disease4 糖尿病的并发症和血糖控制 糖尿病知识

糖尿病 第四部分 糖尿病的并发症和血糖控制 急性并发症 低血糖和高血糖 低血糖 定义 低血糖临床定义 低于70mg dL当开始糖尿病治疗时 低血糖是最让人害怕的占因糖尿病死亡人数的3 源于昏迷 交通事故 低血糖的原因 进食不足延迟进餐或漏餐药物作用和血糖水平不匹配增加或意料之外的活动饮酒前未进食足够量的食物 低血糖 症状和体征 出汗 发冷 湿冷颤抖软弱 疲乏协调差饥饿焦虑 神经质皮肤苍白 低血糖 症状和体征 续 视力不正常 模糊 复视 头疼易怒和 或个性改变精神混乱 注意力下降如果不治疗 惊厥 意识丧失 极少数情况下 死亡 夜间低血糖 清晨头疼噩梦夜间出汗清晨高血糖清晨酮症 脂肪分解的副产品 尿试纸测定 Somogyi和黎明现象 低血糖治疗原则 15条如果血糖为70mg dl 3 8mmol L 或更低予15克碳水化合物口服 糖片 分钟后检查血糖 如果没有上升至70mg dL 3 8mmol L 重复上述治疗1小时内如不进餐则加一次快餐胰高糖素目前容易获得的处理紧急事件的武器接受过训练的有经验的医生才能实施 无意识的低血糖 不能被感知的低血糖可以发生于重复多次的低血糖之后 或严重低血糖之后 有时这种状况是可逆的在严格控制的患者中更多见 在糖尿病控制和并发症研究中 DCCT 要高出3倍 提示 应增加血糖监测 尤其在是开车前 低血糖的预防 早发现 早治疗频繁监测血糖 尤其是开车前 运动前后 和降糖药作用的高峰时间给予快速起效的葡萄糖治疗携带医学证明 高血糖 HighBloodSugar 高血糖的原因 进餐多疾病 感染外科手术牙齿操作可的松和其它药物大的情绪波动 紧张 高血糖 紧张激素的影响 疾病 紧张 感染或手术刺激反调节激素 儿茶酚安 皮质醇等 的释放 后者导致血糖升高试图为机体提供更多的能量来战胜紧张性刺激高血糖可以延缓疾病的康复 高血糖的症状 口渴 多尿 疲乏加重倦怠恶心 呕吐 腹痛尿酮阳性呼吸有苹果味深 快呼吸意识下降 昏迷罕见情况下 死于酮症酸中毒 酮症酸中毒 高血糖可以引发酮症酸中毒 尤其是在1型糖尿病酮体是脂肪燃烧提供能量时产生的副产品 为了排泄酮体而出现多尿 恶心 呕吐 电解质丢失和脱水不检查 则会导致昏迷和死亡 患病时的指导 呼叫卫生保健组织 如果出现下列情况 血糖2次大于300酮体阳性一次以上的呕吐增加饮水替代碳水化合物不要遗漏降糖药可能需要注射额外的短效胰岛素 糖尿病慢性并发症 微血管并发症大血管并发症 微血管并发症 为什么微血管并发症会发生 一些组织 包括神经 脑 眼和肾脏细胞 在胰岛素缺乏的情况下可以吸收葡萄糖高血糖时这些组织吸收了有害剂量的葡萄糖一段时间后 高血糖可以永久的损害神经 脑 眼 肾脏和血管 微血管并发症的种类 神经病变视网膜病变肾病 神经病变 神经损伤 最常见的并发症可以是轻度或严重的衰弱外周 影响脚 大腿 手 疼 麻刺感 麻木 定期足部检查中心 影响单一神经 e g Bell sPalsey 运动 影响特定的肌肉 足下垂 爪型趾 etc 酒精可以加重神经病变 神经病变 续 自主神经病变 影响控制心脏 泌尿生殖和胃肠系统的神经非常复杂可以引起多种症状药物或外科手术治疗例子 无痛性心脏病发作 胃瘫 阳痿 视网膜病 导致失明视网膜出血视网膜剥离黄斑受累早发现非常重要 没有早期预示症状1型 每年检查 诊断糖尿病后3 5年 10岁之前 2型 诊断时以及之后每年检查 肾病 肾脏疾病 随着时间推移 肾脏逐渐失去了从血液中排除废物的能力早期症状即微量蛋白尿正规方法即每年检查微量蛋白尿可以进展为肾衰 需要透析或肾移植控制血压 130 80 可以减少这种风险 为什么大血管并发症会发生 加速动脉粥样硬化血脂异常 高LDL 低HDL 高TG 红细胞变形能力下降导致血管堵塞 大血管并发症的类型 大血管并发症心血管病心脏病心梗截肢血供差影响愈合神经病变参与 心血管病变 80 的糖尿病成人死于心梗或心脏病发作糖尿病患者心脏病发生率是非糖尿病患者的2 4倍无痛性心脏病发作更常见更需要阿司匹林的治疗需要积极控制血脂戒烟 足部问题 大血管和微血管病变均有参与循环不良 神经损害和感觉减退合并存在 难以愈合恰当的足部护理可以阻止50 85 的截肢手术 所有糖尿病患者均应进行每日的足部护理 研究证实良好控制血糖的重要性 比较常规和强化治疗的20年的研究DCCT Kumamoto UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy UKPDS 包括1型和2型糖尿病患者结果 Hba1c每下降1 则微血管并发症的风险下降30 好的血糖控制 低A1c 减少并发症的发生 HbA1c视网膜病肾病神经病大血管病变 notstatisticallysignificant DCCT9 7 63 54 60 41 Kumamoto9 7 69 70