接促进动脉粥硬化症的形成 3 载脂蛋白A1 Apo A1 测定Apo A1由肝脏和小肠合成 是HDL的主要载脂蛋白成分 可将组织细胞内多余的胆固醇动作至肝脏处理 对防止动脉硬化的发生及发展有重要意义 4 载脂蛋白B Apo B 测定血清Apo B水平与动脉粥样硬化 冠心病发病呈正相关 5 载脂蛋白A B Apo A B 比值比值随年龄增长而降低 动脉粥样硬化 冠心病 糖尿病 高脂血症等可明显减低 四 酶学检查酶是由活细胞产生 并能在体内外起催化作用的特殊蛋白质 是一种高效 特异的生物催化剂 血中酶的浓度升高见于 组织细胞受损时 所含的酶便逸出至血中 酶排出受阻而反流入血中 细胞功能活跃或亢进 使酶的合成增加 二 胰腺疾病常用酶检测1 淀粉酶 AMS 测定淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道 能促进淀粉 糊精和糖原的水解 血清 800 1800U L尿液 1000 12000U L血尿淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎 亦见于胰管受阻如胆道疾病 及腮腺炎 胃肠穿孔 2 脂肪酶 LPS 测定LPS增高主要见于急性胰腺炎 与AMS比较 升高持续时间长 故对急性胰腺炎后期诊断意义更大 特异性优于淀粉酶 三 心肌损伤常用酶检测1 血清肌酸激酶 CK 测定主要存在于骨骼肌 心肌等 急性心肌梗死 AMI 时 CK活性明显升高 发病后4 10小时开始增高 12 36小时达高峰 72 96小时后恢复 早期诊断敏感指标 其他 病毒性心肌炎 肌营养不良症 骨骼肌损伤 2 肌酸激酶同工酶测定CK有3种同工酶CK1 CK BB CK2 CK MB CK3 CK MM CK MB主要存在于心肌中 对AMI诊断的特异性和敏感性均很高 其他心肌损害 骨骼肌病变亦可高 CK MM活性增高 骨骼肌损伤 CK BB活性增高 神经系统疾病 其他 3 乳酸脱氢酶 LDH 及其同工酶测定 四 其他酶检测 胆碱酯酶 ChE 检测全血胆碱酯酶 特异性胆碱酯酶 降低主要见于有机磷农药和神经性化学毒剂中毒 血清胆碱酯酶 非特异性胆碱酯酶 降低见于有机磷农药中毒及肝细胞严重损害 超氧化物歧化酶 SOD 检测SOD活性降低是衰老的原因 见于老年人 肝硬化 肝豆状核变性 免疫复合物病等 活性增高见于高血压 高血脂 冠心病及肝癌等 酸性磷酸酶 ACP 检测ACP增高主要用于诊断前列腺癌 五 心肌蛋白检测 一 肌钙蛋白 cTn 测定1 肌钙蛋白T cTnT 0 2ug L为临界值 0 5ug L可以诊断急性心肌梗死 其灵敏度和特异性明显优于CK MB和LDH 并同时具有较CK MB升高时间早和较LDH诊断时间长的优点 不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤 这种损伤只有检测cTnT才能确诊 2 肌钙蛋白I cTnT 1 5ug L为临界值 诊断AMI与cTnT无显著差异 灵敏度稍低 而特异性更高 不稳定型心绞痛 三 肌红蛋白