即墨市农村社区医疗卫生工作站的现状分析.doc

即墨市农村社区医疗卫生工作站的现状分析破坏贮碘单位, CT 影像上都表现为低密度区 2 , 经统计学处理, 本文三种甲状腺结节性病变CT值测量在三者之间定性鉴别诊断上的差异无统计学意义( P 0.05), 而与病灶周围或对侧正常甲状腺CT值测量之间的差异有高度统计学意义( P 0.01), 也就是说CT扫描在甲状腺结节性病变定位诊断中具有很高的价值, 敏感度可达100%; 随着CT 技术的发展和普及, 越来越多的甲状腺小结节病灶被较早发现并行以手术治疗; 本文22例甲状腺癌中有8例 1. 0 cm, 其中有4例是 0. 5 cm 的被发现并及时手术治疗, 对患者预后起到较好的作用; 甲状腺结节性病变CT 定性诊断价值文献报道不一 3 , 本文定性诊断准确率为73% 79%; 单发小结节( 1. 0 cm )无淋巴结转移、无钙化灶CT鉴别诊断有一定困难。在甲状腺结节性病变定性诊断中, 首先要注意良恶性结节的鉴别诊断, 单发良性结节表面光滑, 边缘清楚, 密度均匀, 增强扫描常见结节均匀强化, 囊性病变边缘强化环完整. 单发恶性结节边缘不清, 密度不均, 浸润生长, 可有液化坏死, 增强扫描多不均匀强化, 囊性病变边缘强化环不完整; 多发结节性甲状腺肿与甲状腺癌多发结节型或弥漫型鉴别要点除观察结节形态密度外, 要重点观察病变与腺外结构的分界情况, 若病变与相邻腺外结构分界清楚, 应考虑良性病变的可能性; 无论单发或多发结节, 如果有颈部淋巴结肿大、颈静脉癌栓形成及颈前肌侵犯首先要考虑恶性; 在甲状腺良性结节鉴别诊断中, 甲状腺腺瘤为单发, 而结节性甲状腺肿大多数为多发结节, 即便单发结节也大多是在弥漫性甲状腺肿的基础上形成的局灶性增生, 增强扫描有助于鉴别诊断, 甲状腺弥漫增大, 密度不均加之单发或多发低密度结节是诊断结节性甲状腺肿的主要依据; 应当指出甲状腺结节性病变结节内有无钙化对良恶性病变没有特异性, 但我们认为甲状腺腺瘤发生钙化的几率极小(本文只有1例), 而甲状腺癌和结节性甲状腺肿发生钙化的几率却较高。本文甲状腺癌发生钙化的比例为45%, 钙化特点多为小斑点状、细小沙砾状。后者发生钙化的比例为17. 5%且钙化特点为斑片状、块状, 对鉴别诊断有一定价值。由此可见, CT在甲状腺病变诊断中有重要的作用, 合理使用CT能提高甲状腺结节性病变的诊断准确性, 是临床甲状腺结节性病变理想的辅检工具。参. 考. 文. 献1. 高绪文, 李继莲. 甲状腺疾病. 人民卫生出版社, 2000: 178.180. 2. 田春艳, 谢敬霞. 结节性甲状腺肿的CT诊断. 中国医学影像技术, 2001, 17( 10 ): 964. 3. 林生贵, 王莉君, 刘二娣, 等. 甲状腺结节样病变的CT 诊断. 现代医用影像学, 2005, 14( 4 ): 145.147. . 社区医疗. 即墨市农村社区医疗卫生工作站的现状分析解思友. 黄玉华. 国琇 摘要! . 通过对即墨市501份调查问卷的分析, 对即墨市的社区医疗卫生工作现状进行研究, 发现社区医疗卫生服务网络虽已形成, 但还存在纵深发展不够、人才缺乏等问题, 并在政策、形式和教育制度等方面进行了一些探讨, 为社区医疗卫生工作的进一步完善提供一些参考。 关键词! . 社区医疗卫生; 人群; 家庭病床; 全科医生. . 近几年来, 发展农村社区医疗卫生服务成为中国农村医疗体制改革的一项重要内容, 为此, 即墨市在21个乡镇和4 个街道办事处共成立了863个医疗工作站, 而发展社区医疗卫生服务, 不仅要有政策的引导, 而且需要大量的符合社区需要的医学人才, 群众对卫生服务的需求从一个方面影射出社区医疗卫生服务的内容和形式。社区医疗卫生服务工作的开展和实施是生物医学模式向生物.心理.社会医学模式转变的必然趋势, 它要求贯彻预防为主的方针, 以社区人群为对象, 以家庭为单位, 提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等内容的综合性连续性的服务。我们通过对即墨市21个乡镇和4 个街道办事处社区居民的问卷调查, 对社区医疗卫生服务现状进行分析研究, 基本情况总结如下。1. 资料来源和方法. . 作者单位: 266200 山东省青岛市即墨卫生局卫生监督所1.1. 进行随机抽样, 用自行设计的社区医疗卫生服务调查问卷入户调查, 由被调查者自行如实填写调查问卷的方式。1.2. 按以上方法抽取501 名社区居民, 其中男298 名, 占59. 5%; 女203 名, 占40.5%。全部样本中 50岁, 占15. 8%。1.3. 数据处理是按问卷内容用FO . BASE+ 建立数据库, 将调查所得资料录入后, 应用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。2. 调查结果2.1. 社区居民的医疗常识和自我保健意识, 见表1。表1. 健康方面问题的调查结果评价选项频率百分比(% ) 有效有191 38. 1 无307 61. 3 无效# 3 2.6 合计# 501 100 . . 表1显示, 由38.7% 的人常有健康方面的问题, 得不到满意的答案。中国实用医药2008年3月第3 卷第9 期. Ch ina PracM ed, M ar 2008, Vo.l 3, No. 9 . 139.表2. 个人保健活动调查结果评价选项频率百分比(% ) 有效很正常41 8. 2 正常158 31. 5 较正常194 38. 7 从不104 20. 8 无效# 4 0. 8 合计# 501 100 . . 表2显示, 人们的自我保健意识比较淡薄, 仅有8. 2的人很经常进行健康保健, 而有20.8% 的人选择从不进行保健活动。2. 2. 社区居民对慢性病治疗的意向表3. 慢性病治疗的选择评价选项频率百分比(% ) 有效医院治疗69 13. 8 家庭治疗430 8 508 无效# 2 0. 4 合计# 501 100. 0 表4. 对雇家庭医生的调查结果评价选项频率百分比(% ) 接受278 55. 5 有效无所谓147 29. 3 不接受74 14. 8 无效# 2 0. 4 合计# 501 100. 0 . . 表3显示, 对慢性病的治疗, 85.8% 的人选择家庭治疗, 而仅有13. 8% 的人选择住院治疗( P 0.01); 表4 显示, 55.5%的人能够接受家庭医生, 不接受的占14. 8%。2. 3. 社区居民对医学人才的学历要求表5. 对社区家庭医生的学历的要求调查评价选项频率百分比(% ) 有效大本251 50. 1 大专178 35. 5 短期培训22 4. 4 研究生45 9. 0 无效# 5 1. 0 合计# 501 100. 0 . . 表5显示, 有85. 6%的人认为社区医生学历应达到本科或专科水平, 反映出群众对社区医生的素质要求较高。3. 讨论3. 1. 通过调查可以看出, 当前人民群众的健康问题较多和保健意识较差说明他们所具备的医学常识较少, 独立解决生活中所遇到的疾病和健康问题有一定的难度, 并且对健康保健和疾病预防的重要性尚未充分意识到。导致这种情况的原因, 一是人们接触医疗方面常识的途径机会不多, 特别是文化水平较低的人群, 容易忽视对一些医疗常识的学习和积累, 并且一直存在进行某些体力劳动就是锻炼活动的错误认识; 二是可以反映出当前医疗卫生服务工作站的纵深发展还不深入, 尤其是医疗知识的普及和健康教育方面做得还不够, 需要做的工作还很多。3. 2. 对慢性病的治疗, 绝大多数选择家庭治疗和家庭护理的方式, 大部分人愿意接受家庭医生有以下几种原因: 其一, 经济负担问题, 慢性病因其病程较长, 少则几日, 多则几年, 若长期住院势必给患者带来沉重的经济负担, 而在家治疗则花费要少得多, 可免去住院费、家属陪护造成的误工费等。其二, 慢性病的治疗手段和急性病不完全相同, 它的治疗往往是需要普通疗法和心理疗法以及环境等多方面因素结合的过程, 医院的环境(如气味、声音) 对患者是一种刺激, 而家庭环境下治疗将更有利于患者的康复。3.3. 社区居民对家庭医生的期望值较高反映出现今的社区医疗服务尚有不足。在即墨市, 大部分农村地区已实行乡村一体化管理, 整个社区卫生服务工作站已经形成, 但人才缺乏成为制约其进一步发展的重要因素, 现在的基层医疗工作者, 大部分是过去的赤脚医生, 他们普遍存在的问题是业务水平不高, 接受正规训练较少, 很难保证医疗活动的安全性和可靠性。因此全科医生的培养已成为社区卫生服务的. 瓶颈%。4. 对策和建议4.1. 在政策上, 继续深化改革, 加强卫生服务结构内涵的建设, 完善运行机制, 加大政府对社区基本预防、保健等公共卫生服务的投入, 积极引导和刺激社区服务向纵深发展, 以充分发挥社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务六位一体的功能, 特别是健康教育方面, 应通过各种渠道, 利用适当的机会向社区居民传播医学知识, 提高人们的自我保健意识, 形成科学的健康观。根据WTO在21世纪的长久健康战略, 在新世纪的工作的重点和奋斗目标是. 使人人尽可能活的最佳的健康水平。%要达到此目标, 就必须关注健康人群, 使他们懂得自我保健, 学会健康的生活。4.2. 在形式上, 应大力推广家庭病床, 入户服务, 双向专诊等方式, 按大病去医院, 小病在社区, 保健在家中的原则合理分配医疗资源, 我们在调查中发现, 家庭病床和入户服务更容易被一些慢性患者所接受, 根据即墨市医疗卫生服务人员对家庭病床在社区卫生服务中的功能意向认知研究的调查结果, 家庭病床的优点在于方便患者, 方便家属, 患者心情舒畅, 避免院内感染和符合医学模式需要, 并且方便患者项与医院治疗相比差异有统计学意义(P 0. 05) , 因此家庭病床必将成为慢性病的首选治疗方式。4.3. 为了适应社区卫生服务的需要, 我们医疗卫生教育系统应注意以下几点: 一是医生要有过硬的基本功, 有较完善的知识框架, 具备专业知识的同时, 还应该学习了解一些关于行为医学、医学伦理学、社会医学等学科的知识。二是教育制度应作出相应的调整, 转变专业知识的同时,