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文档简介

疼痛评估及护理记录单填写方法1. 日期/时间，记录格式：如：8月3日，17：00；记录为：8-3/17：00患者入院评估一次，术后按照17：00，24：00，07：30连续评估三次，连续3天，之后每天评估1次（时间为14:00），直到术后10天疼痛情况，期间如有突发疼痛加剧应加评。如患者有使用止痛药应30分钟及时评估记录，若30分钟之内无缓解者需继续评估。2. 疼痛部位：根据疼痛护理记录单背面的疼痛部位代码，据实填写相应代码数3. 疼痛评分程度记录格式：0分 无疼痛：患者无疼痛主诉（如内科支气管哮喘，术后麻药效果未消失）1-3分 轻度疼痛：可忍受不影响生活，睡眠3-5分 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用非阿片类止痛药 （如：止痛片，曲马多缓释片，吲哚美辛栓）5-7分 中度疼痛：干扰睡眠需用麻醉止痛剂 （如：吗啡，杜冷丁，盐酸布桂嗪）注：书写时应根据病人实际疼痛程度来真实记录，如疼痛7分，达到4级或5级时如实记录4. 疼痛性质记录：根据病人具体情况选择胀疼，肿痛酸痛，酸胀痛，酸麻痛 上海徐汇区中心医院康复医学科赵明雷绞痛，刀绞痛 刺痛，针刺痛，针扎痛 刀割痛，切割样痛坠痛，下坠痛，坠胀痛跳痛，博动样痛压痛，挤压痛，压样痛专心痛，揪心痛 痉挛痛，揪样痛钝痛 放射痛，放散痛串痛，游走样痛，转移样痛，气串痛 烧灼痛，火烧火燎痛，火辣辣痛，烧痛，热痛，灼痛干痛，撕裂痛，撕痛，撕拉痛牵拉痛，拉样痛 抽痛，抽搐痛，抽动痛 锐痛 麻痛，麻木痛，麻胀痛痒痛，麻痒痛 电击样痛，过电样痛 沉重样痛 冷痛 牵涉痛饥饿样痛5. 持续时间不用填写6. 护理措施：给予患者的具体的护理措施，在相应的栏内打钩7. 如医生针对疼痛开出的医嘱，在相对应的栏内填写时间、药名、途径，使用半小时后效果评价，在相应的栏内打钩如患者拒绝治疗也在相应的栏内打钩。8. 责任护士签名9. 如患者中度或中度以上疼痛，医生开出的长期止痛剂，每天评估并记录3次
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