盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的应用.doc

山东大学硕士学位论文盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的应用姓名：乔丽申请学位级别：硕士专业：妇产科学指导教师：张向宁20111118 山东大 学 硕 士 学 位 论文随 访 内 容包括是 否妊 娠 、妊 娠 时间 、妊 娠 方 式 等 ， 并 进 行统计 学 分 析 。采 用 砑剖 柿 弦 月 时硎荆捎 每 郊 煅椋 琍 为差异有统计 学 意义 。结果 颊呔 骨 痪 盗:鲜质 跫安 碚 锒 希 植糠 只颊吆 喜 种或忠 陨 喜 辉幸蛩兀 宰 钪 饕2”渫 臣撇 渲 信 枨徽 沉 ，子 宫内 膜 异位 症 例庸 谀 例 。提 示 盆腔 粘连 高于 组 旯谌焉 锫崾厩 岫 群 椭 卸 扰 枨徽 沉年内 宫内 妊 娠 率均 高于重度 盆腔 粘连 组 ， 差异有统计 学 意义 ， 。 各 盆腔粘连 组 宫外 妊 娠 发生率 ： 有 馊 焉 铮渲 星岫 扰 枨徽 沉例 ，中 度 盆腔 粘连 组 囟 扰 枨徽 沉閘例 。各 盆腔 粘连 组 间 宫外 妊娠 发 生率 比 较 ， 差异无统计 学 意义 各 盆腔 粘连 组 辅助 生殖 术后妊 娠 ： 随 访 例盆腔 粘连 性不孕 症 患 者宫腹 腔 镜 联 合手 术后 行病例数例渲 泄 谌焉 例馊 焉 例 。 山东大 学 硕 士 学 位 论文 ： 琧 琭 琲 琣 山东大 学 硕 士 学 位 论文 ， ， ， ， 甀 簆 ， 畃 ， ， 狤 ， 琹 山东大 学 硕 士 学 位 论文 山东大 学 硕 士 学 位 论文 山东大 学 硕 士 学 位 论文 出 输 卵 管病变 分 期 法： 。 ， 还 有 国内年 来 佩 刑 主编 妇 科 疾 病诊 断 标粘 连评 分 系 统 描 述多 以粘 连面积 评 估 粘 连范围 ， 欠 全面， 欠 直 观 ， 不能 详细 、 细 山东大 学 硕 士 学 位 论文 山东大 学 硕 士 学 位 论文 病例 选择 ：册 中 规 定：凡 婚后 有 正 常 性 生 活 未 避 孕 ， 同居 暌 陨 衔词茉 谐 撇 辉兄 腹 术 前 准 备 ：术 前 完善 血 、 尿 、 大 便常 规 ， 肝 肾功能 检测 ， 凝 血 功能 检测 山东大 学 硕 士 学 位 论文无粘 连， 伞端结 构正常 ， 活 动 不受 限， 输 卵管通 畅单 侧 粘 连阔韧 带 后 叶 ，伞 端结 构正常 ， 输 卵 管通 畅单 侧 粘 连阔韧带 后 叶 ， 对侧 粘 连子 宫后 壁， 伞 端结构正 常 ， 输 卵管 通 畅或加压后 通 畅双 侧 粘 连子宫 后 壁， 伞 端结 构正 常 ， 输卵 管 通 畅或加压后 通 畅陷凹子 宫前 壁子 宫后 壁膜 状 完全 粘 山东大 学 硕 士 学 位 论文 山东大 学 硕 士 学 位 论文 学 意 义 崾 九枨 徽 沉 悄 承 辉 胁 耸滓 2颉 见表 。合 计口 重度盆腔粘 连 组 ， 差 异有统 计 学 意 义 ， 。 山东大 学 硕 士 学 位 论文 盆 腔粘连 形成 机理 ：研 究表明 ，纤 溶 酶原 激 活 剂减少 和 其 抑 制剂增 多 ， 盆 腔粘连 的 防 治：者认为腹 腔手 术 术 后 粘连 发 生率 低于开 腹 手 术 乜 达颍 形南譩门报 道 ，开 腹 手术 后 非 手 术 操作 处发 生粘连 机率 为 ，除 粘连 松 解术 外 手 术 部 位 引 起的 粘连机率 为 ；而 腹 腔镜手 术 后 发 生非 手 术 操作 处粘连 机率 为 ，除 粘连 松 解术 外 手 术 部 位 引 起的 粘连 机率 为 。 有 文 献 报 道 可能 与以 下 因素 有 关 ， 腹腔镜手 术 较开 腹 手 术 对组织 损 伤小 ，操 作 准 确性高， 腹 腔镜手 术 环 境 较开 腹手 术 组织 湿 度 高， 减少 手 套 滑石 粉、 纱 布碎 屑等异物 刺 激 ， 腹 腔镜手 术 时气腹 压 力 有 助 于止血，术 后 感染率 低引 。 因此对于有 生育要 求妇女进 行盆 腔手 术时 应 使 用腹 腔镜，以 减少 术 后 粘连 形成 ，避 免盆 腔粘连 形成 后 导致 不 孕发 生。 勒 沉 铮 甾类 药物：通 过 降低血管 通 透 性，细 胞 因子和 趋 化因子释 放减少 ，炎 性反应 机率 降 低 ，以 此达到 预防 粘连 形成 目 的 。 但需 注 意 其 潜 显 示屏障制剂的 应 用对提 高生育率 ，缓解慢 性盆 腔痛，降 低 肠 梗阻 发 生率 有 所帮女性因素 不 孕占 ，其 发 病 病 因比 较 复 杂 ，其 中 女性不 孕由 盆 腔粘连 所致 引 。 本研 究结 果提 示盆 腔粘连 是 某些女性不 孕首 要 原 因，发 生率 提 出 的 盆 腹 腔粘连 评 山东大 学 硕 士 学 位 论文若 输 卵 管 全部 包 入应 改 为 分 山东大 学 硕 士 学 位 论文管 病 变分期 法 ：输 卵管 质 地 柔 软，伞端 外 观正 常 。 级 ： 输 卵 管 积 水 ，管 径 在 输 卵 管 周围粘连 不 固 定 ； 肌 层 轻度 纤 维 化 。 叮 孩 偈 渎 压 芑 芫 之间；输 卵管 伞端 部 分保 留； 杷 烧 沉 分 ，中 度 郑 囟 分 ； 娠 率 均 高于重 度 盆 腔粘连 组，差异有 统 计 学 意 义 ， 。 说明 盆腔粘连 评 分 越 低 ，受 孕成 功 机会 越 大 ，因此对盆 腔粘连 程 度 细 化 评 分 有 助 于客 观反映 盆 腔病 变情 况，对盆 腔粘连 全面 评 估 为日 后 受 孕指 导提 供 参考 。 本研 究制定的 盆 腔粘连 细 化 评 分标准 包 括了粘连 程 度 和 分布，更 客 观、 全面 对盆 腔粘连 范 围及 程 度 进行评 估 ，为临 床 治疗 粘连 性不 孕术 后 妊娠 率 预测 提供 依 据。 形南追 直 鹩肏 与 进 行 山东大 学 硕 士 学 位 论文 王 莉 ， 王 国 华 ， 穆 卫 红 ， 等 盆 腔粘连 形成 的研 究 进 展 】 生殖医 学 杂 志 ， ， ， ， ： 网 冷金 花， 戴 毅， 腹 腔镜在输 卵 管 不 孕 诊 治 中的作用 实 用 妇产 科杂 志 ， ， ：网 ： ， ， ： ， ， ： ， ， 琇 綣 】 ， 山东大 学 硕 士 学 位 论文 山东大 学 硕 士 学 位 论文拾 卵 功能 ，从 而 干 扰精 子 运行 、卵 子 排 出 、拾 卵 功能 和受 精 卵 输送 ，导 致 不孕 。 有许多 文 献显 示，随 着 现 代 性生 活 方 式改 变 ，生 殖 道 支 原 体 、衣 原 体 感 染已成 为输通 过双 腔导 管向宫腔注 入 液 体 ，根据注 液 阻 力 大 小 、有 无 回 流、注 入 液 体 量及 患 者 自 主感 受 等 ，判 断 输 卵 管通 畅 性及 了解输 卵 管炎 症 治疗 。 如 顺 利 注 入 液 体 无 阻 力 ，在 停 止推 注 液 体 后 ，未 见液 体 返流，患 者 自诉 便 意 感 或 轻 度 下 腹痛，表 明 输 卵 管通 畅 ，无 阻 塞 ；如 推 注 液 体 过程中 有 阻 力 ，注 入 大 部 分 液 体 ，液 体 回 流，伴 患 者 中 度 下 腹胀 痛，提 示输 卵 管通 而 不畅 ；如 推 注 液 体端阻 塞 、输 卵 管积 水 严 重 者 不宜行 输卵 管通 液 术。 山东大 学 硕 士 学 位 论文 联 合 宫腔镜 输 卵 管通 液 术 是 检 测 输 卵 管通 畅 性、盆腔粘连 的“金标准 ”方法，同时 对 输 卵 管、子 宫、卵 巢 、盆腔内等 病变 进 行 治疗 。 但 应 注 意 腹腔镜 适 应 证，规范 使 用 腹腔镜 检 查，可 在 腹腔镜 检 查前行 蚱 渌虻 觳 椤 创伤小 ，输 卵 管镜 可 全 面评 估输 卵 管腔病变 ，但 各自 在 临床应 用仍 有较大 技术 限 制。随 着 科 学 发 展进 步 ，诊 断 、治疗 输