常见冬春季呼吸道传染病培训课件

常见冬春季呼吸道传染病培训 1 常见呼吸道传染病的防治 常见冬春季呼吸道传染病培训 2 一 呼吸道传染病概述二 流行性感冒三 猩红热 常见冬春季呼吸道传染病培训 3 一 呼吸道传染病概述 常见冬春季呼吸道传染病培训 4 呼吸道传染病的定义 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔 咽喉 气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病 常见冬春季呼吸道传染病培训 5 呼吸道传染病的种类 法定管理的传染病主要有 甲类 肺鼠疫 乙类 传染性非典型肺炎 甲型H1N1流感 人感染高致病禽流感 麻疹 肺炭疽 肺结核 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 猩红热 丙类 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 非法定管理的传染病但较为常见的传染病主要有 普通感冒 水痘 腺病毒 呼吸道合胞病毒感染等军团菌病 上述疾病在某种条件下均可引起突发公共卫生事件 常见冬春季呼吸道传染病培训 6 主要传播特点 1 传染源 经呼吸道系统传播的病原微生物类型复杂 种类繁多 包括病毒 细菌 支原体和衣原体等 病毒是引起呼吸道感染的重要病原体 上呼吸道感染主要由病毒引起 而下呼吸道感染中病毒和细菌均有重要位置 传染病病人是呼吸道传染病的最主要传染源 尤其是那些不存在病原携带状态的传染病 如百日咳 麻疹 水痘等 病人是其唯一的传染源 隐性感染者或健康带毒 菌 者也是重要的传染源 同时一些动物也可以成为呼吸道传染病的传染源 常见冬春季呼吸道传染病培训 7 主要传播特点 2 传播途径 所有呼吸道传染病 都经空气传播 包括飞沫 尘埃 气溶胶等传播方式 一些呼吸道传染病也可经间接接触传播 如日常生活用品 公共食具 公共玩具 床 被子等 被传染源的分泌物或排泄物污染后 手 鼻 口等途径可以将病原体传播给易感者 呼吸道传播方式 决定了呼吸道传染病的调查和控制中需要重视作为传染源的人的控制管理 除做好呼吸道隔离外 病人或者易感者的手消毒也是非常重要的 常见冬春季呼吸道传染病培训 8 主要传播特点 3 易感人群 人群普遍易感 尤其是婴幼儿 儿童 老人和免疫力低下者 人体产生的免疫力不持久 病原体型别较多或发生变异 都可造成类似病原体的再次流行 由于人群累计感染率或免疫水平不同 可表现为不同人群对某些传染病的罹患率不同 常见冬春季呼吸道传染病培训 9 主要传播特点 4 季节性 呼吸道传染病多发在秋冬或冬春季 这与冬春季门窗紧闭 室内空气不流通 居住密集 以及气候寒冷或气温骤变使人体抵抗力降低有关 但不同地区的呼吸道传染病高发季节不尽相同 流感在我国的北方高发季节在冬季 而南方则在春夏季 常见冬春季呼吸道传染病培训 10 主要临床特点 急性呼吸道传染病几乎都有发热发疹性常见 麻疹 风疹 水痘流行性脑脊髓膜炎 猩红热 非发疹性有SARS 人感染高致病性禽流感 流行性感冒 流行性腮腺炎等肺鼠疫 肺结核 百日咳 白喉支原体肺炎 军团菌肺炎 常见冬春季呼吸道传染病培训 11 主要临床特点 发热伴咳嗽 肺炎 SARS 支原体肺炎发热伴咳痰 肺炎 军团菌肺炎发热伴呼吸道 消化道及心血管表现 白喉剧烈咳嗽为主要表现 百日咳低热伴消瘦 肺结核发热及上呼吸道症状 流感 普通感冒发热及两腮肿大 腮腺炎 常见冬春季呼吸道传染病培训 12 控制要点 1 隔离治疗病人 传染病病人是呼吸道传染病的最主要传染源 隔离治疗病人是控制流行的有效措施 2 追踪密切接触者 根据监测信息 确定爆发流行的影响范围和人群 对密切接触者进行有效的观察 及时发现新病例 3 环境清洁与消毒 呼吸道传染病会通过感染的人或动物污染环境 并通过环境进行扩散 因此 应当结合可能污染来源和污染范围的流行病学调查结果 对环境进行必要的消毒 常见冬春季呼吸道传染病培训 13 控制要点 4 保护易感人群 在流行季节前进行疫苗接种 在爆发流行时对易感人群特别时青少年儿童和老年人预防性服药 5 健康教育 开展和加强预防呼吸道传染病的宣传 养成良好的个人卫生习惯 注意手的卫生 咳嗽和打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻 保持室内空气流通 远离病人或可能染疫动物 常见冬春季呼吸道传染病培训 14 二 流行性感冒 influenza 常见冬春季呼吸道传染病培训 15 流行性感冒 一个古老而沉重的话题流行性感冒 influenza 是人类发病率高 传染性强 危害大 也容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 常见冬春季呼吸道传染病培训 16 人间百年流感史 常见冬春季呼吸道传染病培训 17 流感为什么如此受到重视 几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏流感的特效药物和疫苗 常见冬春季呼吸道传染病培训 18 病原学 属正粘液病毒 80 120nm球形颗粒 单股RNA病毒 有三层结构 流感病毒 里层 中层 外层 为单链核糖核酸蛋白 具有型的特异性分为A B C三型 A 甲型流感病毒 B 乙型流感病毒 C 丙型流感毒 无特殊意义 血凝素 HA 16亚型主要H1 H2 H3神经氨酸酶 NA 9亚型主要N1 N2 常见冬春季呼吸道传染病培训 19 病原学 对人致病 1 甲 乙 丙型均致病 2 主要致病亚型 人源甲型H1N1 H2N2 H3N2 3 乙型致病力低 传播力低于甲型 可在一定范围内流行 不曾大流行 4 丙型致病力 传播力低 可以传染 难以流行对禽致病 1 所有甲型病毒均致病 2 主要致病亚型 H5N1 H7N7 H7N3 对猪致病 主要是猪源甲型H1N1 H1N2 H3N2 对其它动物 马 H7N7 H3N8 狗 H3N8 猫科 H5N1 猫感染禽流感 等 常见冬春季呼吸道传染病培训 20 病原学 生存条件流感病毒不耐热 100 1分钟或56 30分钟灭活 对常用消毒级剂敏感 1 甲醛 过氧乙酸 含氯消毒剂等 对紫外线敏感 耐低温和干燥 真空干燥或 20 以下仍可存活 常见冬春季呼吸道传染病培训 21 病原学 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换由此发生抗原性 传播性 致病性的变化新型流感病毒产生的可能性 抗原漂移抗原转换 常见冬春季呼吸道传染病培训 22 流行病学 1 传染源 流感患者及隐性感染者为主要传染源 发病后1 7天有传染性 病初2 3天传染性最强 猪 牛 马等动物可能传播流感 2 传播途径 空气飞沫传播为主 流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3 易感人群 普遍易感 病后有一定的免疫力 三型流感之间 甲型流感不同亚型之间无交叉免疫 可反复发病 常见冬春季呼吸道传染病培训 23 流行病学 4 流行特征 1 流行特点 突然暴发 迅速扩散 2 3周达高峰 发病率高 流行期短 大约6 8周 常沿交通线传播 2 一般规律 先城市后农村 先集体单位 后分散居民 甲型流感 常引起爆发流行 甚至是世界大流行 约2 3年发生小流行1次 根据世界上已发生的几次大流行情况分析 一般10 50年发生一次大流行 乙型流感 呈爆发或小流行 丙型 以散发为主 3 流行季节 四季均可发生 北方以冬春季为主 南方全年流行 高峰多发生在夏季和冬季 常见冬春季呼吸道传染病培训 24 发病机理 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人传播 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞进行复制 借神经氨酸酶的作用从细胞释放 在侵入其他柱状上皮细胞引起变性 坏死与脱落 并发肺炎时充血 水肿 肺泡内含有纤维蛋白和渗出液 呈现支气管肺炎改变 常见冬春季呼吸道传染病培训 25 临床表现 1 潜伏期 一般为1 7天 多数为2 4天 常见冬春季呼吸道传染病培训 26 临床表现 2 临床分型 流感诊疗方案2011版 1 单纯性流感 2 中毒性流感 3 胃肠型流感 常见冬春季呼吸道传染病培训 27 临床表现 3 症状及体征 1 单纯性流感 最常见 突然起病 高热 T39 40 伴畏寒 寒战 全身中毒症状重 如乏力 全身肌肉关节酸痛 头痛等 呼吸道卡它症状轻微 常有咽痛 少数有鼻塞 流涕等 少数有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 腹痛等 常见冬春季呼吸道传染病培训 28 临床表现 3 症状及体征 2 中毒性流感 极少见 表现为高热 休克及弥漫性血管内凝血等严重症状 病死率高 3 胃肠型流感 除发热外 以呕吐 腹泻为显著特点 儿童多于成人 2 3天即可恢复 常见冬春季呼吸道传染病培训 29 临床表现 4 特殊人群的临床表现儿童老年人妊娠妇女免疫缺陷人群 常见冬春季呼吸道传染病培训 30 临床表现 5 重症病例的临床表现 1 流感病毒性肺炎 季节性甲流所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿 老年人 慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感还可在青壮年 肥胖人群 有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎 部分发生难治性低氧血症人禽流感引起的肺炎常发展成急性肺损伤 ALI 或ARDS 病死率高 常见冬春季呼吸道传染病培训 31 临床表现 5 重症病例的临床表现 2 肺外表现 心脏损害 不常见 主要由心肌炎 心包炎 神经系统损伤 脑脊髓炎 格林巴利综合症等 肌炎和横纹肌溶解综合征 罕见 主要症状有肌无力 肾功衰竭等 危重症患者可发展为多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等 甚至死亡 常见冬春季呼吸道传染病培训 32 并发症 1 继发细菌性肺炎2 其他病原菌感染所致肺炎3 其它病毒性肺炎4 Reye综合征 脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝脏功能障碍为特征的一组综合症 死亡率高 是甲型和乙型流感的肝 神经系统并发症 发病年龄为12 16岁 退热后出现恶心 呕吐 继之嗜睡 昏迷 惊厥等神经系统症状 肝大 无黄疸 脑脊液检查正常 可能与服用阿斯匹林有关 常见冬春季呼吸道传染病培训 33 实验室检查 1 血象 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高 若合并细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞上升 2 病毒分离 急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒 3 血清抗体检测 患者早期 发病头3天内 和恢复期 2 4周后 2份血清 抗体效价四倍以上为阳性 4 快速诊断 取患者鼻黏膜压片染色找包涵体 免疫荧光检测抗原为阳性 常见冬春季呼吸道传染病培训 34 诊断与鉴别诊断 1 诊断 WS285 2008 流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断 但流感早期散发病例要结合流行病学史 临床表现 实验室检查综合诊断 1 流行病学史 冬春季节一个单位或地区 1 2日内即有大量上呼吸道感染病人发生 或某地区流行 均应作为依据 2 临床表现 起病急骤 有发热 头痛 全身酸痛 乏力等全身中毒症状 而呼吸道表现较轻等 常见冬春季呼吸道传染病培训 35 诊断与鉴别诊断 3 实验室检查 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高 流感病毒核酸检测阳性 流感病毒快速抗原检测阳性 可采用免疫荧光法和胶体金法 需结合流行病学史作综合判断 流感病毒分离培养阳性 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高 常见冬春季呼吸道传染病培训 36 诊断与鉴别诊断 临床诊断病例 流行病学史 临床表现确诊病例 流行病学史 临床表现 实验室病原学检查 中任何一条 常见冬春季呼吸道传染病培训 37 鉴别诊断 1 普通感冒2 其他类型上呼吸道感染 急性咽炎 扁桃体炎 鼻炎和鼻窦炎 3 下呼吸道感染4 其他非感染性疾病 常见冬春季呼吸道传染病培训 38 常见冬春季呼吸道传染病培训 39 治疗 1 基本原则2 抗流感病毒药物治疗3 重症病例的治疗4 中医治疗 常见冬春季呼吸道传染病培训 40 预防 1 控制治疗传染源早发现 早报告 早隔离 早治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失2 切断传播途径流行期间 避免集会或集体娱乐活动 老幼病残易感者少去公共场所 注意通风 必要时对公共场所进行消毒医护人员戴口罩 洗手 防交叉感染患者用具及分泌物要彻底消毒 常见冬春季呼吸道传染病培训 41 预防 3 保护易感人群 疫苗预防灭活疫苗 效果较好 接种对象为老人 儿童 严重慢性病患者 免疫力低下及可能密切接触患者的人员 接种时间为每年10 11月中旬 每年接种1次 2周可产生有效抗体 下列情况禁用 对鸡蛋过敏者 急性传染病患者 精神病患者 妊娠早期 6个月以下婴儿 减毒活疫苗 采用喷鼻法接种 常见冬春季呼吸道传染病培训 42 预防 4 药物预防用于易感人群可能感染而未发病者 金刚烷胺100mg 口服 2次 日 10 14天 对甲型流感有一定预防作用 对乙型流感无效 5 中医预防 常见冬春季呼吸道传染病培训 43 猩红热scarletfever 常见冬春季呼吸道传染病培训 44 全国2011年猩红热比去年同期显著上升 常见冬春季呼吸道传染病培训 45 月份 发病数 2010年 2009年 2008年 猩红热报告数从2010年10月开始超过往年 常见冬春季呼吸道传染病培训 46 猩红热发病主要集中在学龄儿童 年龄段 发病率 十万 病例主要分布在0 20岁 学龄儿童占绝大部分男女比例1 6 1 常见冬春季呼吸道传染病培训 47 概述 A组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病临床特征 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹 疹后脱屑病后可出现变态反应性心 肾 关节并发症链球菌感染后的不同表现 咽峡炎 丹毒 猩红热 对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹 常见冬春季呼吸道传染病培训 48 病原学 链球菌广泛分布于自然界 健康人的鼻咽部 皮肤 粪便以及动物的粪便中常可检出此菌 是人的主要致病菌之一 可以引起猩红热 急性咽峡炎 丹毒 肺炎 心内膜炎 各种化脓性感染以及感染后变态反应性疾病 常见冬春季呼吸道传染病培训 49 病原学 分类 1 最初根据链球菌的溶血情况分为溶血性 草绿色 非溶血性链球菌2 此后根据链球菌在含有绵羊红细胞的培养碟上溶血情况分为三型 甲 乙 丙 型 3 根据链球菌生长时不同的要求 温度 CO2 营养成分等 以及不同的生化反应 如各种发酵反应 分为21个不同的种 化脓 类马 肺炎 血 粪链球菌 常见冬春季呼吸道传染病培训 50 病原学 4 血清学分类法根据链球菌细胞壁上多糖抗原的不同 分为A H K V20个组 A B C D和G组在人类中常见 又以A组最为常见 又根据细胞壁上表面抗原蛋白成分的不同 每组又可分为若干不同的血清型 A组是猩红热的主要病原体 如A组又可依其表面抗原蛋白M分为80多种血清型 M蛋白对中性粒细胞和血小板均具免疫毒性作用 M蛋白和细菌荚膜都有抗吞噬作用 近年证明链球菌产生的脂壁酸对生物膜有高度亲和力 因而可使链球菌粘附于人的上皮细胞 任何一种血清型的A组菌 只要能产生足够的红疹毒素 均可引起猩红热 常见冬春季呼吸道传染病培训 51 病原学 病原体 A组 型溶血性链球菌形态 呈球形或椭圆形 革兰染色阳性 G 有荚膜 无运动力 芽胞或鞭毛培养 在含血的培养基上易生长 产生完全溶血 型溶血 分型 根据菌体细胞壁上所含多糖抗原分20个组 A组根据表面抗原M分为80多种血清型抵抗力 对热及干燥抵抗力较弱 60 30min即被杀死 对一般消毒剂敏感 对青霉素敏感 在痰及脓液中可生存数周 常见冬春季呼吸道传染病培训 52 病原学 致病力 M蛋白 对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和细菌荚膜 抗吞噬脂壁酸 LTA 亲和力 粘附于人的上皮细胞红疹毒素和酶类红疹毒素可导致发热 皮疹 抑制吞噬系统功能 影响T细胞功能及触发Schwartznan反应链激酶 道激酶 溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶 扩散因子 利于细菌在组织内扩散溶血素O及S 对白细胞和血小板有毒性 常见冬春季呼吸道传染病培训 53 流行病学 1 传染源 主要是病人和带菌者 正常人鼻咽部 皮肤可带菌 猩红热病人自发病前24小时至疾病高峰时期的传染性最强 脱皮时期的皮屑无传染性 2 传染途径 主要是空气飞沫传播 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染 常见冬春季呼吸道传染病培训 54 流行病学 3 人群易感性 普遍易感 感染后人体可产生2种免疫力 抗菌免疫 有型特异性 型间无交叉免疫 可再感染A组 型溶血性链球菌抗毒免疫 红疹毒素有5种血清型 型间无交叉免疫 猩红热可再患 常见冬春季呼吸道传染病培训 55 流行病学 四 流行特征全年发病 温带 冬春季多见各年龄组均可发病 5 15岁高发年龄组近数十年发病趋于轻型化原因 早期应用抗生素 主要 链球菌变异 人体抵抗力增强 常见冬春季呼吸道传染病培训 56 发病机理与病理变化 感染性病变 细菌入侵部位引起的化脓性病变 局部反应菌血症败血症迁延性化脓性感染中毒性病变 主要由红疹毒素引起 患者出现发热 头晕 头痛 全身不适的毒血症 典型的猩红热样皮疹表现 变态反应性病变 个别病例 A组链球菌某些型与被感染者的心肌 心瓣膜 肾小球基底膜的抗原相似 引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积 常见冬春季呼吸道传染病培训 57 借助脂壁酸粘附于 咽部粘膜上皮细胞 在透明质酸酶 链激酶及溶血素作用下使 炎症扩散组织坏死 咽后脓肿扁桃体周围脓肿中耳炎偶尔入血败血症及迁徙性化脓性病变 本菌产生的红疹毒素及其产物由局部吸收入 全身毒血症状 发热 头痛 食欲不振 病原菌 皮肤普遍潮红 猩红色皮疹肝 脾 淋巴结可有单核细胞侵润充血 脂肪变性 心肌可有浊肿 变性 肾可有间质性炎症 血 个别人于病程2 3周后可在 心 肾 关节滑膜组织出现变态反应性病变 原因 可能由于该菌与心肌 心瓣膜 肾小球基底膜的抗原发生交叉免疫反应是由于M蛋白或其他抗原抗体复合物 沉积于关节滑液膜 肾小球基底膜上所引起的 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变 红疹毒素可使皮肤血管弥漫充血水肿 细胞侵润 常见冬春季呼吸道传染病培训 58 临床表现 潜伏期 2 3天 1 7天 特征性表现 三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹 疹后脱屑患者可有轻重不同的全身中毒表现 病情轻重不同 可有以下四种不同的临床类型 常见冬春季呼吸道传染病培训 59 临床表现 临床分型 一 普通型猩红热 二 脓毒型猩红热 三 中毒型猩红热 四 外科型及产科型猩红热 常见冬春季呼吸道传染病培训 60 一 普通型猩红热 前驱期 1 发热 急起发热 多为持续性 重者体温可升到39 40 伴头痛 食欲不振 全身不适等全身中毒症状 皮疹最盛时体温最高 以后渐降 1周左右恢复正常 常见冬春季呼吸道传染病培训 61 一 普通型猩红热 前驱期 2 咽峡炎 有咽痛 吞咽痛 查体咽及扁桃体红肿 扁桃体上可见点片状渗出物 软腭充血 并可见粘膜内疹 常见冬春季呼吸道传染病培训 62 常见冬春季呼吸道传染病培训 63 常见冬春季呼吸道传染病培训 64 一 普通型猩红热 出疹期 出诊时间 大多在发病12 36小时内出现皮疹 个别可延缓到2天以后 出诊顺序 从耳后及颈部开始 很快扩展到胸背 腹及上肢 24小时左右扩展到下肢 从近端向远端扩展 常见冬春季呼吸道传染病培训 65 一 普通型猩红热 皮疹特点1 皮疹先见于颈部 24小时内蔓及躯干及四肢 在皮肤充血的基础上 均匀分布针尖大小之红疹 有的呈鸡皮样突起 有的疹间尚可见到正常皮肤 压之褪色 皮肤呈苍白压痕 数秒后恢复原状 这种现象医学上称为 贫血性皮肤划痕 常见冬春季呼吸道传染病培训 66 常见冬春季呼吸道传染病培训 67 常见冬春季呼吸道传染病培训 68 常见冬春季呼吸道传染病培训 69 常见冬春季呼吸道传染病培训 70 皮疹 常见冬春季呼吸道传染病培训 71 一 普通型猩红热 皮疹特点2 皮肤皱褶处如腋窝 肘窝 腹股沟部可见皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状 称为 线状疹 亦称帕氏线 常见冬春季呼吸道传染病培训 72 常见冬春季呼吸道传染病培训 73 线状疹 常见冬春季呼吸道传染病培训 74 一 普通型猩红热 皮疹特点3 颜面特征 面部仅发红 但无点状疹 口周不红 也无疹 显得苍白 故称 口周苍白圈 98 病人有此体征 常见冬春季呼吸道传染病培训 75 口周苍白圈 常见冬春季呼吸道传染病培训 76 口周苍白圈 常见冬春季呼吸道传染病培训 77 一 普通型猩红热 皮疹特点4 口腔特征 病初起时 舌被白苔 乳头红肿 突出于舌苔之上 以舌尖及边缘处显著 称为 草莓舌 2 3天后 舌苔开始脱落 舌面光滑呈肉红色 并可有浅表破裂 乳头仍突起 称为 杨莓舌 一般7天左右消退 这一征象约半数以上病人可以见到 常见冬春季呼吸道传染病培训 78 草莓舌 常见冬春季呼吸道传染病培训 79 常见冬春季呼吸道传染病培训 80 常见冬春季呼吸道传染病培训 81 一 普通型猩红热 皮疹特点5 48小时达高峰退疹顺序 依出疹顺序消退退疹时间 2 4天内退尽 重者可持续1周 常见冬春季呼吸道传染病培训 82 一 普通型猩红热 恢复期 退疹后一周内开始皮肤脱屑 脱屑是猩红热特征性症状之一 脱皮部位的先后顺序与出疹顺序一致 90 病人有脱屑 面颈部为细屑 躯干四肢为小鳞片状 手掌足掌为大片状脱皮 大约经2 4周脱完 无色素沉着 如能早期正确治疗 出疹轻 可无明显脱屑 常见冬春季呼吸道传染病培训 83 皮肤片状脱屑 常见冬春季呼吸道传染病培训 84 常见冬春季呼吸道传染病培训 85 常