角膜溃疡课件

角膜溃疡 角膜是眼球最前面的一层透明的膜 经常暴露在空气里 接触病菌机会多 常因异物等外伤 角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症 内翻倒睫刺伤角膜 细菌 病毒或真菌乘机而入 引起感染而发生角膜溃疡 此外 如结核引起的变态反应 维生素A缺乏 面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡 概述 角膜溃疡的临床表现 初期 眼睛有明显的刺激症状 怕光 流泪 眼痛 角膜上出现灰白色小点或片状浸润 严重时上述症状更加明显 睁不开眼 眼痛难忍 视力减退 球结膜呈紫红色充血 越靠近角膜越严重 角膜表面可见灰白色坏死组织脱落 形成溃疡 如果细菌毒性强 合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时 溃疡向四周或深层蔓延 形成前房积脓 甚至引起角膜穿孔 使视力遭到严重的损害 绿脓杆菌性角膜溃疡 常在1 2天内造成角膜穿孔 后果十分严重 而霉菌性角膜溃疡 开始症状较轻 溃疡面不规则 呈灰白色 前房常有积脓现象 角膜溃疡的种类 匐行性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡单纯疱疹性角膜炎神经麻痹性角膜溃疡营养性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡 匐行性角膜溃疡 是一种急性化脓性角膜溃疡 多见于老年体弱或有慢性泪囊炎者 起病急 常在角膜外伤后1 2天内出现眼痛 畏光 流泪 视力下降 睫状充血或混合性充血 角膜有灰黄色致密浸润灶 边界模糊 很快形成溃疡 溃疡基底污秽 有坏死组织覆盖 溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展 荧光素染色阳性 常伴有虹膜睫状体炎 前房内有大量纤维素样渗出物和积脓 瞳孔小 后粘连 重者角膜易穿孔 甚或发展成眼内炎 刮片或培养可找到致病菌 如肺炎双球菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌等 匐行性角膜溃疡图片 匐行性角膜溃疡的治疗 选择适当的广谱抗生素 大力控制感染 如氯霉素 新霉素 庆大霉素 先锋霉素 杆菌肽 妥布霉素 多粘菌素B等配制的眼药水点眼 每15分钟或1 2小时点眼1次 必要时可有结膜下注射 充分散瞳 用1 3 阿托品液或眼膏点眼 每日1 3次 必要时结膜下注射散瞳合剂0 2 0 3毫升 每日或隔日1次 如前房积脓量多 不见吸收或眼压升高时 可考虑前房穿刺术 其他方法如去除病灶 支持疗法等 绿脓杆菌性角膜溃疡 是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎 常因外伤 角膜异物剔除后 或使用被绿脓杆菌污染的器械 药水 接触镜而发生 发病迅速 多在数小时或1 2天内出现剧烈疼痛 视力下降 眼睑肿胀 球结膜充血水肿 角膜上出现黄白色坏死灶 表面稍隆起 迅速扩大 周围有一浓密的环形浸润 前房大量积脓 角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡 并产生大量黄绿色黏稠分泌物 如不能很快控制 则在1 2天之内全部溶解穿孔 刮片做细菌学检查 可找到革兰阴性杆菌 培养出绿脓杆菌更可明确诊断 绿脓杆菌性角膜溃疡图片 绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗 一旦怀疑为绿脓杆菌感染 不必等待细菌培养结果 应分秒必争按本病治疗 开始治疗越早 角膜组织破坏越少 视力恢复的希望就越大 绿脓杆菌性角膜溃疡的治疗 严格实行床边隔离 以免交叉感染 对患者使用的药物和敷料 必须与其他患者分开 医务人员在每次治疗前后 也必须彻底洗手或戴手套 选择有效抗生素散瞳用1 3 可托品液点眼或结膜下注射散瞳合剂使瞳孔充分散大 可用0 25 醋酸液冲洗结膜囊 每日2 3次 真菌性角膜溃疡 常有农业角膜外伤 农忙高温季节发病率高 特点是起病缓慢 病程较长 刺激症状较前两者为重 溃疡色调较白 表面干燥粗糙 呈 舌苔 或 牙膏 样 似有干而硬的感觉 容易刮下 中心病灶周围有时可见到 伪足 或 卫星灶 角膜后壁有片状胶样沉着物 前房有稠厚之积脓 刮片可找到菌丝 诊断即可成立 培养可见致病真菌 如镰刀菌 曲霉菌 青霉菌 白色念珠菌 酵母菌等 真菌性角膜溃疡图片 真菌性角膜溃疡的治疗 支持治疗 热敷散瞳及一般支持治疗药物治疗 1咪康唑眼膏点眼 每日4 6次二性霉素眼药水点眼每日3 4次全身服抗真菌药 加强疗效 服磺胺剂及局部滴用30 磺胺醋酸纳溶液应用1 3 的碘化钾溶液治疗手术治疗清创术结膜瓣遮盖术角膜移植术 单纯疱疹性角膜炎 为单纯疱疹病毒I型所致 常继发于上呼吸道感染 可表现为树枝状 地图状 点状 丝状 盘状角膜炎或营养障碍性上皮缺损 严重者出现实质性角膜炎或疱疹性角膜溃疡 此病的危害主要是其复发性 单纯疱疹性角膜炎的治疗 本病多发生于过去患过水痘的病人 因此 一旦患病 可在积极治疗带状疱疹皮损的同时应用免疫增强剂增强细胞免疫 眼部发生皮损时 立即用恢复期病人抗带状疱疹免疫球蛋白 可防止角膜炎的发生 同时应用维生素B12B2等神经营养剂 神经麻痹性角膜溃疡 主要由于三叉神经受到损害而引起的角膜营养障碍 常有外伤 肿瘤 炎症 手术史 进展缓慢 症状微轻 可局部用角膜营养药物包扎患眼 严重者做睑缘缝合术或结膜瓣遮盖术保护角膜 或戴软角膜接触镜 营养性角膜溃疡 多由长期缺乏VitA 角膜软化所致 角膜结膜干燥 有眼盲症 多发生于双眼 可以补充VitA 加强饮食营养防止此病发生 蚕蚀性角膜溃疡 多是自身免疫病 整个病理迁延数周或数月 治疗困难 治愈差 多为单侧性 疼痛明显 溃疡始于周边部角膜 向中央发展 角膜缘与角膜基质蚕蚀进展 上皮修复 遗留血管性厚瘢痕 一般部引起角膜穿孔 局部用抗生素 免疫抑制剂或激素治疗效果好 严重者可做手术治疗 蚕蚀性角膜溃疡图片 角膜溃疡的护理 心理护理用药指导饮食护理自护指导 心理护理 经常和病人交谈 了解病人的心理反应和生活需求及病情 给予关心 支持 帮助 开导 让病人树立战胜疾病的信心和勇气 主动配合治疗和护理 用药指导 同时滴多种眼药水时 每种眼药水滴入后应间隔1 2分钟才滴第2种眼药水 避免结膜囊容纳不了 使眼药水外流而影响药物疗效 当角膜内皮水肿明显时 用50 的葡萄糖或5 的氯化钠等高渗溶液滴眼时 需单独滴入眼内 不要与其他眼药水混滴 以免稀释药物 影响治疗效果 滴眼药水时 勿用手压迫眼球 避免引起角膜穿孔 滴眼药水时 要压迫泪囊1 2分钟 保证药物疗效 饮食护理 多进食含维生素A丰富的食物 如动物的肝脏 红萝卡 以改善角