CTO之微导管集大成者[MC].doc

专业资料整理分享 CTO之微导管集大成者（MC） 微导管（Microcatheter）关键词：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc. 1. 开通CTO的必备“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要价值：导丝伴侣-增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；高选择性造影（Tip Injection）；交换导丝（导丝升级）；KDL导管-增加支撑力、由假入真；Rendezvous技术；3. 优化微导管的设计，必将助CTO爱好者更易攻克CTO。已发布的专用MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross（点击阅读全文）示意图片2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair（点击阅读全文）示意图片3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus（点击阅读全文）示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC（点击阅读全文）示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1）规格全长135cm，外侧亲水涂层75cm导管外径：头端0.48mm（1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）导管内径：头端0.40mm（0.016）；近端0.43mm（0.017）；尾端0.55mm（0.021）2）特征无并用器械的限制；良好的追踪性能；良好的导丝操作性能；容易使用Nanto法拔出；良好的支撑性能；良好的通过性能。3）操作Caravel微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。2Sortana FX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强3其他微导管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。已商业化的MC列表：微导管综合比较1性能比较A=Good，B=Possible，C=Not recommended；D=Difficult.2使用情况Contemporary Multicenter US Registry（美国）之逆向介入技术入选从2012至2015年，1301个CTO病变，Corsair使用率为93.5%（Primary Retrograde）和82.4%（Retrograde after Antegrade Failure）【Circ Cardiovasc Interv，2016】；ERCTO研究（欧洲）入选从2008年1月至2012年12月，历时5年，共计纳入8600名患者（9589个CTO病变），其中逆向1395名患者（1582个CTO病变），未报道MC使用情况（JACC 2015）。其中，2008年1月至2010年初入选的1914名患者（1983个CTO病变）中，MC使用率46.8%（具体不详）【JACC，2015】；UK central Audit Database（英国）未报道；J-CTO研究（日本）未报道；J-PROCTOR研究（日本）未报道；Japanese Retrograde Summit Group研究（2008，Corsair微通道扩张导管在日本上市）报道了Corsair总使用率为37.3%（successful case使用率为42.1%，failed case使用率为25.9%，P=0.003），经多元回归分析发现是否使用Corsair导管是成功开通CTO病变的独立预测因子（OR：0.375，95% CI：0.149-0.945，P=0.03）【EuroIntervention，2013】。大师的MC领悟? 葛雷 教授 上海中山医院Perception and summary： 随着CTO治疗理念的改变，微导管在CTO-PCI中发挥的作用越来越大，可以这么说，现在无论怎么强调微导管在CTO-PCI中的作用，都不过分！ 为了提高手术成功率和降低并发症发生率，当前CTO-PCI导引钢丝的发展趋势并非越硬越好。然而，导引钢丝的头端过于柔软则又很难通过CTO病变，如果此时联合使用微导管则可以在一定程度上提高导引钢丝的穿透能力。现在很多术者常常采用联合使用微导管及Fielder XT(R或A)的形式进行CTO介入治疗。通过使用微导管，术者可以灵活调整导引钢丝头端方向、快捷更换导引钢丝、避免因更换不同硬度导引钢丝而损伤近段血管的可能性、提高平行导引钢丝技术的手术成功率。 尤需一提的是，有些头端呈锥形的微导管（例如Corsair）可以沿着导引钢丝通过CTO病变，减少了小球囊的使用，提高了手术效率。当导引钢丝通过闭塞病变后，球囊无法通过时，除了其他常用的方法外，术者也可以采用Tornus导管，利用其独特的通过病变方式，完成手术。对于一些解剖结构复杂的CTO病变或严重成角、反折的血管，术者可以选用双腔微导管，与传统微导管相比双腔微导管可以更进一步提高导引钢丝的穿透力、提高平行导引钢丝技术的成功率。特别是当CTO合并分叉病变时，双腔微导管可以使术者更安全快捷的将导引钢丝置于分支（主支）血管内。 逆向介入治疗中微导管的作用显得更为突出。为了减少导引钢丝对侧支血管的损伤，微导管常常需要覆盖部分侧支血管，尤其是严重迂曲、成角的部位。为选择合适的侧支血管术者常常通过微导管进行高选择性造影，尤其是心外膜侧支血管，必须要通过微导管进行高选择性造影来明确侧支血管的走向、迂曲度及有无分支血管等。当侧支血管过于迂曲时，微导管必须及时随导引钢丝跟进，微导管通过侧支血管到达闭塞以远部位后，术者需通过微导管更换不同种类的逆向导引钢丝。 不同的术者可根据情况选择不同的微导管，常用的微导管包括Finecross、Corsair等，其中Corsair因其独特的头端设计，在逆向介入治疗中更为常用，但是这并不是说Finecross就会被Corsair取代。由于Finecross较为柔软，当Corsair无法通过侧支血管时，很多的时候更换成Finecross则可以通过。反之，一些病例当Finecross无法通过侧支血管时，更换为Corsair也可以通过。当上述微导管无法通过侧支血管时，术者也可以尝试一些新型微导管，例如Caravel、Corsair Pro等。在逆向介入治疗中，微导管不单单用于通过侧支血管，当无法使用长导引钢丝进行体外化时，我们常常进行微导管对吻技术（或改良微导管对吻技术）完成手术。 从某种意义上说，延长导管也是一种微导管，代表性导管为Guidezilla导管、4F及5F指引导管。通过Guidezilla导管或子母导管，术者可以显著提高指引导管支撑力，提高球囊、支架通过病变的能力，这一特点在严重迂曲、成角的病变中特别突出。除此之外，当冠脉开口异常时，术者可以通过Guidezilla导管保证指引导管和冠脉的同轴性。在逆向介入治疗时，当逆向微导管无法通过侧支血管时，可以联合使用Guidezilla导管提高指引导管支撑力使微导管通过侧支血管，当逆向微导管因种种原因无法进入正向指引导管内时（例如微导管长度不够、微导管前进阻力较大等），可以正向送入Guidezilla导管进行Pick-up技术。当进行反向CART技术时，为了提高手术效率及成功率，正向联合Guidezilla导管，可以很快使逆向导引钢丝进入正向指引导管内。个别病例可以通过Guidezilla导管或子母导管自制抓捕器。 最近，在国内刚刚开始使用的CrossBoss（点击此处，深度阅读），也是一种特殊的微导管，主要用于ADR技术操作过程中，通过其头端钝型设计，快速旋转时可以使闭塞段血管壁钝性分离，产生大小相对可控的血管假腔（部分病例可以直接进入血管真腔），然后通过特殊的球囊导管将导引钢丝送入远端血管真腔，这类微导管的使用在一定程度上提高了手术效率。 总之，不管是CTO正向介入治疗还是逆向介入治疗，微导管都发挥了巨大的作用，灵活使用微导管可以使CTO-PCI手术达到事半功倍的效果！葛雷教授 简介 复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所教授，主任医师，现任复旦大学附属中山医院心内科主任医师、心导管室副主任，中华医学会心血管病分会介入学组委员，亚太心脏介入学会委员（FAPSIC），欧洲心脏病学会委员（FESC），亚太CTO俱乐部核心成员。美国TCT会议、欧洲ESC会议、韩国Angioplasty Summit会议、日本CCT会议、TOPIC会议、日本CTO俱乐部、中国介入心脏病学大会（CIT）、东方心脏病学会议（OCC）及中国慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）等会议主席团成员。目前发表或参与发表论文84篇，其中SCI收录46篇。冠状动脉慢性完