糖尿病足病护理查房

护理查房 糖尿病足 PPT模板下载 行业PPT模板 节日PPT模板 PPT素材下载 PPT背景图片 PPT图表下载 优秀PPT下载 PPT教程 Word教程 Excel教程 资料下载 PPT课件下载 范文下载 试卷下载 教案下载 内分泌科 目前 中国是世界上第一糖尿病大国 我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9 7 约有患者9240万 全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生 每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢 糖尿病病人中有30 并发糖尿病足病随访研究发现 截肢后5年内 70 的病人死亡 二 发病机制 一 定义 三 分类及分级 四 临床表现 五 检查及治疗 六 个案查房 目录 南昌市第一医院 WHO糖尿病足的定义是 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染 溃疡和 或 深层组织破坏 DiabeticFoot DF 糖尿病足 定义 南昌市第一医院 糖尿病足三要素 糖尿病患者 足部组织营养障碍 下肢神经血管的病变 南昌市第一医院 6 神经病变 愈合不良 坏疽 截肢 糖尿病足发病过程 微小创伤 溃疡 由于神经病变 功能障碍导致患者足部感觉丧失或变的迟钝 这样容易导致患者足部受伤 由于糖尿病患者的抵抗力差 导致患者伤口溃疡愈合不良 愈合不良的伤口因缺血及感染细菌导致坏疽的发生 严重影响患者生命 进而导致截肢 南昌市第一医院 足底压力的变化 神经系统功能障碍 感染 血管病变 发病机制 eBizTotalService 发病机制 糖尿病足的发病机制比较复杂 目前认为血糖升高 抵抗力差是基础 血管病变和神经功能障碍是关键 足底压力异常是诱因 若在此基础上再合并感染促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足的发生 南昌市第一医院 交感神经功能异常 感觉神经功能异常 肢体汗腺分泌减少 皮肤干燥 易于发生皲裂 使皮肤的完整性遭到破坏 容易合并感染 使肢体对疼痛的敏感性降低 甚至丧失 加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍 使有些患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓 导致损伤加重 糖尿病患者由于血管病变 易引起神经营养障碍和缺血性神经炎 分类 目前 我国糖尿病足以混合型为主 其次为缺血型 而单纯神经型比较少见 神经型 缺血型 神经缺血型 混合型 根据病因分 南昌市第一医院 2级较深的溃疡 常合并软组织感染 无脓肿或者骨的感染 1级溃疡无感染 0级有发生足溃疡危险因素的足 目前无溃疡 根据病情的严重程度进行分级 简称为Wagner 瓦格纳 分级系统 包括伤口深度 位置 是否存在坏疽3个参数 以伤口深度为主分为0 5期 3级深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4级局限性坏疽 趾 足跟或前足背 南昌市第一医院 5级全足坏疽 南昌市第一医院 临床表现 症状 间歇性跛行 为下肢早期表现 下肢缺血导致肌肉供血不足 行走一段距离后乏力劳累 麻木 重者小腿肌肉疼痛 停止行走或休息后使症状缓解 静息痛 是病变中期表现 多局限在足趾或趾远端 夜间尤甚 卧床时疼痛加剧 下肢下垂可缓解 肢端溃疡坏疽 是病变进一步发展的结果 有3种类型 湿性坏疽 肢端表现局部组织糜烂 形成溃疡 深入肌层 甚至破坏骨质 形成脓腔 排出较多分泌物 干性坏疽 局部皮肤暗褐色 出现缺血性坏死 皮肤肌腱干燥坏死 混合性坏疽 即有湿性坏疽又有干性坏疽 南昌市第一医院 体征 小动脉阻塞 循环障碍 足背动脉搏动减弱或消失 神经营养障碍体征 皮肤干燥 裂隙 痛觉减弱或消失 感觉神经减弱或消失 容易受外伤感染 形成神经损害顽固性溃疡 临床表现 南昌市第一医院 检查 周围血管病变 周围神经病变 足底压力检查 触诊 多普勒超声检查 皮肤温度检查 经皮氧TCPO2监测 血管造影DSA 核磁 肌电图检查 触觉 温度觉 痛觉 震动觉定性与定量检查 风险筛查 预防治疗 南昌市第一医院 治疗 糖尿病足既有内科疾病的临床表现 又有肢端溃烂 局部感染等外科疾病的症状和体征 主要治疗原则包括 南昌市第一医院 一般资料 12床 李乐涛 男 64岁 退休入院时间 2015 2 2508点50分入院方式 步行现病史 患者因 发现血糖升高14年 左足破溃2月 入院 诊断为 2型糖尿病足病 左足第五趾外侧可见一大小1cmx0 5cm破溃 伴有脓性分泌物 主要诊断 2型糖尿病足病2型糖尿病周围神经病变 个案查房 南昌市第一医院 18 既往史 个人史 家族史 否认手术 外伤及输血史 既往有高血压史 脑梗 预防接种史不详 出生于当地 无外地居留史 无血吸虫接触史 现无烟酒等不良嗜好 父亲及哥哥是糖尿病患者 过敏史 否认药物及食物过敏史 南昌市第一医院 1 食欲尚可 每日主食约五两2 睡眠7 8小时 日3 大便1 2次 日4 小便白天5 6次 夜间1 2次5 生活需协助 生活 心理社会状况 南昌市第一医院 6 精神状态 尚可7 对疾病认识 缺乏8 心理状态 焦虑9 家庭社会关系 住院期间无家庭成员的陪护 10 经济能力 有职工医保 体格检查 T 36 Bp125 63mmHg P78次 分 R18次 分 BMI23 9kg m2 发育正常 营养中等 神志清 精神可 心肺腹无明显异常 左足第五趾外侧可见一大小约1cmx0 5cm破溃 附有脓性分泌物 双下肢无水肿 双足皮温可 针刺感存 双侧足背动脉搏动尚可 神经营养障碍体征 皮肤干燥 创面缩小 未见明显分泌物 南昌市第一医院 血生化检查示 空腹血糖6 15mmol L 钾5 36mmol L 高密度脂蛋白胆固醇0 78mmol L 0 83 2 49 尿微量白蛋白测定 241mg L 0 19 颈动脉彩超检查 双侧劲动脉 双侧颈动脉球部内中膜增厚 右侧锁骨下动脉斑块形成B超 前列腺稍大并钙化灶 脂肪肝双下肢神经电图 神经传导速度 H波未见异常眼底照相 未见明显出血及渗出心电图 窦性心率胸片 两肺未见明显实质性病变 辅助检查 南昌市第一医院 治疗方案 抗炎 换药 胰岛素控制血糖 早期正确的预防和治疗可以使45 85 患者免于截肢 入院后遵医嘱给予 二级护理糖尿病低盐低脂饮食营养神经 甲钴胺0 5mg静脉注射 依帕司他片50mg口服Tid改善循环 前列地尔10ug静脉注射抗氧化应激 硫辛酸0 6g静脉点滴降血糖 门冬胰岛素三餐前5分钟及甘精睡前皮下注射 阿卡波糖片50mg口服qd 早餐 抗感染消炎 头孢唑肟钠2g静脉点滴换药 庆大霉素40万u 消旋山莨菪碱注射液100mg外用调脂稳定斑块 匹伐他丁钙片2mg口服qd 睡前 身高173厘米体重61公斤您的标准体重 男173厘米x0 36 62公斤目前您的体型属于 正常您住院时期属轻度体力活动 您住院期间每天总热量 1550千卡根据以上情况 您每日所需食物可以下分配 每份食物热量为90千卡 主食10份 每日可食5 0两米 蛋白质8份 每日可食3 8两瘦肉猪 油脂类2份 每日可食18克精炼油 豆乳类1份 每日可食250毫升纯牛奶 蔬菜1份 每日可食1斤绿叶蔬菜 以上食物按早餐1 5 午餐2 5 晚餐2 5 或1 3 1 3 1 3 的比例分配到三餐当中 糖尿病饮食卡 南昌市第一医院 护理问题 情绪的改变 焦虑 与终生疾病 慢性并发症有关感染 与血糖升高 机体抵抗力下降有关低血糖发生的可能 与使用胰岛素及降血糖药物有关知识缺乏 与信息来源受限有关 护理计划1 护理计划2 护理计划3 护理计划4 护理计划5 护理计划6 糖尿病足部的护理 1 坚持降血糖治疗 勿自行停药 定期复查血糖和糖化血红蛋白等 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查1次足部 已经被证实有足病危险因素应该检查得更勤一些 每3 6个月一次 糖尿病足部的护理 2 每天用低于37 的温水洗脚5 10分钟 洗净后用毛巾轻轻擦干脚趾间 仔细检查有无皮肤皲裂 水泡 小伤口 鸡眼等 修剪趾甲应平直剪不要剪得太短 稍留一点可对脚趾末端形成保护 糖尿病足部护理 3 选择合适的鞋袜 鞋子应选择鞋底厚软 透气的 不要穿尖头皮鞋 防止足部挤压发生溃疡 袜子应选择质地柔软的棉袜或毛线袜 忌赤脚穿鞋 每次穿鞋前需要用手摸 用眼睛看检查鞋子里是否有异物 糖尿病足部的护理 4 天气寒冷时 慎用热水袋和取暖器 患者因为足部和下肢温度觉减退 而容易发生烫伤 建议最好不使用足部取