多发性骨髓瘤的护理进展.docx

多发性骨髓瘤的护理进展? 36?解放军护理杂志2005May;22(5) ? 综述? 多发性骨髓瘤的护理进展 朱登萍,杨军华 (解放军第89医院血液肿瘤科,山东潍坊261200) 摘要:多发性骨髓瘤(MM)不易早期明确诊断,一旦确诊,往往病情较重,并发症多,预后差,给治疗护理工作带来了极大的困难.除 早期诊断,早期治疗外,采取合理有效的护理措施是改善预后,减少及杜绝并发症,延长生存期的关键.近来来随着医疗护理技术的 不断提高和发展,MM的护理也有了很大的进步.文章分析了MM患者的心理状况和骨折发生的相关因素,从心理护理,骨痛护理, 预防感染,减轻肾损害及预防骨折的健康教育等几方面对MM患者的护理进展作了详细阐述,可供MM护理工作参考. 关键词:多发性骨髓瘤;护理;健康教育 中图分类号:R733.3:R494文献标识玛:A文章编号:10089993(2005)05003602 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一种浆细胞恶 性增生,单克隆免疫球蛋白合成异常的恶性疾病.该瘤细胞 侵犯骨髓及骨质,产生溶骨性病变,在临床上引起骨痛,病理 性骨折,贫血,出血,肾功能损害,反复感染及免疫球蛋白异 常等一系列表现.该病不易早期明确诊断,一旦确诊,往 往病情较重,并发症多,预后差,给护理工作带来了极大的困 难.近年来随着医疗护理技术的不断提高和发展,MM的护 理也有了很大的进步. 1MM的护理 11心理护理 1.1.1心理状况分析阮航等0认为患者身患癌症多年, 饱尝身心的折磨,随着病情的变化,病变范围的扩大和疼痛 的加剧,患者对治疗失去了信心,产生了绝望情绪,甚至想一 死了之.由于该病病程长,病情重,患者易出现焦虑,恐惧, 烦躁,思想负担较重. 1.1.2心理护理方法刘慧玲等采取了建立良好的医 (护)患关系,鼓励患者倾诉内心的感受,让其说出担忧的问 题,针对具体问题有的放矢,使患者稳定情绪,密切配合治 疗.注意保护性医疗,消除患者对化疗的恐惧悲观心理,使 患者增强战胜疾病的信心.对于老年人采用边讲解边提 问的反馈形式,切忌一次性地全盘托出,给老人增加心理负 担,主动关心老人的生活,经常给予鼓励和支持.还可采 取和患者一起探讨解除不良情绪的方法,如哭泣,发脾气,大 声喊叫等,以宣泄过度膨胀的痛苦和绝望情绪.根据患者 不同的情况采取不同的心理护理方法,以收到良好的效果. 1.2骨痛的护理骨痛常为早期的主要症状,随病情发展 而加重,疼痛部位多为骶部,其次是胸廓和肢体.张玉莲 等对疼痛的患者选用非药物性措施,使疼痛缓解,如减少 噪音和活动,室内光线柔和,采用舒适体位,足够的休息和睡 眠,通过看电视,听广播等转移患者对疼痛的注意力.骨痛 明显伴骨折者应绝对卧硬板床休息,避免剧烈或过重活动, 防止外伤.翻身时要注意沿身体纵轴同时翻身,避免过重的 拖,拉,推,防止再发病理性骨折.付玲等对疼痛剧烈的患 者采用局部热疗,用红外线照射或热敷.对剧烈疼痛的患 者,采用非药物治疗无效时,可遵医嘱应用止痛剂,但应避免 药物依赖. 1.3预防感染MM患者存在体液免疫,细胞免疫缺陷,极 易发生细菌和病毒感染io.化疗对免疫系统又是一个很严 重的损害.因此,患者人院后必须采取有效的预防措施,避 免感染的发生.申迎健等采取了减少患者对外源性致病 菌感染的机会,严格执行消毒隔离制度,每日紫外线照射空 气消毒,或消毒液拖地,食醋熏蒸.做好患者口腔,鼻腔,会 阴,肛周及皮肤的护理工作,指导患者养成良好的卫生习惯, 以减少发生感染的机会.张蕾等通过临床分析后认为,建 立层流室,并每天进行2次空气紫外线消毒,以提高病房中 的洁净度.由于尿液中含有大量的蛋白质,容易引起细菌繁 殖,多饮水,少憋尿是简便而有效的预防措施.尽量减少 各种侵入性操作,防止逆行性感染的发生. 1.4减轻.肾损害MM常累及.肾脏.临床表现有蛋白尿,管 型尿,甚至肾功能衰竭.化疗药物加重.肾脏的损害.姚惠 娟等采取给患者多饮水,必要时补液,碱化尿液,增加钙的 排出,观察尿量并保持尿量在3oooml/d以上,以促进.肾脏 病理性有形成分的排出,减轻对肾脏的损害.另外还可通过 口服别嘌呤醇以抑制尿酸合成,碱化尿液.由此可见,预 防.肾衰最关键的是保持充分的尿量,同时避免使用加重.肾脏 损害的抗生素. 2把握好MM护理中休息与活动的时机 由于MM患者的骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生,易导 致骨质疏松甚至溶骨性破坏.嘱患者取合适的卧位卧床休 息,尽量减少活动及负重,护士应主动实施床旁护理.又 因绝对卧床休息较易发生骨骼脱钙,高钙血症,痛觉功能损 害,适当经常性活动有助于改善上述状况,故应鼓励患者进 行适度活动.骨痛症状一旦缓解,鼓励患者尽可能增加活 动,以防止废用性肌萎缩.为避免肌萎缩,鼓励患者卧床蹬 腿,交替抬举两下肢等主动活动,次数逐日增加以促进康 复is.丁小萍等将Orem自理理论用于MM患者的护理 中使患者的病情得到了恢复,日常自理能力得到提高. 3健康教育成为预防MM骨折的重要措施 医院内健康教育的目的是通过护士在患者整个住院过 程中的一系列教育工作,使患者了解有关疾病和康复保健知 识.MM患者及家属常因对疾病知识不了解,导致对疾病 收稿日期:2004一l222;修回日期:20050323 作者简介:朱登萍(1964一),女,山东惠民人,主管护士,本科,主要从 事血液肿瘤护理工作. N 解 urs 放军 J 护 Ch 理 in 杂 PL 志 A 2oo5胁”,;22(5), ? 37? 重视程度不够而发生骨折. 3.1骨折发生的相关因素分析MM患者常以骨痛为早期 临床症状,往往易被误诊为其他骨骼疾病,得不到正确的诊 断治疗和护理,并不易被患者重视,入院时就已存在骨折,与 患者及家属一起探讨学习易发生骨折的相关因素.姚惠 娟对l5例患者分析后认为,疾病所致的骨质疏松是易发 因素,老年人易跌倒是危险因素,对患者的安全保护意识不 强是意外因素.在护理患者时如方法不正确也易发生骨折, 如翻身不当,过重的推拉动作等.药物不良反应是诱导因 素,MM患者需长期应用糖皮质激素,易发生医源性骨折. 3.2健康教育的措施 3.2.1一般健康教育入院时给予全面评估,对于已经发 生的骨折,给予局部制动,并详细观察,向患者及家属耐一t2,讲 解有关疾病知识,发展过程,治疗和护理的意义,尤其注意骨 折易发生的因素和应该注意的有关问题.如情绪对疾病的 影响,教会患者肌肉放松和深呼吸等控制情绪的方法.示教 给家属卧床患者翻身的具体做法.出院时健康教育:让患者 穿有齿平跟鞋,走路平缓,转身弯腰缓慢,不可到人群密集 处,不可负重,不可搂抱婴幼儿,预防幼儿突发性撞击.告 知患者一些健康的生活行为.介绍所用药物正确的服用方 法.复诊的时间及有关电话,教会患者及家属掌握剧烈疼痛 时简便的处理方法. 3.2.2个体健康教育对文化程度高的患者仔细讲解,系 统分析,发放宣传资料和有关书籍,文化程度低者采用通俗 易懂的讲述及观阅简单明了的宣传图片.在对老年人的 健康教育中结合老人过去的生活和学习经验与习惯,选择老 人适应的方法和语言.对于中年人,由于其承担的责任较 多,对健康的需求往往更高,对于有关的健康知识需求强烈, 教会患者进行自我护理及有关疾病的知识和如何避免各种 诱发因素,尽量达到更高的生活质量. 4小结 MM病因尚不明确,以往以症状护理为重点,如骨痛 的护理等.随着医学模式”生物-心理-社会医学模式”的转 变,MM的心理护理不容忽视,也应该重视预防骨折的因素. 因此,改变以往的护理方式,建立全新的护理观念,实施全身 心的系统化的整体护理,并把健康教育作为重点.应倡导全 体医护人员重视MM的学习,关心MM患者,以减少MM的 误诊率和并发症的发生,从而减轻患者的痛苦,延长生命,提 高其生存质量. 光子治疗仪治疗褥疮效果好 参考文献】 1叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学M.北京:人民卫生出版 社,1994.3lO. 2阮航,李建英,郑翔丽.1例多发性骨髓瘤的心理护理J.齐齐 哈尔医学院,2003,24(1):69. 3郝魁,杨平.多发性骨髓瘤并发肾功能不全的观察与护理 J.河北医学,2003,9(2):169. 4刘慧玲,马华,高安丽.多发性骨髓瘤患者及家属的健康教育 J.社区医学杂志,2003,1(3):36. 5农妹琴.多发性骨髓瘤致骨髓抑制并感染的护理J.广西中医药 杂志,2002,5(3):98. 6姚惠娟.老年多发性骨髓瘤患者骨折的相关因素及护理J.南方 护理,2003,10(1):42. 7叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2004.631. 8张玉莲,乌兰娜,武志峰.多发性骨髓瘤的整体护理J.内蒙古医 学杂志,2001,33(1):85. 9付玲,张莉.5O例多发性骨髓瘤临床分析及家庭护理J.现 代护理,2003,9(3):203. 1O沈志祥,欧阳仁荣.血液肿瘤学M.北京:北京人民出版社, l999.429430. 11申迎建,李璞芬.多发性骨髓瘤l5例护理体会J.现代中西医 结合杂志,2001,10(22):2216. 12张蕾,陈世伦,杜晓玲,等多发性骨髓瘤医院感染的临床分析 J.临床血液学杂志,2001,14(1):293O 13周秀华内外科护理学M.北京:北京科技出版社,2000569. 14陈灏珠内科学M.北京:人民卫生出版社,1998.594. 15姚惠娟.老年多发性骨髓瘤患者并发症的观察及护理对策J. 现代护理,2002,8(8):602. 16李红,赵正党.多发性骨髓瘤的临床护理J.沈阳医学院学 报,2003,5(2):120 17董志伟,谷铣之.临床肿瘤学M.北京:人民卫生出版社,2002. 1406. 18王智君骨髓瘤患者的护理体会J.浙江临床医学,2002,4 (1):64. 19丁小萍,周立,周雪琴,等将Orem自理理论用于多发性骨髓 瘤患者的护理J.解放军护理杂志,2002,19(4):89. 2O杜军丽,李武平,孙莉莉,等.健康教育对癫痫患者依从性影响的 临床调查J中华护理杂志,2003,38(3):168. 21黄津芳,刘玉莹.护理健康教育M.北京:北京科学技术文献出 版社,2000.107117. 22殷磊,李小萍,张风英.老年人健康教育的策略与成人教育理 论J.护士进修杂志,2001,16(3):167169 (本文编辑:陈晓英) 针灸科病房收住中风偏瘫患者多,因长期卧床,在家时护理不当,褥疮发病率高.我科于2004年采用杭州五洲医疗设备有限公司生产的 GZ一630系列光子冶疗仪冶疗褥疮,取得较好效果.1临床资料2004年我科共收治5例褥疮患者(均为人院带入),年龄5282岁,男3 例,女2例,褥疮面积最大6cm7cm,最小1cm1cm,共6处,骶尾部5处,踝部1处,其中.褥疮4处,.2处,均为中风偏瘫患者,经光子 治疗仪照射后伤口愈合率100%.2方法患者,男,75岁,体重8lkg.因右