问题快速发现和处理-ECMO-MAQUET原厂资料.doc

SHOOTING循环管道进气一、 静脉管道或泵头中进气原因：4 气体通过静脉管道进入右心房。 2静脉插管的位置。 3静脉插管和管道间的接头连结不严密。 4连接静脉压力监测管道的活塞漏气。处理： 1夹住ECMO插管和旁路 2停泵 3病人机械通气维持心输出量，寻找漏气部位 4在静脉管道的Luer孔（排气孔）处连接一50ml注射器5将泵头从外部驱动装置取出6使泵头低于静脉插管，抖动轻敲循环管道将气体排到注射器内7将所有的气体排到注射器内8将泵头放回外部驱动装置9重新建立ECMO，开放静脉夹，使泵速达到700RPMs，开放动脉夹将泵速升至所需的流量二、氧合器中的气体原因：1错误的预充步骤2氧合器膜破裂3气体流量高而泵流量低4血液中的氧分压高于大气压力5来源于泵头或 静脉管路中的气体6来源于氧合器接头的气体7来源于取血标本加药口的气体处理： 1将泵头和氧合器之间及各旁路均夹住 2关泵 3病人机械通气维持心输出量，寻找漏的部位 4在血液过滤旁路上接一50ml注射器，倾斜氧合器使旁路高于循环管道 5轻敲抖动氧合器将气体排到50ml注射器内6重新建立ECMO，如果怀疑氧合器膜断裂需更换氧合器，期间病人按照传统方法支持治疗。三、血液过滤管道或循环通路中的气体 原因：1 滤器预充不正确 2血液过滤管道中的接头太松 3通过加药孔注入血滤器内的气体处理： 1夹住血滤器和氧合器之间及取样孔加药孔与氧合器之间的管道 2关闭任何输注通路，将50ml注射器接到取样孔加药孔处，轻敲血滤器使气体进入注射器3气体排净后开放各通路四、气体在热交换器的顶端原因：1由于氧合器膜破裂，气体通过氧合器进入热交换器2来源于血滤器或取样孔加药孔的气体3氧合器与热交换器之间的接头太松或漏气4热交换器本身漏气处理：1检查气体是否进入动脉管道，如果已经进入立即停止ECMO，（少量的气体不需处理可留在热交换器的顶端）2夹住旁路和动静脉管路，关泵 3病人机械通气维持心输出量，检查漏气部位4在取样孔加药孔处加一50ml注射器，抬高血滤器将氧合器从固定装置上移开，轻轻敲打使气体从热交换器进入氧合器的顶端最后进入注射器内5当所有的气体排出后，关闭取样孔加药孔处三通，将氧合器重新放回固定装置内6重新建立ECMO，开放旁路五、气体在动脉管路中及进入病人体内 原因：1 合器破裂（或排气口堵塞）2 管接头松脱3 交换器漏气4静脉管路的活塞开放，当流量低时气体通过旁路进入循环管道处理： 1夹住动静脉管路和旁路，关泵 2将病人置于头低脚高位(Trendelenburg位) 3给病人机械通气维持心输出量，检查漏气部位 4准备好充足的液体（备血） 5在动脉插管处接一带有50ml注射器的三通6如果在动脉插管中看到气体，用注射器将血液抽出，当看到气体进入动脉插管时，立即夹住动脉插管 7将动脉管路打开，轻轻敲打将气体排到注射器内，根据需要给病人补液 8检查其它的循环管道，轻敲氧合器，如果发现气体出现在纤维膜表面，表明纤维膜破裂需更换氧合器9如果没有气体出现，可重新建立ECMO氧合器故障一、PO2下降，SVO2降低 原因：1 氧浓度不够（空氧混合器故障）2 灌注流量不足3 氧合器氧和不良 处理：1 提高氧浓度（FIO2）2 提高流量3 更换氧合器二、氧合器内凝血 原因：抗凝不充分 处理：追加肝素延长ACT，如影响氧合或CO2排除则更换氧合器三、 pCO2升高 原因： 1 通气量不够2 排气孔堵塞3 排气孔处血浆渗出、漏血处理：1 增加通气量2 检查排气孔帽是否去掉3 监测氧合器前后血气，pO2降低pCO2升高至难以纠正的水平，则更换氧合器 四、氧合气漏血 /变温管内进血原因：1 氧合器纤维膜破裂2 氧合器纤维膜封胶不严密处理：1 逐渐减流量停泵2 维持机械通气和血流动力学3 更换氧合器泵头故障一、 泵头破裂出血 原因：1 安装时有机溶剂（酒精）涂抹接头2 长时间转流泵产热处理：安装时切忌用酒精涂抹接头，更换离心泵二、 静脉压（入泵口）逐渐降低血流量随之下降 当低流量报警出现时，静脉压负值越大，血流量越小，血氧饱和度越低，如果这种情况持续时间较长，病人需用机械通气支持，入泵血流量降低的主要原因有：1 病人头部位置改变2 静脉插管的位置改变3 过度利尿及出血使病人的血容量减少4 纤维蛋白凝块在入泵管道内处理：1 调整静脉插管位置2 抬高患者体位3 补充血容量三、泵的动脉血流量降低（静脉压不降低）当低流量报警出现时，动脉插管的压力升高，而静脉压维持正常甚至升高，病人的血氧饱和度随血流量的降低而下降，血流阻力增加的主要原因有：1动脉压升高2病人头部位置改变3动脉插管位置改变4氧合器、热交换器、动脉插管及动脉管道内发生凝血处理：1 调整动脉插管位置2 适当使用扩血管药或加深麻醉3 检查ACT抗凝是否充分6病人pO2改变动脉pO2升高 病人一般情况较好： 肺功能改善 ECMO血流率较高 病人一般情况差： 张力性气胸？ 胸腔积血？ 心包积气？组织坏死（发生酸中毒）感染？低灌注 病人pO2下降 紫绀，酸中毒 气胸或肺不张通气障碍，病人的分泌物堵塞通气管道内有液体ECMO血流量太低循环旁路流量太高肺部血流量降低动脉导管未闭？肺血管压力升高机械因素：气体管道泄漏或未连接氧合器故障通气中的FiO2太低中枢神经系统损伤：肺部膨胀后癫痫发作颅内大出血病人一般情况较好：肺部灌注改善氧气交换改善7病人的pCO2改变 pCO2升高 病人呼吸急促，酸中毒 通气流量太低 需要机械通气支持气胸 输血中的柠檬酸盐或碳酸氢盐过多 机械因素： 氧合器故障 气管插管有问题 pCO2降低 病人呼吸暂停，碱中毒 通气流量太高 机械通气过度 肺顺应性改善 病人呼吸急促，碱中毒： 氧合器后血气pCO2高 脑功能障碍 病人呼吸急促，酸中毒： 血液中存在其它有机酸8尿量改变 尿量减少： 低血容量： 病人低血压，全身呈花斑状 补充血容量 应用ECMO前低氧血症： 缺血性肾损伤 提高泵流量，增大利尿剂剂量 可试用血滤器 毛细血管漏综合征 水肿的病人，灌注量低 提高泵流量，应用利尿剂，应用影响肌收缩力的药物 泵流量低 提高泵流量 动脉导管未闭？ 可做心脏超声证实血红蛋白尿 血清明显变红 检查血浆Hb 血浆Hb 1.0 g/L 泵故障，循环管道内或泵内凝血 更换泵头或管道 肾功能衰竭 可做肾脏超声 泵速太高 降低泵速 入泵压力 -60 mmHg 检查插管及病人的位置，必要时补充血容量 病人有脓毒血症DIC，血小板计数低，PT及APTT延长，FDPs升高 做血培养，检测PT，APTT及FDPs 尿量增加 对血流量改善的反应 损伤后利尿 肺功能改善 毛细管渗漏后“恢复利尿”9病人出血 血压降低，脉率增快 ACT太高？ 减少肝素用量 Hb降低，存在肉眼可见的出血 在使用ECMO之前的一些操作 检查出血部位 肝素剂量和ACT太高 减少肝素用量，监测ACT 内出血 气胸等 应用X线检查 NEC（坏死性小肠结肠炎），囟门张力增加 癫痫发作，中枢神经系统改变 创伤 应用超声检查 血小板计数低 血小板在循环通路中被破坏 输血小板 DIC 监测PT，APTT，FDPs 输血小板，新鲜冰冻血浆等 感染败血症 血培养，应用有效的抗生素治疗ECMO前检查记录粘贴病人标签 管道消毒 用CO2预充3分钟 与水箱管道连接 应用晶体预充，循环管道排气 加入白蛋白，在管道中循环5分钟 药品准备 药物名称： 检查所取血液及新鲜冰冻血浆 记录编号： 气体管道与氧合器连接，调节