中国公立医院皮肤科业务现状分析及发展的思考(2011[1].3.25)

,中国公立医院皮肤科业务现状及发展策略思考,皮肤是人体是大的器官皮肤科业务的“疆土”是最大的但占有这片疆土的“部队”各有不同，有点类似军伐混战公立医院皮肤科实际上只是占领了有这片疆土的一小部分“土地”,3,“皮肤科相关业务”产业链现状,皮肤病治疗 皮肤护理 皮肤美容 （基础阶段） （中级阶段) （高级阶段） 人人需要 都市人需要 白领需要 花小钱 花大钱 花更多的钱 短期花 天天花 反复花 医生承担 社会人士承担 少数医生和 多数社会人士承担,“皮肤科相关业务”产业链现状的思考,“大而散”市场大 、经营散、 市场主要不在公立医院皮肤科,市场大,各大商场一楼最大的柜台是什么？ 化妆品柜大街小巷到处能够见到的是什么？ 全国在册的美容院有158万家电视报纸最多的医疗广告是什么？ 皮肤病、美容、化妆品、性病,公立医院：医院中的“小科”民营医院：民营医院的主流美容院： 各处街道比比皆是化妆品： 各大商场的亮点,经营散,7,中国皮肤科“两极分化”现象,（1）大医院的大专家：地位高： 病人排队、文章大、成果大 小医院的小医生：地位低： 半路出家不少、收入少（2） 全国皮肤科 学术活动多，会议多， 基层医院 内部学习少,8,（3） 民营机构 财源滚滚， 公立机构 “第三世界” (4)少数皮肤科 是医院的品牌科室 多数皮肤科 是医院的可有可无科室,为什么会产生两极分化现象？,临床皮肤科-是一个有“弹性”的学科,向病人提供的医疗服务手段与层次具有“弹性”做医生的职业追求可以选择“弹性”,向病人提供的医疗服务手段与层次具有“弹性”,向病人提供的医疗服务手段与层次具有“弹性”,（1）同一疾病，不同的心理需求和消费能力，需采取不同的治疗方案（2）同一疾病，不同医院皮肤科可能提供的治疗档次也完全不一样： A：可能只是“对症处理”， B：也可以在“对症处理”的基础上，兼预防和美容,如中重度痤疮的治疗：低端治疗：口服药物+外用药物（对症处理）中端治疗：口服药物+外用药物+医学清痘修复精华 （对症处理）高端治疗：口服药物+外用药物+医学护理（洁面乳爽肤水清痘修复精华） （对症处理兼预防与舒适感）最高端治疗：口服药物+外用药物+医学护理（洁面乳爽肤水清痘修复精华）+强光治疗红色印记、点阵激光治疗疤痕 （对症处理兼预防与美容）,向病人提供的医疗服务手段与层次具有“弹性”,为什么具有弹性？,首先我们来分析：皮肤科业务是满足人类的什么需要？,人有哪些需求？,原始本能：”生存”与”性”最基本需求： 食、衣、住、行更高需求： “面子”： 面部皮肤、高档服饰、高档酒店、高档车子、职位等,人的基本需求是相对容易满足的，市场是低附加值的人的更高需求（特别是面子需求）是相对不容易满足的，市场是高附加值的,食：10元足已吃饱衣：100足已穿暖住：打地铺也能住行：走路、骑自行车也能行电子手表：满足功能需要50元瑞士机械表：满足情感需要5000-20万元,为什么说人类满足基本的需求是重要 反而是低值？,人类健康的需求,生命是最根本的，每个人需要不致残是重要的，绝大多数人需要皮肤病的治疗不是每个人都重视 但止痒、止痛是重要的 “面子”不是每个人需要的，但一旦需要，往往具有消费潜力,皮肤科相关业务是满足人类较高层次需要!,皮肤科业务消费的三个层次： 基本需求：解决难受：皮肤病治疗 更高需求：解决难看：面部皮肤病的治疗 情感需求：追求更靓：皮肤美容 完全有可能做出高附加值！,做医生的职业追求可以选择“弹性”,做医生的职业追求可以选择“弹性”,可以做一个“混日子”的皮肤科医生（1）误诊不一定误治，激素能撑半边天（2）门诊应付病人很容易（3）门诊质量监督不容易（4）看小病无大差错,做医生的职业追求可以选择“弹性”,可以做一个有品位的现代皮肤科医生（1）掌握皮肤病的现代治疗技术（2）对同一疾病，根据不同患者的心理需求及消费能力提供最优化的治疗（3）对面部损容性皮肤病，尽量考虑美学与美容治疗,面对如此有弹性的现状，大部分县、市公立医院皮肤科的现状是什么?,公立县、市医院皮肤科现状,1、缺专科基本药品及护肤品2、缺乏继续教育，对新技术掌握不够3、缺高档设备：如激光3、缺医院话语权：整形美容科“抢走”皮肤美容激光4、缺检查手段：病理、真菌培养、性病检查、 过敏源检测等5、缺治疗手段：光疗、局部注射、外科手术,为什么这么“缺”？,1、医院领导不会主动支持 -因为不是医院的“基本需要”2、医生觉得也还混得下去、不积极申请3、各类厂商不愿意做“小生意”,为什么缺乏继续教育？,绝大多数皮肤病诊断较简单，治疗难， 但治疗原则容易把握，所以不会有大的医疗风险 （外科、内科等其他学科则不然）治疗好应付：激素能撑半边天,为什么皮肤美容顾客少?,1、医生不懂、反而“顾客”懂2、医院没有宣传, 美容院有标牌 化妆品有广告3、医院没有专业场地、人员和产品4、美容院具有： 专业咨询师、舒适场地、利益刺激、服务流程,如何发展？,1、美好未来意识：有梦想才有追求2、竞争意识：皮肤科是一个弹性学科， 不可能原地踏步，逆水行舟，不进则退3、市场意识：我们的病人或客人，有很多去向，我们如何去争取这些资源值得我们思考,皮肤科的亚专科：按特色技术分类,皮肤美容 皮肤激光 皮肤外科 皮肤真菌 皮肤性病 皮肤病理,按病种常见度分类：,1、皮炎、湿疹 2、皮肤附属器官疾病3、丘疹、脱屑性皮肤病4、病毒性皮肤病5、色素性皮肤病6、荨麻疹及药疹7、真菌性皮肤病,8、性病 9、大疱性皮肤病10、结缔组织病11、皮肤血管炎12、结核性皮肤病13、神经性皮肤病14、皮肤恶性肿瘤,面对如此多的技术！面对如此多的病种！ 如何发展？优化常见病的治疗！防范少见病的误诊！发展“面子”工程!,发展总策略,1、保证专科药物的临床使用2、积极开展医学护肤3、不断进修学习、把握治疗细节4、专科设备引进先便宜设备开始 逐渐引进高档5、医疗新技术先从常见病、安全性好的项目开始6、重视医患沟通,1）外用强效激素：2）外用免疫抑制剂：3）外用免疫增强剂：咪喹莫特4）银屑病外用药物：5）痤疮外用药物：6）口服维甲酸,一、保证专科外用药品少数口服药,1、填补了治疗空白：下列皮炎首选医学护肤品： 面部脂溢性皮炎 面部敏感性皮肤 激素依赖性皮炎2、增强了疗效，减少了复发及激素药物用量： 湿疹 特应性皮炎 银屑病3、增加了新的治疗手段： 黄褐斑 痤疮,二、积极开展医学护肤,二、积极开展医学护肤,医学护肤是每个医院都可开展的项目不需增加场地、设备只需用心学习三天医学护肤品与药品联合出击 （“组合拳”） （1）使疗效上了一个新的台阶， （2）使服务上了一个新的档次 （3）为我们争取皮肤美容和皮肤护理市场提供了“武器”,二、积极开展医学护肤,条件成熟、建议开设： 医学护肤门诊通过概念炒作增强皮肤科的人气能吸引亚健康状态皮肤的客户来医院与美容院、商场化妆品柜争市场,3、不断学习、把握治疗细节,为什么细节及技巧决定皮肤病治疗的成败?,1.近20种不同的皮损，构成了近2000种不同的皮肤病 不同的细节决定不同的诊断。2.同一皮肤病，不同部位有 -不同的表现细节,可能采用不同的措施、不同的方案。,3.诊断的正确-并不决定治疗的成败， 大部分皮肤病诊断容易，但对每个部位皮损的特色观察和领悟才是关键。4.治疗的原则-并不决定治疗的成败 治疗原则只是大致方向,通过学习和领悟来掌握细节,皮肤病是一门形态学很强的学科，现场观摩学习是最重要的。皮肤病诊疗新技术多，不断更新知识是必要的。-不断进取学习是必要的。,四、 专科设备引进先便宜设备开始 逐渐引进高档 医疗新技术先从常见病、安全性好的项目开始,1、光疗nUVB 慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病、玫瑰糠疹、白癜风、皮肤瘙痒症 投入特点：投入小、无风险2、皮损局部注射：病毒 神经性皮炎，肥厚性湿疹3、中药浴疗4.痤疮红光、蓝光治疗：,第一线技术项目：,第一线技术项目：,4、CO2激光、YAG激光、微波治表面肿物,超脉冲CO2激光治腋臭5、过敏原检测：斑贴试验、血液测验6、表皮移植7、性病检查：如果医院不反对8、冷冻：逐步被其他方法所取代,1、光动力：治疗尖锐湿疣、基底细胞癌 要求：设备投入、固定人员操作2、脉冲激光治太田痣，鲜红斑痣： 投资大、病源可能有限，需专人操作3、光子嫩肤、脱毛等美容激光技术 必须有皮肤护理的基础，（百姓消费习惯去美容院）,第二线项目：,第二线项目：,5、慎重开展皮肤外科：病源不多，收费低，风险大，外科能做6、慎重开展皮肤病理： 需有主攻皮肤病理的医生， 大约只有2%的病人需病理才能确诊 如果依赖医院大病理科，主要排除恶性肿瘤、结核、真菌感染等，以避免可能的医疗风险7、真菌培养：专人操作，出结果时间长，广谱抗真菌药物能解决一般问题,科室设置建议：,1.大门诊.小病房。 可考虑设置5到10个床位，便于重症病人处理的和医生的临床培训2.门诊要设置多间治疗室，治疗有专人负责专项技术3.当治疗检验人员缺乏时由医生兼任4.门诊宣传栏,五、充分认识皮肤科医生医患沟通的重要性 良好的医患沟通才能做出高附加值,三是自我激励，它能够使人时刻充满生活和工作的激情;四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础； 五是人际关系的管理，即领导和管理能力，同事相处能力,1995年，美国哈佛大学教授丹尼尔.古尔曼在他的著作情感智商一书中指出，真正决定一个人成功与否的关键，是情商能力而不是智商能力情商包括以下几个方面的内容：一是认识自身的情绪。因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己；,1.什么是医患沟通？-是医生情商在的工作表现,首先是要认知病人的情绪：感知病人对疾病的了解程度、对治疗的迫切性1.用通俗的语言，将疾病的特点及治疗措施及方案向病人作简单介绍；2.与病人互动：是否能理解即将要实施的治疗方案；3.病人取药后，确定其是否知晓了药物的使用方法。,沟通的三步曲：告知对方对方反馈达成共识沟通的禁忌：1.照本宣科，深奥难懂2.低头背书，不抬头看人3.不顾病人是否理解,2.为什么皮肤科医生更需要沟通？,1.皮肤病大部分易反复发作。不沟通的后果：如果病情复发，病人很可能会对医生失去信心，下次不再来我科复诊。2.皮肤病往往有许多治疗方案不沟通的后果：可能医生没有选择最佳的治疗方案（人不可貌相）,2.为什么皮肤科医生更需要沟通？,3.病人往往曾经在外院或自行购买药物治疗多次。不沟通的后果：可能会重复过去的治疗方案。4.皮肤病具在直观性，病人对治疗可能有自己错误的主观。不沟通的后果：医生正确的方案病人难以接受。,2.为什么皮肤科医生更需要沟通？,5.用药后有明显副反应的治疗。不沟通的后果:可能误导病人突然停药，或病人因出现药物不良反应而责难医生。6.医学护肤品。不沟通的后果：病人可能不接受。7.皮肤病治疗药物多、外用药多不沟通的后果：病人可能不会使用、再多的药也疗效不佳。,3.沟通不够的根源,每个人都有沟通的潜力 恋爱 情感刺激 甜言蜜语沟通 民营医院 经济刺激 只能求“精”，不能求多 “非常”沟通 过度消费,公立医院 病人多 直接经济刺激 “多劳多得” 无心沟通 应付病人 抓了“芝麻”，丢了“西瓜”,4.沟通不够的危害,对病人： 1、 没有得到他应有的服务，病人当时在医院就不满意 2、直接影响疗效，回家以后更不满意 对医生： 1.医生实际水平得不到发挥 2.医生的口碑受到了影响，从而影响医生的长远利益,5.什么良好沟通的前提,变态平和“心态”是沟通的前提1.心态：是关键2.场景：安静的就诊环境3.沟通的技巧：练就熟练的病情解释，治疗方案解释技巧,怎样才能有“平和的心态”？,人的一辈子经常处在“得”与“失”的矛盾之中马哲理论：事物总是辩证的毛主席说: 事物总是矛盾的： “失”中必有“得” 少看病人，多解释，多沟通-似乎“失去”了眼前更多利益， 但会“得到”更多： 得到：上门诊的轻松（而不是紧张和焦躁） 得到：病人的依从性；病人的疗效；医生个人口碑；更多病人主动找你看病,7、什么理念才能使我们用心去沟通，用心去把握细节？,我科的理念： 不求最快！只求最好！ 不求最多！只求最精！