妇科糖尿病患者处理论文

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5妇科糖尿病患者处理论文随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年增高,且更趋年轻化,妇科手术患者合并糖尿病也日见增多。笔者将解放军第406医院妇科患者合并糖尿病的围术期处理作回顾性分析。1临床资料一般资料2002年1月2004年12月解放军第406院妇科手术患者286例,合并糖尿病52例年龄3876岁,其中4555岁36例（69）52例糖尿病患者的妇科疾病分类摘要子宫肌瘤36例、子宫内膜癌2例、卵巢肿瘤、盆腔内膜异位症和子宫内膜息肉各3例，绝经后子宫内膜增生行预防性子宫切除术及子宫脱垂各2例，输卵管卵巢脓肿行附件切除1例。糖尿病的诊断有糖尿病病史16例,病程16年,余36例均在入院后明确诊断。诊断标准采用1999年10月我国糖尿病学会新的诊断标准摘要（1）症状2次空腹血糖26GTMMOL/L,20例（2）空腹血糖26GTMMOL/L、26LTMMOL/L者,为血糖过高,作口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2H血糖26GTMMOL/L,13例,诊断糖尿病；（3）OGTT2H血糖26LTMMOL/L、26GTMMOL/L,诊断糖耐量减低3例。合并症原发性高血压14例，肥胖9例，冠心病1例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5治疗方法（1）术前血糖监测及降糖办法摘要除隔日测定清晨空腹血糖外,天天由专人做早餐前空腹和三餐后2H外周血糖的快速测定,并指导糖尿病饮食和三餐后适当运动。当空腹血糖26LT8MMOL/L,餐后2H血糖26LT10MMOL/L,三餐后血糖未出现大的波动时再布置手术。降糖办法摘要糖耐量减低或2次空腹血糖26LTMMOL/L者,通过饮食控制和（或）口服降糖药控制血糖,共18例,其余全部用速效胰岛素治疗。从小剂量开始,一般12U,8U,10U早中晚三餐前H皮下注射,同时,根据空腹和餐后2H血糖情况调整用量,每次增加24U,对病史长,血糖较难控制者和内分泌科医生共同治疗。术前治疗时间37天。2例患者因单用速效胰岛素效果不佳而在晚餐前加用长效胰岛素4U控制血糖（2）妇科手术摘要次广泛子宫切除加双附件切除9例（其中盆腔淋巴清扫4例）,子宫全切术26例,子宫全切术加一侧或双侧附件切除12例,子宫肌瘤剜除术2例,单纯附件切除2例（3）麻醉选择摘要全麻10例,腰麻持续硬膜外联合麻醉34例,持续硬膜外麻醉8例手术时间1H。术中和术后血糖监测和降糖治疗手术当日晨胰岛素用量减半并禁食。术后补液按14速效胰岛素中和葡萄糖,对手术时间长和老年患者在术中和术后测定血糖、血气分析和电解质,防止酮症酸中毒。2例术中血糖26GT15MMOL/L精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5加用胰岛素静滴治疗有6例术前首次血糖26GT13MMOL/L,术后8H即采用胰岛素治疗,即6U胰岛素每8H皮下注射,2例晚间加用长效胰岛素4U其他患者恢复肛门排气后继续术前胰岛素用量或口服降糖药治疗,同时监测空腹和三餐后血糖,根据三餐后血糖调整胰岛素用量23例患者术后胰岛素用量增加48U5例术前服用降糖药的患者,术后改用胰岛素治疗当胰岛素的用量26LT20U/D,空腹血糖26LT8MMOL/L,三餐后血糖平稳,改用口服降糖药。抗生素的应用采用第三代头孢菌素配伍甲硝唑,用药天数和普通妇科患者相同。2结果术后近期并发症比较和同期38例非糖尿病患者手术后情况相比,术后近期并发症,差异无统计学意义,P,见表1。表1糖尿病患者和非糖尿病患者术后病率的比较其他并发症1例患者术后晚餐前用速效胰岛素10U长效胰岛素4U,在术后第4天后半夜感恶心,出冷汗,快速测血糖MMOL/L,诊断药源性低血糖,进少许食物后好转。无一例酮症酸中毒发生。3讨论有学者建议围术期血糖控制在26LTMMOL/L较为平安,因精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5高血糖时白细胞杀伤细菌的能力明显降低,并可损害细胞免疫功能,是术后并发症和致死的一个重要原因1。未经控制的糖尿病患者手术后能引起严重的糖、蛋白质、脂肪代谢和电解质紊乱,甚至诱发酮症酸中毒和致命性感染。糖尿病和子宫内膜癌的发生有一定的关系,和子宫肌瘤的发生是否有关,有待进一步探究。本组52例中子宫肌瘤占,69的患者正处于围绝经期。女性在围绝经期极易合并各种代谢紊乱性疾病,最常见的是糖尿病、甲状腺疾病、脂代谢紊乱和各种心血管病变,并引起一系列代谢紊乱。因此,在术前对合并内科疾病的处理尤显重要,非凡是合并糖尿病者,术前处理直接影响手术的顺利进行和术后切口的愈合。妇科糖尿病患者围术期的风险较大,其中重要的高危因素包括空腹血糖26GTMMOL/L,年龄26GT65岁,糖尿病病史26GT5年,以及合并高血压和冠心病,手术时间26GT90MIN等2。因此应加强术前、术后血糖监测。本组对糖尿病病史长和老年患者,术前均用速效胰岛素治疗,术后加强监护,均平安渡过围术期。此外麻醉选择以区域麻醉为宜,因全身麻醉较区域麻醉对糖尿病患者全身的干扰更大3。术后血糖监测及降糖治疗十分重要。本组1例患者在术后第4天发生药源性低血糖,经积极处理后转危为安。由于糖尿病患者对胰岛素的敏感性不一,个体差异较大,治疗方案应个体化。目前对术前空腹血糖控制水平意见不一,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5有人建议血糖控制在MMOL/L较为适宜4。本组对每1例合并糖尿病的妇科患者进行个体化管理,探索出满足有效的治疗方案。当术前