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消化系统放射诊断 教学目的与要求 掌握消化道穿孔 梗阻表现 熟悉原发性肝癌 血管瘤 肝囊肿 胆囊结石 概述 消化管 食管 胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠消化腺 肝 胆 胰 脾 检查方法 X线 摄片或透视 急性胃肠道穿孔 肠梗阻或腹部外伤 造影检查 消化管检查主要方法 主要为硫酸钡 如怀疑或诊断肠穿孔或肠梗阻应改用泛影葡胺 CT 主要用于消化腺 消化管检查 基本取代X线 MRI 主要用于消化腺检查 对消化管检查辅助诊断 自然对比 人工对比 消化道造影检查 食管吞钡检查 食道上消化道钡餐检查 食道 胃 十二指肠小肠造影 空肠 回肠全消化道造影 食道 胃 十二指肠 空肠 回肠结肠造影 回盲部 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 食道钡餐造影 上消化道钡餐造影 小肠系造影 钡剂灌肠造影 造影检查前准备 1 钡餐禁食 水12小时 停服泻药 2 3天前不服用含有重金属元素 3 钡剂灌肠需清洁肠道 注意事项 1 透视与摄片结合 2 触诊的使用 3 形态与功能并重 充盈相 了解管壁 管腔和位置及功能情况粘膜相 了解粘膜情况 观察早期及较小的病变 消化道正常X线表现 正常食道 全长25cm 分三段 上段 T4以上中段 T4 T8下段 T8以下三个狭窄 食道起始部 左主支气管 穿过膈肌部位 三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 正常X线 钡剂顺利通过 伸缩自如 3 5条粘膜连续 充盈像粘膜像 消化道正常X线表现 胃影像解剖 应在充盈像观察各部胃底 胃最高部位胃泡 充气的胃底胃体 胃底和胃窦之间的部分角切迹 胃窦部 幽门管 胃大弯 左侧胃小弯 右侧 站立位卧位 胃的形状与体型及胃的张力有关 牛角型 张力较高 胃腔上宽下窄 多见肥胖人 钩型 张力中等 下极平髂棘水平 临床多见 瀑布型 胃底呈袋状向后倾 胃泡大 胃体小 钡剂先充满胃底再溢入胃体 状入瀑布型 长型 又称无力型 位置及张力较低 胃腔上窄下宽 其下极低于髂棘连线以下 多见瘦人 胃下垂多见此 十二指肠 空肠与回肠 没有明确分界 前者大部分位于左上腹部及中腹部粘膜像表现为粘膜多 呈弹簧状 羽毛状后者位于右下腹部 粘膜少 结肠 位于腹腔周围 肠管宽 结肠袋 CT结肠透明成像 消化道基本X线表现 1 龛影 病理变化 局部胃肠壁溃烂 缺如 X线表现 充盈钡剂后显示局部胃肠腔向外突出 良性溃疡 良性溃疡 恶性溃疡 消化道基本X线表现 2 憩室 qi 局部胃肠壁向外囊状膨出 有正常粘膜进入 憩室 消化道基本X线表现 3 充盈缺损 病理变化 胃肠壁局部新生物形成或结石或异物等形成局部管腔变窄 多见肿瘤 X线表现 充盈造影剂后局部胃肠腔变窄 消化道常见疾病诊断 食管静脉曲张食管癌胃及十二指肠溃疡胃癌胃肠道穿孔肠梗阻 食管静脉曲张 原因 肝硬化门脉高压 侧枝循环致食道下段粘膜下静脉和周围静脉丛增粗 由下向上发展 X线表现 早期 食管粘膜增粗 迂曲 中期 甚至成串珠样或蚯蚓状充盈缺损 管壁欠光滑呈锯齿状 晚期 食管张力低 管腔逐渐扩张 蠕动减弱 排空延迟 但食管柔软 无梗阻征象 静脉曲张正常表现 食管癌 40 70岁男性 进行性吞咽困难分型 浸润性 增生型 溃疡型 好发部位 中段 X线表现 1 食管粘膜 增粗 迂曲 中断 紊乱 2 管腔 局限狭窄 边界清晰 管壁僵硬 上方梗阻 钡剂受阻 3 腔内充盈缺损 食道癌正常 鉴别诊断 胃及十二指肠溃疡 病理改变 胃壁溃烂形成缺损 疼痛特点 反复性 周期性和节律性并发症 出血 穿孔 梗阻 恶变 胃溃疡X线表现 直接征象 龛影 多见于小弯侧 钡斑 间接征象 痉挛性改变 溃疡处有不同程度压痛 胃溃疡病理大体标本 溃疡 龛影 粘膜纠集 龛影 狭颈征 粘膜纠集 十二指肠溃疡 90 发生于球部X线表现 直接征象 小龛影 粘膜纠集及透亮带 间接征象 意义大于直接征像 1 球部变形 2 激惹征 表现为钡剂到达球部后不易停留 迅速排出 3 幽门痉挛 球部压痛等 不同形态的球变形示意图 球部变形 胃癌 体重减轻上腹部隐痛不适食欲不振柏油便 胃癌 胃癌 消化道最常见的肿瘤好发部位 胃窦部 贲门 胃小弯部位X线表现 充盈缺损 腔内龛影 见于溃疡性癌 特点 形状不规则 龛影位于胃轮廓之内 胃壁僵硬粘膜破坏 消失或中断 良恶性溃疡X线鉴别诊断 鉴别诊断 胃肠道穿孔 原因 消化道溃疡 肿瘤及外伤好发部位 胃及十二指肠X线表现 1 腹部立位平片 膈下游离气体 呈新月状 气腹可见于术后或人工气腹 膈下游离气体 肠梗阻 定义 肠腔部分性或完全性闭塞或整个胃肠蠕动力丧失 而造成肠内容物通过障碍 称之肠梗阻 分类 根据原因 机械性 动力性和血运性根据程度 完全和不完全四大症状 腹痛 腹胀 呕吐 停止排气排便 立位片 多个大小不一的阶梯状气液平面空肠梗阻表现弹簧状或鱼肋骨样粘膜皱襞 回肠段梗阻胀气肠曲粘膜纹少或无皱襞 结肠段可见结肠袋以及不贯穿肠腔的短条状皱襞纹 胀气肠区在左上腹提示梗阻在空肠上段 肠梗阻 结肠Ca 结肠Ca 影像表现类似胃Ca 充盈缺损管腔狭窄 肝胆胰 肝脏血供 肝动脉 占25 及门静脉占 75 双重供血 肝静脉汇入左 中 右三支肝静脉回流入下腔静脉 其汇合处即第二肝门 肝囊肿 临床与病理 肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛 逐渐扩大融合形成的肝囊性病灶 囊肿的大小从数毫米到数厘米 囊壁很薄 囊液澄清 多无症状或症状轻微 巨大囊肿可有上腹胀痛 偶有囊肿破裂 出血 CT检查 平扫 单发或多发大小不等圆形 类圆形水样低密度影 增强 病灶无强化 MRI检查 平扫 边缘光滑 锐利 T1WI水样低信号影 T2WI呈明显高信号 其信号强度高于血管瘤 增强 单纯囊肿无异常对比强化 Hepaticcyst 原发性肝癌 与乙型肝炎关系密切 50 90 合并肝硬化 男性多见 好发于30 60岁 80 以上病人AFP升高 增强 正常肝脏实质75 是门静脉供血 而HCC病灶大多数是肝动脉供血 动脉期 病灶绝大多数明显强化 可见动静脉分流现象 肝癌的特征之一 表现为病灶内或病灶附近门脉血管早期浓密显影 且较粗大而扭曲 门静脉期 肝实质强化明显 而肿瘤病灶密度迅速下降 大多数病灶表现为低密度 部分可显示包膜 平衡期 病灶密度继续下降 在明显强化的肝实质内表现为低密度影 境界变清晰肝癌 快进快出 快进快出 HCC 门静脉栓子 转移性肝癌 CT 平扫 多发性小圆形或类圆形的低密度肿块