医学影像学上腹部CTPPT课件

医学影像学上腹部CT 1 医学影像学 医学影像学上腹部CT 2 第三节肝脏胆系胰腺脾 检查方法一X线平片 应用价值非常有限二血管造影 有创检查 直接征象少三超声检查 简便易行 用于筛检四CT检查 具备很高的密度分辨率 已成为现今最常用的检查手段五MRI检查 常用于鉴别诊断 医学影像学上腹部CT 3 第三节肝脏胆系胰腺脾 CT检查技术常规准备 空腹4 6h 检查前30min口服500 700ml清水或2 的造影剂 扫描前再口服300 500ml 体位 扫描方法 1 常规CT扫描 平扫 2 增强扫描 将80 100ML造影剂经肘静脉内以2 4ML S的速度用高压注射器注射 并于开始注射造影剂后20s 30s 50s 60s和120s 180s等时间段对靶脏器进行扫描获得其动脉期 门静脉期 平衡期的CT系列图像的方法 MSCT还可进行血管重建 医学影像学上腹部CT 4 进一步发现病变 提高病变的检出率 增强CT扫描的作用 医学影像学上腹部CT 5 根据其增强特点 利于确定病变性质 有助于定性诊断及鉴别诊断 医学影像学上腹部CT 6 根据所显示的血管解剖 可鉴别平扫图上的正常血管和病灶 医学影像学上腹部CT 7 增强图像上可进一步显示血管及胆管等结构 医学影像学上腹部CT 8 增强的方式 团注法增强扫描 团注法动态增强扫描 a同层动态扫描b进床式动态扫描 螺旋CT增强扫描 医学影像学上腹部CT 9 医学影像学上腹部CT 10 医学影像学上腹部CT 11 医学影像学上腹部CT 12 CT各期鉴别点 医学影像学上腹部CT 13 上腹部正常CT断面图 医学影像学上腹部CT 14 肝右叶 横膈 肺 胸椎 脊髓 腹主动脉 食管 肋骨 医学影像学上腹部CT 15 肋骨 肝右叶 腹主动脉 食管 肺 医学影像学上腹部CT 16 肝左叶 肝右叶 腹主动脉 胃 脾 肝尾叶 医学影像学上腹部CT 17 肝右叶 尾叶 膈脚 脾 门静脉 肝左叶 胃 医学影像学上腹部CT 18 肝右叶 膈脚 腹主动脉 脾 胆囊 胃 医学影像学上腹部CT 19 肝右叶 下腔静脉 胰腺 脾 胃 腹主动脉 医学影像学上腹部CT 20 肝右叶 心脏 腹主动脉 下腔静脉 脊髓 食管 肺 医学影像学上腹部CT 21 肝左叶 肝右叶 腹主动脉 下腔静脉 胃 脾 脊髓 医学影像学上腹部CT 22 肝左叶及肝左动脉 肝右叶及肝右动脉 腹主动脉 下腔静脉 胃 脾 肝尾叶 医学影像学上腹部CT 23 肝右叶 下腔静脉 腹主动脉 胃 脾 膈脚 医学影像学上腹部CT 24 肝静脉 下腔静脉 腹主动脉 食道 肝右叶 医学影像学上腹部CT 25 下腔静脉 肝右叶 肝静脉 肝左叶 腹主动脉 胃 脾 肝尾叶 医学影像学上腹部CT 26 肝右叶 下腔静脉 腹主动脉 门静脉主干 肝左叶 胃 脾 医学影像学上腹部CT 27 肝右叶 下腔静脉 门静脉 腹主动脉 膈脚 脾 胃 ok 医学影像学上腹部CT 28 MRI的断面图像 医学影像学上腹部CT 29 MRI平扫 T1WI T2WI 等信号极低信号稍低信号极高信号稍高信号 医学影像学上腹部CT 30 MRI成像原理与CT不同 是以质子的信号强度来显示的 在肝脏分5个等级 等信号 病灶信号与肝脏信号相同 极低信号 信号与肝内血管流空信号相同 稍低信号 病灶信号介于肝脏信号与流空血管信号之间 极高信号 病灶信号与脂肪相同 稍高信号 信号介于肝脏与脂肪之间 医学影像学上腹部CT 31 医学影像学上腹部CT 32 一肝脏 一 检查技术 常规X线CT超声MRI 二 正常影像表现 图1 医学影像学上腹部CT 33 肝脏CT 1 尾叶 2 左外侧上亚段 3 左外侧下亚段 4 左内侧亚段 5 右前上亚段 6 右前下亚段 7 右后下亚段 8 右后上亚段 医学影像学上腹部CT 34 第一肝门 肝动脉 门静脉 胆管 淋巴管 结束 返回 后退 前进 肝脏正常表现 肝脏分叶 第二肝门 第一肝门 CT表现 第三肝门 门脉解剖 MRI表现 医学影像学上腹部CT 35 第二肝门 左 中 右肝静脉 结束 返回 后退 前进 肝脏正常表现 肝脏分叶 第二肝门 第一肝门 CT表现 第三肝门 门脉解剖 MRI表现 医学影像学上腹部CT 36 三 基本病变表现 医学影像学上腹部CT 37 2肝脏的边缘与轮廓异常 医学影像学上腹部CT 38 1肝脏大小与形态 增大萎缩比例失调 医学影像学上腹部CT 39 4肝脏的局灶性病变或占位性病变 医学影像学上腹部CT 40 3肝脏的弥漫性病变 医学影像学上腹部CT 41 5肝脏血管异常 包括肝A门V肝V的异常 表现为血管的增粗变细侵润充盈缺损或者瘘 医学影像学上腹部CT 42 四 疾病诊断 医学影像学上腹部CT 43 1肝脏脓肿 临床与病理 发热多为高热 肝区疼痛 脓毒栓子通过门静脉 肝动脉 胆道扩散或直接侵犯等途径到达肝脏 引起局限性化脓性炎症 主要成分有 坏死脓腔 肉芽组织增生形成的脓肿壁 壁周水肿 影像学表现 X线 价值不大 超声 有特点CT平扫低密度病灶 增强 环形强化 MRI 脓腔在T1WI呈低信号 T2WI呈极高信号 脓肿壁见晕环征 医学影像学上腹部CT 44 CT肝脓肿 医学影像学上腹部CT 45 肝脓肿CT2 蜂房状脓肿 医学影像学上腹部CT 46 结束 返回 后退 前进 一般概念 典型影像 医学影像学上腹部CT 47 肝脓肿 诊断与鉴别诊断 CT和超声是肝脏脓肿首选的方法 MRI有助于鉴别诊断 医学影像学上腹部CT 48 肝海绵状血管瘤 2肝海绵状血管瘤 临床与病理 良性肿瘤 多无症状 由许多扩张扭曲的异常血窦组成 影像学表现 X线 超声 有特点CT 平扫 低密度肿块 边缘清楚 增强 多期是关键 特点 快进慢出 图 MRI 信号颇具特征性 灯泡征 医学影像学上腹部CT 49 CT肝海绵状血管瘤 医学影像学上腹部CT 50 肝血管瘤CT平扫呈低密度灶 密度均匀 边缘较清 肝血管瘤 医学影像学上腹部CT 51 静脉注入造影剂后CT扫描 动脉期示 病灶由边缘向中心结节状强化 逐渐填满 其密度与同层腹主动脉相似 腹主动脉 肾 肝血管瘤 医学影像学上腹部CT 52 静脉期示病灶进一步强化填充 呈密度较均的高密度灶 显示更清楚 肝血管瘤 医学影像学上腹部CT 53 2分钟后 平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度 显示清楚 表现为 快进慢出 征 肝血管瘤 医学影像学上腹部CT 54 医学影像学上腹部CT 55 MRI血管瘤 医学影像学上腹部CT 56 结束 返回 后退 前进 F39 肝血管瘤 MRI典型影像 医学影像学上腹部CT 57 海绵状血管瘤 诊断与鉴别诊断 血管瘤90 CT可确诊 MRI检查对鉴别诊断帮助很大 医学影像学上腹部CT 58 肝脏细胞癌 HCC 3肝脏细胞癌 HCC 临床与病理 与肝炎和肝硬化密切相关 病理分三型 巨块型 5CM结节型 5CM弥漫型 小肝癌 单结节 3CM两个结节和 3CM 主要由动脉供血 影像学表现 X线 价值不大超声 可做筛查CT 平扫低密度肿块 常伴肝脏硬化 增强 快进快出征 图 MRI T1WI上肿瘤表现为稍低或等信号 T2WI上肿瘤表现为稍高信号 医学影像学上腹部CT 59 结束 返回 后退 前进 结节型HCC 快进快出 强化模式 原发性肝癌 典型CT表现 医学影像学上腹部CT 60 巨块型HCC 快进快出 强化模式 CT对包膜征的显示能力不及MRI 结束 返回 后退 前进 原发性肝癌 典型CT表现 医学影像学上腹部CT 61 巨块型HCC 66621 MRCP示胆管受压 呈 抱球征 结束 返回 后退 前进 原发性肝癌 典型MRI表现 医学影像学上腹部CT 62 门脉癌栓 门脉增宽 充填可强化软组织影 原发性肝癌 一般概念 分型 典型MRI表现 典型CT表现 病理 结束 返回 后退 前进 医学影像学上腹部CT 63 CT肝细胞癌 医学影像学上腹部CT 64 医学影像学上腹部CT 65 CTAP 医学影像学上腹部CT 66 肝脏细胞癌 诊断与鉴别诊断 影像检查对肝癌的诊断占有举足轻重的地位 超声和CT大都能做出诊断 MRI对小肝癌的鉴别要优于CT和超声 医学影像学上腹部CT 67 医学影像学上腹部CT 68 肝脏转移瘤 4肝脏转移瘤 临床与病理 转移途径有 直接侵犯经肝门部淋巴转移经门静脉转移经肝动脉转移 影像学表现 X线 无价值超声 有特征CT 平扫多发小的圆形或类圆形的低密度肿块 增强 三期有特点 牛眼征 图MRI T2亮环征 晕征 医学影像学上腹部CT 69 肝脏转移瘤CT1 MHC 胃癌 147580 医学影像学上腹部CT 70 肝脏转移瘤CT2 医学影像学上腹部CT 71 CT3胃窦腺癌肝转移 胃窦癌直接侵犯肝左叶 医学影像学上腹部CT 72 CT3胃窦腺癌术后7个月 医学影像学上腹部CT 73 肝脏转移瘤 诊断与鉴别诊断 有原发灶 可明确诊断 医学影像学上腹部CT 74 肝脏 5肝脏棘球蚴病 略 6肝脏囊肿 临床与病理 影像学表现 X线无价值 超声有特点 CT 平扫类圆形 边缘光整 密度均匀 0 20HU 增强无强化可确诊 MRI T1低信号 T2极高信号 均较血管瘤信号更长 诊断与鉴别诊断 CT和超声容易显示 图 医学影像学上腹部CT 75 6肝脏囊肿CT 医学影像学上腹部CT 76 肝囊肿MRI 医学影像学上腹部CT 77 7肝脏硬化 7肝脏硬化 临床与病理 常见肝炎和酗酒者使肝纤维化 影像学表现 X线 钡剂食道造影显示食管胃底静脉曲张 间接征象 价值高 超声显示肝脏形态改变及门静脉增粗 医学影像学上腹部CT 78 7肝脏硬化 CT 肝脏萎缩 肝裂增宽 各叶比例失调 尾叶及左叶外侧段的增大 右叶 左叶内侧段萎缩 脾脏大 腹水 门静脉增粗 胃底食管静脉曲张 图 MRI T2WI弥漫分布低信号的再生结节 为特征 诊断与鉴别诊断 早期肝硬化缺乏特异性 中晚期MRICT和超声容易显示 30 50 合并肝癌 增强有特点 图 医学影像学上腹部CT 79 肝硬化CT 医学影像学上腹部CT 80 肝硬化病例2 医学影像学上腹部CT 81 8脂肪肝 系过量脂肪在肝细胞内的过度沉积 CT示 肝脏密度减低小于了脾脏的密度 医学影像学上腹部CT 82 肝脏 五 各种影像检查的比较与优选X线 无价值 超声简便易行可为筛选检查的方法 CT最常用 增强多期有利于鉴别诊断和了解病变中的血供情况 难鉴别者MRI增强有显著价值 医学影像学上腹部CT 83 医学影像学上腹部CT 84 肝癌动脉期 临床病例1 医学影像学上腹部CT 85 肝癌门静脉期 临床病例1 医学影像学上腹部CT 86 肝癌延迟期 临床病例1 医学影像学上腹部CT 87 单发转移瘤平扫 临床病例2 医学影像学上腹部CT 88 动脉期 临床病例2 医学影像学上腹部CT 89 门静脉期 临床病例2 医学影像学上腹部CT 90 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 91 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 92 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 93 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 94 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 95 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 96 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 97 胆囊癌肝内侵犯 临床病例3 医学影像学上腹部CT 98 平扫胆囊多发结石并肝脓肿 临床病例4 医学影像学上腹部CT 99 动脉期肝脓肿 临床病例4 医学影像学上腹部CT 100 门脉期 临床病例4 医学影像学上腹部CT 101 延迟期 临床病例4 医学影像学上腹部CT 102 发生在肝脏尾叶的肿瘤 临床病例5 医学影像学上腹部CT 103 发生在肝脏尾叶的肿瘤 临床病例5 医学影像学上腹部CT 104 发生在肝脏尾叶的肿瘤 临床病例5 医学影像学上腹部CT 105 发生在肝脏尾叶的肿瘤 临床病例5 医学影像学上腹部CT 106 发生在肝脏尾叶的肿瘤 临床病例5 医学影像学上腹部CT 107 发生在肝脏尾叶的肿瘤 临床病例5 医学影像学上腹部CT 108 肝癌合并下腔静脉瘤栓 临床病例6 医学影像学上腹部CT 109 肝癌合并下腔静脉瘤栓 临床病例6 医学影像学上腹部CT 110 肝癌合并下腔静脉瘤栓 临床病例6 医学影像学上腹部CT 111 肝癌合并下腔静脉瘤栓 临床病例6 医学影像学上腹部CT 112 医学影像学上腹部CT 113 典型肝脓肿 临床病例7 医学影像学上腹部CT 114 医学影像学上腹部CT 115 胆系 医学影像学上腹部CT 116 二胆系 影像检查的目的 确定病变的部位 大小 范围及引起胆道梗阻的程度 一 检查技术 二 正常影像表现1X线检查 PTC或ERCP造影2超声 医学影像学上腹部CT 117 PTC造影 医学影像学上腹部CT 118 3CT检查 平扫显示胆囊腔 CT值0 20HU 壁厚2 3MM 增强 壁均匀强化 肝内胆管一般不显示 肝外胆管可显示为管状或环状低密度区 医学影像学上腹部CT 119 4MRI T1WI低信号T2WI高信号MRCP为极高信号 医学影像学上腹部CT 120 三 基本病变表现1胆囊大小形态 位置异常 壁 3MM为增厚 直径 5CM为增大 CT增强壁明显强化 局限性增厚常见于肿瘤 医学影像学上腹部CT 121 2钙化灶 多为结石 X线平片有时可见 需与右肾结石鉴别 超声有特点 CT 表现为胆囊和胆管内单发或多发高密度影 MRI T1WI T2WI均为低信号 医学影像学上腹部CT 122 3胆管扩张 CT MRI容易显示 胆总管直径 1CM CT表现为枯树枝征 梅花瓣征 双管征 MRCP显示胆管扩张明确可与ERCP媲美 MRI T1WI为低信号 T2WI为高信号 医学影像学上腹部CT 123 4胆管狭窄或阻塞 炎症 结石或肿瘤 胆管管腔不同程度变细或中断 上方胆管扩张 医学影像学上腹部CT 124 胆系 5充盈缺损 MRI有特点 主要是T2信号表现 MRCP能明确显示 医学影像学上腹部CT 125 杯口征 医学影像学上腹部CT 126 临床 高热 畏寒 腹痛 肌卫 Murphy征阳性 病因 结石嵌顿 90 分型 1 急性单纯性 粘膜增厚 水肿2 急性化脓性 胆囊内充满脓液 胆囊床积液3 急性坏疽性 胆囊缺血 坏疽 穿孔病理 胆汁淤积和胆道感染 胆色素 胆固醇 粘液物质和钙盐析出并发症 肝脓肿 胆囊穿孔 单囊床积液 腹膜炎影像 胆囊增大 大于5cm 胆囊壁厚 水肿 胆囊床积液 积脓 分界不清 肝脓肿 胆石症 80 90 四 疾病诊断1胆石症与胆囊炎 医学影像学上腹部CT 127 CT瓷胆囊 医学影像学上腹部CT 128 CT阳性结石 医学影像学上腹部CT 129 脏器转位 胆囊内结石影 医学影像学上腹部CT 130 胆囊结石CT 医学影像学上腹部CT 131 CT未显示结石 MRI T2WI低信号 医学影像学上腹部CT 132 MRI胆囊炎壁增厚 医学影像学上腹部CT 133 结石 医学影像学上腹部CT 134 胆系 诊断与鉴别诊断 X线平片有限 超声简便可靠 为首选方法 CT显示胆管阳性结石优于超声 对阴性结石 MRI和MRCP绝大多数可确诊 PTC和ERCP已逐渐被MRCP代替 医学影像学上腹部CT 135 2胆管炎与胆管结石肝外胆管 肝内胆管 以色素混合性结石居多 手术彻底清除难 并发症多 胆管炎 胰腺炎 胆囊炎 胆汁性肝硬化 5 肝内胆管结石合并胆管癌 胆管扩张 狭窄 多为局限性 半月征 靶征 末端杯口状充盈缺损 医学影像学上腹部CT 136 CT肝内胆管结石 平片肝区高密度影 医学影像学上腹部CT 137 肝内胆管结石CT 医学影像学上腹部CT 138 医学影像学上腹部CT 139 胆总管结石 杯口征 医学影像学上腹部CT 140 胆总管结石 医学影像学上腹部CT 141 2胆囊癌 2胆囊癌 临床与病理 70 90 为腺癌 好发于胆囊底部和颈部 临表 疼痛 黄疸 消瘦等 影像学表现 CT 三种类型 厚壁型 腔内型 肿块型 胆囊区软组织肿块肝实质受侵 看不到正常胆囊影 增强 肿瘤强化明显 晚期淋巴转移 MRI 与CT相似 T2肿块周围肝实质形成不规则高信号带 医学影像学上腹部CT 142 厚壁型 医学影像学上腹部CT 143 胆囊癌CT1 胆囊癌 腔内型 医学影像学上腹部CT 144 胆囊癌CT2 胆囊癌 肿块型 医学影像学上腹部CT 145 胆囊癌MRI T2WI 胆囊壁薄厚不均 医学影像学上腹部CT 146 胆系 诊断与鉴别诊断 肿块型易于肝癌混淆 肝癌易引起门静脉癌栓 厚壁型与胆囊炎鉴别 医学影像学上腹部CT 147 3胆管癌 3胆管癌 临床与病理 依形态分为 结节型 侵润型 乳头型 侵润型最常见 临床表现 进行性无疼黄疸 脂肪泻 陶土样大便 胆囊增大 影像学表现 X线 PTC和ERCP均可直接显示胆管癌的部位和范围 医学影像学上腹部CT 148 3胆管癌 超声 有特点 CT 肝内外胆管扩张明显 胆管与肿瘤部位突然狭窄或中断 末端可见管壁增厚或软组织肿块 增强 肿瘤明显强化或延迟强化 MRI 表现与CT相似 T1WI低信号 T2WI明显高信号 肿瘤表现为T1WI低信号 T2WI不均匀略高信号的软组织肿块 MRCP基本取代PTC 能显示胆管扩张和胆管内不规则组织肿块 胆管不规则狭窄或阻塞 医学影像学上腹部CT 149 CT肝内胆管重度扩张 医学影像学上腹部CT 150 3胆管癌 肝门型胆管癌 137739 多位于左叶 瘤体小 强化轻 常有局限性胆管扩张 多无癌栓 肝硬化 医学影像学上腹部CT 151 胰头癌侵犯胆总管梗阻扩张 医学影像学上腹部CT 152 胰头癌侵犯胆总管梗阻扩张 医学影像学上腹部CT 153 胰头癌侵犯胆总管梗阻扩张 医学影像学上腹部CT 154 肝门型胆管癌并肝内胆管周围感染 74603 M 63 医学影像学上腹部CT 155 胆系 诊断与鉴别 CT MRCP 超声都易于发现胆管扩张 对梗阻原因 结石 癌块 炎症 MRCP有优势 五 各种影像检查的比较与优选超声为首选方法 但对胆管病变不如CT CT有较高应用价值 MRI及MRCP已成为定位和定性诊断最重要的补充检查方法 PTC和ERCP仅在介入治疗前选用 医学影像学上腹部CT 156 胆囊结石 临床病例1 医学影像学上腹部CT 157 胆囊结石2 临床病例2 医学影像学上腹部CT 158 胆囊结石2 临床病例2 医学影像学上腹部CT 159 胆囊结石2 临床病例2 医学影像学上腹部CT 160 胆囊结石2 临床病例2 医学影像学上腹部CT 161 结节型胆囊癌 临床病例3 医学影像学上腹部CT 162 结节型胆囊癌 临床病例3 医学影像学上腹部CT 163 结节型胆囊癌 临床病例3 医学影像学上腹部CT 164 结节型胆囊癌 临床病例3 医学影像学上腹部CT 165 结节型胆囊癌 临床病例3 医学影像学上腹部CT 166 结节型胆囊癌2 临床病例4 医学影像学上腹部CT 167 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 168 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 169 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 170 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 171 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 172 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 173 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 174 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 175 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 176 胆道扩张 临床病例5 医学影像学上腹部CT 177 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 178 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 179 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 180 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 181 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 182 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 183 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 184 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 185 高位胆道梗阻 医学影像学上腹部CT 186 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 187 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 188 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 189 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 190 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 191 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 192 胆管细胞癌 医学影像学上腹部CT 193 医学影像学上腹部CT 194 三 胰腺 三 胰腺诊断主要依靠超声 CT MRI 一 检查技术 略 二 正常影像表现1 X线2 超声检查 医学影像学上腹部CT 195 胰腺 3 CT平扫 软组织密度 与脾脏相仿 CT增强 快进快出 与脾脏相仿 强化峰值35秒左右 4 MRI T1WI 中等信号 与肝脏接近 T2WI 略低于脾脏信号 MRI动态增强 快进快出 与脾脏相仿 脂肪抑制序列表现更明显 医学影像学上腹部CT 196 胰头 胰体 胰尾宽径分别为3cm2 5cm2cm 医学影像学上腹部CT 197 胰腺CT 正常胰腺 快进快出 强化模式 医学影像学上腹部CT 198 胰腺 正常胰腺 尾 体 颈 头 医学影像学上腹部CT 199 胰腺 T1W1 T2W2 T1W1 FS 医学影像学上腹部CT 200 胰管 胆管 医学影像学上腹部CT 201 胰腺CT MRI检查适应征 一 肿瘤1 胰腺原发肿瘤定性 分期 2 转移性肿瘤查找原发灶 3 黄疸原因分析 4 上腹部肿块定位 5 胰腺肿瘤治疗后随访 二 炎症1 胰周积液 蜂窝织炎 脓肿 假性囊肿 2 治疗后随访 3 胰腺炎分型 三 其它 医学影像学上腹部CT 202 三 胰腺 三 基本病变表现1 大小 形态异常 局部增大 轮廓外凸 密度不均匀为肿瘤征象 2 胰腺实质内回声 密度 信号异常3 胰管异常 扩张表示有梗阻或慢性胰腺炎存在 CT见管状低密度影 MRI管样长T1长T2信号 MRCP可清晰显示扩张形态 CT可显示钙化或结石 多见于慢性胰腺炎 ERCP可显示明确 4胰周间隙及血管异常 医学影像学上腹部CT 203 三 胰腺 四 疾病诊断1急性胰腺炎 临床与病理 胰蛋白酶原益出 引发胰腺及周围组织自身消化 分为 水肿型和出血坏死型 前者多见80 90 突发上腹剧痛 发病前多有酗酒 暴饮暴食或胆道病史 医学影像学上腹部CT 204 三 胰腺 影像学表现 X线超声CT有重要作用 可了解病变的范围和程度典型表现 胰腺局部或弥漫肿大 密度稍减低 胰周常有渗出 导致胰腺边缘不清 邻近肾前筋膜增厚 坏死出血性胰腺炎时上述改变显著 出血呈高密度 增强 坏死区不强化 病变可扩散至小网膜 脾周 胃周 肾前旁间隙 升降结肠周围间隙 及盆腔 胸腔 出现气体是脓肿的特征 MRI 出血使T2延长T1缩短 医学影像学上腹部CT 205 影像表现与临床 实验室可不符 单纯水肿型胰腺炎1 CT MRI正常 10 20 2 胰腺体积增大 多为弥漫性 少数局限于胰头 假肿瘤性胰头炎 3 胰腺密度均匀 或模糊 增强扫描均匀强化 4 轮廓清晰 或模糊 可有胰周渗出 积液 医学影像学上腹部CT 206 急性胰腺炎CT平扫 医学影像学上腹部CT 207 胰周积液 胰腺肿大 医学影像学上腹部CT 208 急性胰腺炎肾前筋膜增厚 医学影像学上腹部CT 209 男85岁腹痛伴呕吐5天 CT急性胰腺炎 医学影像学上腹部CT 210 MRI急性水肿性胰腺炎 777 M45 医学影像学上腹部CT 211 1 胰腺体积弥漫性增大 2 胰腺密度不均 水肿 坏死区密度减低 出血区密度升高 3 胰腺包膜增厚 掀起 4 胰周脂肪坏死 积液 亚急性期转为胰周假性囊肿 5 胰源性腹水 6 并发症 蜂窝织炎 脓肿 假性囊肿 7 胆系结石 出血坏死性胰腺炎 医学影像学上腹部CT 212 胰腺坏死 密度不均 医学影像学上腹部CT 213 CT胰体尾部坏死液化 医学影像学上腹部CT 214 CT假囊肿 急性胰腺炎治疗一月后 假性囊肿形成 医学影像学上腹部CT 215 急性坏死型胰腺炎 172568 F 71 急性坏死型胰腺炎 172568 F 71 治疗1月后 医学影像学上腹部CT 216 胰腺 诊断与鉴别诊断 影像诊断明确腹膜后扩散范围及有无并发症 2慢性胰腺炎 临床与病理 可有上腹痛 可合并糖尿病 常伴胆系疾患 影像学表现 X线 ERCP敏感 超声 CT 对结石 钙化更敏感 MRI 难以识别结石 钙化 诊断与鉴别诊断 略 医学影像学上腹部CT 217 胰管串珠样扩张 胰腺钙化 医学影像学上腹部CT 218 胰腺 3胰腺癌 临床与病理 10 70 发生与胰头 直接侵犯或压迫胆总管胰内段 出现进行性阻塞性黄疸 胰体尾部癌多出现腹痛 腰背痛时就诊 较易出现淋巴转移和胰周侵犯 影像学表现 X线超声CT 能更好的显示病变解剖细节 增强扫描时肿块常强化不明显 呈相对低密度影 胰管 胆管扩张形成 双管征 为胰头癌常见征象 CT双期扫描应作为术前常规 医学影像学上腹部CT 219 胰腺癌CT 医学影像学上腹部CT 220 胰头癌CT 医学影像学上腹部CT 221 胰腺 MRI T1WI稍低或等信号 T2WI稍高且不均匀信号 MRCP可以直观显示胰管梗阻部位形态程度 诊断与鉴别诊断 略 五 各种影像检查的比较与优选超声是首选方法或筛选工具CT是重要检查手段 可直接显示胰腺本身及其周围脂肪层的改变 增强CT尤为重要 MRCP可补充胰头病变引起的胆管梗阻 扩张 ERCP 血管造影均已较少引用 医学影像学上腹部CT 222 四 脾 四 脾 一 检查技术 二 正常影像表现 CT 脾前后径 cm 宽径 cm 上下径 cm 平扫略低于肝脏密度 增强 A期呈不均匀强化 静脉期和实质期变均匀 MRI 冠状面显示优于CT T1及T2驰豫时间比肝胰长 脾门血管呈流空信号 三 基本病变表现 脾数目 位置 大小和形态异常 脾回声 密度 信号异常 医学影像学上腹部CT 223 四 疾病诊断 脾肿瘤 较少见 良性 血管瘤 错构瘤及淋巴管瘤 恶性的有原发 转移和淋巴瘤