急救护理学简答题.doc

.简答题1简述院前急救的原则答：（1）先排险后急救（2）急救与呼吸并重（3）先重伤后轻伤（4）先施救后运送（5）转运与救护相结合（6）院外和院内紧密衔接2列表鉴别咯血与呕血类别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺癌、心脏病消化性溃疡，肝硬化，胆道出血，急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液PH碱性酸性黑便无有出血后痰的症状常有血痰数日无痰3简述ICU的病床设置的要求。答：ICU病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症病人的需要，三级医院ICU的床位数以医院病床总数的2%-8%为宜。ICU床位使用率以75%为宜，至少应保留一张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。ICU每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。4简述心源性休克的诊断标准答：（1）收缩压（SBP）12.0kPa(90mmHg)，或比基础状态降低超过4.0 kPa(30mmHg)；除外其他原因（如迷走神经高度兴奋、出血、体液丢失、药物影响等）。 （2）每小时尿量0.5ml/h?kg，神智异常（烦躁不安、意识障碍），并有周围血管收缩的表现（皮肤苍白、湿冷、发绀）。急性心肌梗死伴休克时，应注意除外胸痛、大汗、血容量不足引起的低血压状态。5、简述呼吸性酸中毒患者的急救与护理措施。 答：（1）急性呼吸性酸中毒时，应迅速去除引起通气障碍的原因，改善通气功能，使积蓄的CO2尽快排出。由呼吸停止或气道阻塞引起者，应尽快气管插管，保持气道通畅；由吗啡导致呼吸中枢抑制者，可用纳洛酮静脉注射。对于慢性阻塞性肺疾病的病人，应采取控制感染和祛痰等措施。（2）呼吸中枢兴奋剂和机械通气有时可迅速改善呼吸性酸中毒。（3）血PH过低或出现严重并发症，如高钾血症伴有心室颤动者，可根据具体情况静脉滴注一定量的碱性药。应注意，必需在保证有足够通气而使过多的CO2能及时排出的前提下，才可以应用NaHCO3治疗。6简述多发性创伤的急救和护理中应遵循的ABCD原则。 答：A：气道及颈椎控制：开放气道，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；保护颈椎，实施颈椎制动。 B：呼吸及保持通气：维持呼吸功能，充分给氧，必要时采用人工呼吸、机械通气。 C：循环及控制出血：补充周围循环血量，保持心脏泵功能，对活动性出血积极止血。 D：审计系统障碍：保护脊柱、脊髓，采用硬担架搬运，轴型翻身，防止躯干摆动和旋转。颅脑损伤者预防和治疗颅内高压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术清除血肿。 E：暴漏及环境控制：充分暴漏病人身体，全面检查以及发现除上述部位以外的其他脏器损伤。暴露时应注意保护病人的隐私和保暖。7简述中暑的发病机制。答：（1）热射病：在高温环境中，人体产热和从环境中获得的热量不能与生理性散热达到平衡，致使体内热量积蓄，引起体温升高。随着体内热量的蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心排出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，可使体内热量进一步积蓄，体温骤增，甚至达到42以上。临床上以高热、无汗和意识障碍为主要特征。 （2）热痉挛：在高温环境中，人的散热方式主要是出汗。一般认为一个工作日内最高生理限度的出汗量为6L，但在高温环境下，劳动者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使体内的钠、钾丢失过多，引起肌肉痉挛和疼痛。 （3）热衰竭：由于大量出汗，同是人体内对热环境不适应，可引起周围血管扩张，但不伴内脏血管收缩，以致循环血量减少，中枢供血不足，发生循环衰竭。8简述急性一氧化碳中毒的发病机制。 答：（1）组织缺氧：人体吸入CO后，85%与血液中血红蛋白（Hb）迅速结合为碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240300倍，而COHb的解离速度又比氧合血红蛋白（HbO2）慢3600倍，因此COHb的存在还可抑制hbo2的解离，阻碍氧的释放与传递，从而导致低氧血症，引起组织缺氧与全身组织器官损伤。 （2）阻碍细胞能量代谢：部分CO的弥散进入细胞内并与细胞色素a3结合，破坏细胞色素氧化酶传递电子的功能，阻碍生物氧化过程和能量代谢，从而使能量（ATP）产生减少或停顿。 （3）直接毒性作用：CO系细胞原浆性毒物，可对全身细胞有直接毒性作用。9简述急性呼吸衰竭病人进行氧疗的注意事项。 答：急性呼吸衰竭氧疗的指症为：PaO260mmHg(8.0kPa),SaO2100次分)，发作时间48小时，并有临床不适的主诉时可考虑同步电复律。(2)禁忌证与注意事项：左房极度扩大或病程较长的房扑或房颤病人，不主张使用电复律；房颤和房扑的发作时间超过48小时，应慎用电复律，应先排除心房内血栓或使用抗凝疗法后再考虑复律。病情稳定而地高辛处于中毒剂量范围的病人，禁忌选用同步电复律。甲状腺功能亢进为电复律的相对禁忌证，因其可增加致命性心律失常发生的危险。多形性室速(如尖端扭转型室速)时因机器较难识别R波而无法实施同步电复律可先试用药物疗法如硫酸镁，或去除诱因如纠正电解质紊乱等，情况紧急时可直接使用非同步除颤。使用手动电极板时，必须施以足够的压力，以保证电极板与胸壁的良好接触。儿科病人电复律的起始剂量为O5Jkg，随后的复律能量应加倍。1Okg以上儿童应使用成人电极板或电极片，以减少经胸阻抗。婴幼儿的电极板或电极之间的距离应至少有255cm。新生儿可给予侧面支撑，并采用前一后位电极放置法。16试述休克的诊断要点和治疗原则。答：诊断要点为：病因和病史：有创伤、失血、脱水、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏或麻醉药过量等病史。心率超过100次min，脉搏细弱甚至不能触及。器官低灌注表现，如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2s、尿量少于05m1(kg?h)或少于30m1h、神志改变。低血压：收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg。原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30。缺氧和酸中毒的表现。休克治疗应遵循以下原则：迅速识别，早期发现。在明确病因前尽早采取支持措施。确定休克原因，积极治疗原发病。处理并发症。1.1简答题答案1.1简述急救护理学的重要作用。答：(1)急救护理学拓展了护理学的研究范畴；(2)急救护理体现了现代护理的水平；(3)急救护理在急危重病人抢救中的作用；(4)急诊护士与急危重病人及家属的沟通。1.2简述急救医疗总体规划的内容及目的。答：(1)总体规划内容包括：急救医疗单位及其可利用的人力和物资资源；急救人员、急救车辆、急救设备的装备标准，急诊医疗机构设置形式(急救中心、急诊科或急诊室)；对医院急救能力的评价和分级，安排专科急诊的设置意见和发展规划；建立先进、可行、实用的社会急救通讯网络；国家和地方政府的救灾计划纲要和实施意见等。(2)总体规划涉及目标、资源、机构、人员、设备等方面以及财政预算拨款，其目的在于提高抗重大事故发生的急救能力，以防患于未然。2.1简述院前急救的任务与原则。答：(1)院前急救的任务：日常院前急救；灾害事故的院前急救；大型集会活动的救护待命；通讯网络中的枢纽任务；救护知识的普及。(2)院前急救的原则：先排险后施救；急救与呼救并重；先重伤后轻伤；先施救后运送；转送与救护相结合；院外和院内紧密衔接。2.2简述院前急救实施救护的措施。答：(1)采用合理的救护体位。(2)呼吸、心跳停止者，立即进行心肺脑复苏。(3)保持呼吸道通畅，对有窒息、发绀者，应迅速解开衣领，清除口咽部异物、血块和分泌物，有条件时给氧。(4)维护循环系统功能。(5)维持中枢神经系统功能。(6)对猝死、创伤、烧伤及骨折等病人进行现场救护。(7)止血。(8)包扎，可减轻伤者疼痛，减少出血，避免附加损伤及细菌污染。(9)固定。(10)对疑有脊椎损伤者，应立即予以制动，以免造成瘫痪。3.1简述急诊护士应掌握的急救技术和技能。答：(1)急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊；(2)急诊室的医院感染预防与控制原则；(3)常见急危重症的急救护理；(4)创伤病人的急救护理；(5)急危重症病人的监护技术及急救护理操作技术；(6)急诊抢救设备、物品及药品的管理；(7)急诊病人心理护理要点及沟通技巧；(8)突发事件和群伤的急诊急救。3.2简述分诊的等级。答：(1)级：病人无反应或已行气管插管；呼吸骤停窒息；无脉搏；(2)级：高度危险状态；新出现的意识混乱嗜睡定向力丧失；严重的疼痛痛苦；病人需要两个或更多的医疗资源帮助，或心率、呼吸或氧饱和度处于危险地带；一旦确定为1级或级情况，病人将直接被带入抢救室并立即通知医生参与抢救；(3)级：病人需要两个或更多的医疗资源帮助，但生命体征未处于危险地带；(4)级：病人只需要一个医疗资源的帮助；(5)级：病人不需要医疗资源的帮助。3.3简述根据病情分诊时病人的分类。答：(1)类病人由于遭遇重大事件而处于危及生命的状态，或生命体征不稳定而需要立即复苏。(2)类病人处于潜在危及生命的状态，生命体征处于临界状态，但有快速恶化的潜在危险，需要立即处理并持续地严密监护。(3)类病人处于有潜在恶化的危险状态，生命体征相对稳定，需要尽早治疗。(4)类病人处于急性但稳定的状态，生命体征稳定，可等待一段时间而无严重并发症发生。(5)类病人的损害较小，情况稳定，可等待就诊而病情不会恶化，为来急诊科就诊的普通病人。3.4简述4种颜色分诊卡的应用。答：(1)红色：病人有生命危险，需立即处理。适用于下列情况：气道损伤引起的呼吸困难、严重烧伤、心脏问题、不可控制或严重的大出血、胸腹部开放性创伤、严重的颅脑损伤、休克等。(2)黄色：病人可能有生命危险，需尽早处理。适用于下列情况：烧伤、复合伤或较大的骨折、脊椎损伤、不复杂的颅脑损伤等。(3)绿色：病人有较轻微的损伤，能行走。适用于下列情况：次要部位的骨折和损伤、烧伤面积12mgd1)应立即给予治疗，以恢复血容量和促进尿中的钙排泄。(2)心血管和肾功能良好的病人可按300500m1h输注09生理盐水，直至血容量补足并出现多尿(尿量200m1h)。一旦血容量恢复，生理盐水输注速度可减至100200m1h。治疗期间应密切监测和维持血清钾与镁的浓度，以防多尿导致低血钾和镁。(3)对于心力衰竭或肾功能不全的病人，可选择血液透析来快速降低血钙水平。极端情况下可使用螯合剂如PO4,50mmo1用812小时输入或乙二胺四乙酸(EDTA)1050mgkg用4小时输入。心力衰竭者用呋塞米(按1mgkg)时需小心，因其可促进骨钙释放而加重高血钙。(4)密切观察病人的神经、心血管和胃肠道症状，监测心电图变化、实验室结果和出入量等情况，及时发现治疗期间的病情变化并观察药物疗效与不良反应，配合医生采取必要的应对措施。9.12简述高钙血症的病情评估。答：高钙血症的症状常在血清总钙浓度12mgd1(3mmo1L)时出现。(1)高血钙的神经系统症状有：抑郁、无力、疲乏、意识水平下降以及幻觉、定向力障碍、肌张力降低、抽搐和昏迷等。(2)高钙血症可干扰肾脏的尿浓缩功