江苏省三级中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则(试__.doc

江苏省三级中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则（试行）类别归口管理指 标考核值分值考核办法备注具体落实部门1中医特色医疗指标（400分） 中医特色组1-1门诊中药饮片总处方量占总门诊人次（不含针灸推拿）百分比不低于40% 100随机抽查某天或某周医院门诊总人次及饮片处方张数。每下降1%扣2.5分，扣完为止；每增加1%加5分。考虑针灸、推拿与使用饮片同样属于中医治疗，故针灸、推拿科门诊病人不作要求1-1门诊部1-2病区中药饮片使用率手术科室30%、非手术科室70% 80随机抽查手术与非手术科室各一个，某月全部出院病历，统计病人总床日与饮片使用总剂数，手术科室住院患者饮片总剂数/总床日=30%；非手术科室=70%为达标。手术科室每下降1%扣3分, 非手术科室每下降1%扣1.5分，扣完为止；每增加1%加5分。1-2医务科1-3中医特色专病门诊不少于30个30现场检查中医特色专病门诊开展情况，每减少1个扣1分，扣完为止；每增加1个加2分。1-3门诊部1-4中医优势病种数量一般专科不低于2个、重点专科不低于3个；或全院不低于40个30检查全院台帐，低于40个，每减少1个扣1分，扣完为止；每增加1个加1分。或随机抽查10个临床专科，一个专科达不到要求扣2分，扣完为止；每增加1个加2分。优势病种：有完整的中医辨证论治体系，疗效显著；有专病特色制剂、科研课题或论文、较大的业务量等支撑材料1-4医务科1-5优势病种中医治疗率不低于70%20抽查2个专科特色病种住院或门诊病历各20份，统计中医治疗率，每下降1%扣1分，扣完为止；每增加1%加2分。中医治疗率指以中医药为主治疗主病主证1-5医务科1-6本院中医特色制剂数量全院不低于40个品种20检查台帐，全院低于40个，每减少1个扣0.5分；无不得分。每增加1个加1分。1-6药学部1-7本院中医特色制剂使用情况使用收入不低于全院药品收入的4%10随机抽查某月统计报表，每下降1%扣1.5分，每上升1%加2分。1-7药学部1-8中药饮片收入占医院药品收入的比例 10检查统计报表，达15%不扣分，每下降1%扣1分；每上升1%加2分。1-8药学部1-9中医特色诊疗技术综合应用情况包括针灸、推拿、中药外治、灌肠等中医特色诊疗技术重点专科至少开展2项、使用率达50%以上60由医院推荐1个重点专科，同时随机抽查1个重点专科某月全部出院病历，已开展2项特色诊疗技术并有技术规范，得30分；一项不符合要求扣10分，超过2项的，按每超过1项加3分。对有应用指征的患者使用率全部达到50%，得30分；不到50%的，每项下降5%扣1分，超过50%的，每项升高5%加3分。得分情况：综合推荐科室与抽查科室得分，取其平均值1-9医务科1-10围手术期中医药参与率不低于50%30抽查各手术科室手术治疗病例住院病历各10份，一个专科不符合要求扣2分，扣完为止。单个专科围手术期中医药参与率达到70%以上，另加3分。禁食患者可不用中药饮片1-10医务科1-11急诊中医药参与治疗率不低于80%10随机抽查急诊留观病历10份，统计中医药参与治疗率，每下降10%扣1.5分，扣完为止；每上升10%加2分。1-11医务科2现代新技术应用与中医药有机结合（100分）中医特色组科研教学组2-1现代新技术应用与中医药有机结合项目每专科不少于2项；或全院不少于40项20随机抽查10个专科新技术项目台帐及相关住院病历，符合要求的不扣分。专科每减少1项扣1分，每增加1项加2分。全院累计达到40项的不扣分。新技术：填补医院空白或至少本市领先2-1医务科2-2现代新技术应用与中医药有机结合项目优势优势体现：开展现代新技术在某个环节、某个阶段、或全程结合应用中医药后，明显提高疗效；或明显减少并发症；或明显缩短病程80在上表项目检查基础上，检查有关资料：包括科研成果奖励证书、学术论文奖励证书、科研课题、学术论文或著作等。能证明明显提高疗效或减少并发症、明显缩短病程的，不扣分。一项不能证明优势的，扣2分。2-2医务科3科研（30分）2-3医院中医药课题占研究课题总数比比例80%30查阅近一年科研课题目录等相关资料，中医药课题占研究课题总数比例超过80%的，不扣分。每降低1扣0.5分，扣完为止。中医药课题包括中医、中西医结合课题3科教科4教学（50分）4-1中医专业学生临床教学和实习承担任务并重视中医基本知识、基本技能和临床实践能力的培养5检查医院台帐，每年能承担中医专业学生临床教学和实习任务，对中医基本知识、基本技能和临床实践能力有具体考核措施的，不扣分；无不得分。不完善的，酌情扣分。4-1-1科教科安排中医特色突出科室门诊轮转实习5每个实习生安排至少2个月以上门诊轮转实习。检查教学办台帐，有门诊轮转实习计划，得7分；抽查15名学生实习手册，有门诊实习记录的，得8分。无不得分。不完善的，酌情扣分。中医特色突出科室指：消化内科、妇科、皮肤科、针灸推拿科等4-1-2科教科4-2 继续教育加强以中医药知识与技能为主要内容的专业技术人员继续教育，实施中医住院医师规范化培训10查阅医院近三年的继续教育计划，无计划扣10分。抽查10名专业技术人员继续教育学分登记，每1人不合格，扣0.5分。未实施中医住院医师规范化培训，扣10分；抽查10名中医住院医师规范化培训登记，每1人不合格，扣0.5分。扣完为止。4-2科教科4-3 西医学习中医对西医院校毕业分配及引进的西医人才开展中医知识培训率100%，并有考核措施15检查医院台帐，医院已对西医院校毕业分配及引进的西医人员开展中医知识培训的，得10分；在此基础上，培训率达100%，并有考核措施，培训合格率达95%以上，得15分。无不得分。医技科室人员除外4-3科教科4-4 师承教育开展名老中医学术思想和临床经验继承工作，落实专项经费和配套措施；所有住院医师均需要经历师承教育；确定名老中医学术继承人，完善学术继承人管理制度15检查医院台帐，医院已成立名中医研究室、举办名老中医师承班，对名老中医学术思想和临床经验继承工作有安排，并能落实专项经费和配套措施、已列入计划对所有住院医师开展师承教育的，得10分；在此基础上进一步确定名老中医学术继承人，完善学术继承人管理制度的，得12分。无不得分。一项不符合要求扣3分。4-4医务科5药学（100分）药学管理组5-1 药事管理中医院药学建设科学、规范化，应保持并体现中医药特色。目前以下发的江苏省中医医疗机构药剂工作规范化建设考评细则（以下简称细则）为指标20科主任至少有一名具中药专业高级技术职称；中药专业技术人员应占药剂人员70%以上；药品质控组织中应有具中药专业高级技术职称人员。按照江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化管理考评细则中“药事管理”部分内容考核。5-1药学部5-2 药品管理药品管理应严格执行药品管理法、医院中药饮片质量管理规范、江苏省中药饮片炮制规范及招标采购等规定30药品实行招标（网上定单）采购的品种数及金额数均应达到80%以上；药品应分类存放并实行色标管理；中药饮片炮制品按处方要求能90%以上满足；中药饮片的入库应由具中药专业高级技术职称验收。按照江苏省三中医医疗机构药剂工作规范化管理考评细则中“药品管理”部分内容考核。5-2药学部5-3 药品调剂中药调剂应严格执行处方管理办法，取得药学（中药）专业技术职务任职资格的人员，方可从事处方调剂、审方、核对、发药等。30中药处方核对人员应具中级以上中药专业技术职称且100%核对；日均每200剂中药处方应配备1名中药配方人员；中药配方剂量误差保证在5以内；中药处方发药时在药袋上注明应交待的内容；中药煎药室的条件和面积应符合细则的要求。按照江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化管理考评细则中“药品调剂”部分内容考核。5-3药学部5-4 药学服务药剂科应积极开展以中药为重点的药学服务和临床药学研究，为患者用药提供药学指导，为临床合理用药提供药学支持20应保证400种以上中药饮片的供应；中药制剂的品种应占医院制剂品种数的70%以上；有保证能为患者或临床提供中药代煎、代加工和用药安全检测的必要场所和设施、设备；中药配方病员的候药时间应在半小时以内和排队人数应不超过15人。按照江苏省三级中医医疗机构药剂工作规范化管理考评细则中“药学服务”部分内容考核。5-4药学部6护理（40分）医疗质控组6-1中医护理常规与操作制订中医护理常规，操作符合规范10检查台帐，已制订中医护理常规的，得5分。抽查5名护士，全部知晓掌握的，不扣分。1人不合格扣1分。6-1护理部6-2辨证施护并有记录采取中医护理措施应体现辨证施护，并有记录15随机抽查5份在架病历，查阅护理记录，未采取中医护理措施，每份病历扣3分。采取中医护理措施但未体现辨证施护，每份病历扣1.5分。6-2护理部6-3中医药基本知识掌握情况中医药基本知识考核合格15随机抽查10名护士进行中医药基本知识考试，1人不合格扣1分。考试内容参照中医护士必读（另行编印）6-3护理部7管理（300分）综合管理组7-1领导水平医院相关行政与业务职能部门领导熟悉中医药管理政策与法律法规规章10现场考核与查看相关资料相结合。抽查5人，1人不符合要求扣2分。7-1办公室7-2有发展中医特色工作五年规划与年度计划医院制定发展中医特色五年规划、年度工作计划，目标明确，有可操作的具体措施10检查医院台帐，已制定发展中医特色五年规划、年度工作计划，目标明确，有可操作的具体措施的，不扣分。有规划及工作计划，但无可操作具体措施的，扣5分。7-2办公室7-3有发展中医特色年度总结有发展中医特色年度总结10检查医院台帐，已制定发展中医特色年度工作总结的，不扣分。无不得分。7-3办公室7-4有发展中医特色考核办法与奖惩措施对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标院内有考核办法与奖惩措施30检查医院台帐，对中医治疗率、中药饮片使用率等中医特色指标院内有考核办法与奖惩措施的，不扣分。已考核奖惩，但指标不够全面的，扣5分。尚未考核奖惩的，不得分。综合目标管理考核奖惩措施：指与完成工作质量与数量挂钩7-4医务科7-5人力资源配置中医类别执业医师占全院执业医师比例达到60%以上20检查人事部门资料，中医类别执业医师占全院执业医师比例达到60%的，不扣分；每下降1%扣0.5分,扣完为止。中医类别认定以执业医师资格证书为准7-5-1人事科近三年新进低年资(30岁以下、硕士生或主治医师以下职称)中医药人员应占全部新进医药人员的80%以上20检查人事部门资料，新进低年资(30岁以下、硕士生或主治以下职称)中医技术人员占全部新进医药人员的80%，不扣分；每下降1%扣0.2分,扣完为止。7-5-2人事科7-6制订并执行中医或中西医结合诊疗常规制订全院各科常见病、多发病中医或中西医结合诊疗常规，专科人员执行情况良好30随机抽查5个专科，1个专科无诊疗常规扣6分，扣完为止。有诊疗常规的专科，随机抽查住院病历3份，执行情况不佳的，每份病历扣1分。7-6医务科7-7中医“三基本”考核每年对中医、中西医结合人员至少组织一次考核，考核结果与奖惩挂钩70查阅考绩档案，有试卷、考核成绩及有奖惩记录的，不扣分。有试卷、考核成绩但未与奖惩挂钩的，扣20分。未开展的，不得分。7-7医务、科教、药剂、护理7-8中医健康教育制定落实具体措施：包括中医健教处方、食疗与药膳等，体现中医“治未病”与养生保健内容10随机抽查某科出院病历，有中医健康教育指导内容的，得5分；成立营养膳食科并开展中医食疗或药膳工作的，得10分。一项不符合要求扣5分。7-8医务科7-9病历书写应当体现中医特色病历书写中应当包括中医病名、证候演变及相关理、法、方、药内容40随机抽查大内、大外科住院病历各20份，中