医院药品调剂技术与技能

YourLogo 医院药学 选用教材 医院药学概要 供药学专业用 第二版 YourLogo 第三章医院药品调剂技术与技能 第三章医院药品调配 中药调剂业务 处方管理 医院药品调剂基本知识 西药调剂业务 第一节处方管理 一 处方管理 一 处方的概念和种类 协定处方 医师处方 法定处方 指 中华人民共和国药典 国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方 医师为患者诊断 治疗和预防用药所开具的处方 医院药学部 科 根据医院经常性医疗需要 与临床医师共同协商制定的处方 2 根据性质和作用分类 1 处方 是医疗和药剂制备上的一项重要书面文件 是医师为患者治疗疾病的文字凭据 也是药师调配发药的依据 前记 正文 后记 医疗机构 费别 姓名 性别 年龄 门诊号 科别 临床诊断 开具日期等 以Rp或R标示 药品名称剂型规格数量用法用量 二 处方的标准 医师签名 药品金额以及审核 调配 核对 发药药师签名或者加盖专用签章 1 处方内容 2 根据处方的种类和颜色分类 二 处方的标准 一 处方概述 一 单项选择题 5 患者年龄属于处方的结构中 A 前记B 脚注C 正文D 后记6 以下属于处方正文的是 A 患者姓名B 药品规格C 临床诊断D 开具日期7 以下属于处方后记部分的是 A 审核药师签名B 患者姓名C 临床诊断D 药品用量8 急诊处方的格式是 A 印刷纸为淡绿色 右上角标注 急诊 B 印刷纸为淡红色 左上角标注 急诊 C 印刷纸为淡黄色 右上角标注 急诊 D 印刷纸为淡绿色 左上角标注 急诊 三 处方的意义 法律意义 技术意义 经济意义 处方的意义 四 处方格式 处方格式 处方标准卫生部统一规定处方格式省 自治区 直辖市卫生行政部门制定处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制 二 处方的管理方法 处方权的规定 处方书写规定 药品名称 用法规定 药品剂量与数量的规定 处方限量规定 特殊管理药品用量规定 电子处方的管理 处方保存规定 处方点评制度 二 处方制度 处方权的规定 经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方 应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效 经注册的执业助理医师在乡 民族乡 镇 村的医疗机构独立从事一般的执业活动 可以在注册的执业地点取得相应的处方权 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后 方可开具处方 二 处方制度 医疗机构应当按照有关规定 对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权 药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后 方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方 但不得为自己开具该类药品处方 药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后 方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品 二 处方制度 试用期人员开具处方 应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核 并签名或加盖专用签章后方有效 进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权 二 处方制度 处方限量一般不得超过7日用量 急诊处方一般不得超过3日用量 对于某些慢性病 老年病或特殊情况 处方用量可适当延长 但医师应当注明理由 二 处方制度 特殊管理药品用量规定 1 麻醉药品 第一类精神药品注射剂处方为一次常用量 其他剂型处方不得超过3日常用量 控缓释制剂处方不得超过7日常用量 2 第二类精神药品处方一般不得超过7日用量 对于慢性病或某些特殊情况 处方用量不超过一个月 但医师应当注明理由 3 具有专用病历的门 急 诊癌痛 慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品 第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量 其他剂型处方不得超过7日用量 控缓释制剂 每张处方不得超过15日常用量 4 住院患者的麻醉药品及第一类精神药品处方应当逐日开具 每张处方为1日常用量 毒性药品每张处方不超过2日极量 目标检测 一 选择题 一 单项选择题2 一般处方不得超过 A 3天用量B 5天用量C 7天用量D 10天用量 二 处方制度 处方保存规定保存期限 普通处方 急诊处方 儿科处方保存期限为1年 医疗用毒性药品 第二类精神药品处方保存期限为2年 麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年 处方的销毁1 超过保存期限的处方每年两次进行统一销毁 销毁方式为锅炉房焚烧 销毁时有专人负责全程监控销毁过程 2 处方销毁时填写销毁登记表 登记表填写处方数量 类别等信息 并由药房调剂室组长 药剂科主任 主管院长及销毁人签字确认 二 处方制度 处方书写规定 一 患者一般情况 临床诊断填写清晰 完整 并与病历记载相一致 二 每张处方限于一名患者的用药 三 字迹清楚 不得涂改 如需修改 应当在修改处签名并注明修改日期 二 处方制度 四 药品名称应当使用规范的中文名称书写 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 医疗机构或者医师 药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号 书写药品名称 剂量 规格 用法 用量要准确规范 药品用法可用规范的中文 英文 拉丁文或者缩写体书写 但不得使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 一 选择题 一 单项选择题1 处方书写要求 药品数量与剂量的书写一律用 A 英文B 中文C 拉丁文D 阿拉伯数字 二 处方制度 五 患者年龄应当填写实足年龄 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时要注明体重 六 西药和中成药可以分别开具处方 也可以开具一张处方 中药饮片应当单独开具处方 七 开具西药 中成药处方 每一种药品应当另起一行 每张处方不得超过5种药品 二 处方制度 八 中药饮片处方的书写 一般应当按照 君 臣 佐 使 的顺序排列 调剂 煎煮的特殊要求注明在药品右上方 并加括号 如布包 先煎 后下等 对饮片的产地 炮制有特殊要求的 应当在药品名称之前写明 九 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用 特殊情况需要超剂量使用时 应当注明原因并再次签名 二 处方制度 十 除特殊情况外 应当注明临床诊断 十一 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 十二 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致 不得任意改动 否则应当重新登记留样备案 二 处方制度 药品名称 用法规定 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称 新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方 处方管理办法 如对乙酰氨基酚 通用名 是一种退烧药 不同药厂对它生产的制剂商品名有泰诺林 百服咛 必理通等 因此 必须使用通用名 二 处方制度 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用法定剂量单位 重量以克 g 毫克 mg 微克 g 纳克 ng 为单位 容量以升 L 毫升 ml 为单位 有些以国际单位 IU 单位 U 为单位 中药饮片以克 g 为单位 片剂 丸剂 胶囊剂 颗粒剂分别以片 丸 粒 袋为单位 溶液剂以支 瓶为单位 软膏及乳膏剂以支 盒为单位 注射剂以支 瓶为单位 应当注明含量 中药饮片以剂为单位 二 处方制度 处方点评制度 动态监测及超常预警 登记并通报不合理处方 对不合理处方用药及时干预 点评处方的抽样率和抽样方法 其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1 且每月点评处方绝对数不应少于100张 病区医嘱单的抽样率 按出院病历数计 不应少于1 且每月点评出院病历绝对数不应少于30份 三 处方常用缩写词 一 单项选择题 4 b i d 的含义是 A 每日一次B 每小时C 每日2次D 每日3次11 处方中 用法 的缩写词是 A p o B s o s C co D Sig 12 p c 的含义是 A 饭前B 饭后C 睡前D 上午 13 处方中表示胶囊剂的缩写是 A Amp B Caps C Inj D Syr 14 Rp的含义是 A 药品名B 顺序C 请取D 处方 二 处方制度 电子处方的管理 取得处方权的医师相应获得使用电子处方开具权 由医院分配登录编号和个人密码 登录和使用电子处方的开具 并妥善保管个人的登录信息 严禁将个人登录信息泄漏给他人 电子处方按 处方管理办法 的格式及要求打印出来进行调配 纸质版 并签名 实训一 处方类别及审核练习 1 每组10张处方 以最快速度写出答案并数量 2 互换 进行练习讨论 补充其他组没找出来的 3 作业 选两张处方进行处方分析 如 处方001 不规范 处方示例 1 总量法形式 Mist Pepsini100mlSig 10mlt i da c或胃蛋白酶合剂100ml用法 10ml3次 日饭前 处方示例 2 单量法形式 Tab Vit C100mg 40Sig 100mgt i dpo或维生素C片100mg 40用法 100mg3次 日口服 处方书写格式 1 口服R 维生素C片100mg 40片用法 100mg3次 日Tab VitC100mg 40Sig 100mgt i d2 肌注R 硫酸阿米卡星注射液0 2 6支用法 0 2肌注2次 日Inj AmikacinSufate0 2 6Sig 0 2imb i d 处方书写格式 3 静推Inj 50 G S20ml 2VitC0 5 2 2Sig iVg d50 葡萄糖注射液20ml 2支维生素C注射液0 5 2支 2次用法 静注1次 日 处方书写格式 4 静滴Inj 5 Glucose500ml10 Potassiumchloride10ml 2VitB60 05 2Sig iVdripg d5 葡萄糖注射液500ml10 氯化钾注射液10ml 2次维生素B6注射液0 05 2用法 静滴1次 日 处方书写格式 5 外用药10 UngIchthyoL10gSig usextb i d10 鱼石脂软膏10克 1用法 适量涂红肿处2次 日 第二节医院药品调剂基本知识 二 药品调剂工作的内容和性质 门诊调剂住院调剂中药调剂 用药咨询 三 调剂室工作制度 岗位责任制度 特殊药品管理制度 效期药品管理制度 调配差错预防和处理制度 药品销后退回管理制度 药品不良反应监测和报告制度 二 处方调配的一般程序和工作要求 一 处方调配的一般程序 二 处方调剂工作的具体要求 1 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作 2 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格 药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查 3 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核 评估 核对 发药以及安全用药指导 药士从事处方调配工作 4 药师应当凭医师处方调剂处方药品 非经医师处方不得调剂 对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方 不得调剂 5 药师调剂处方药品的操作规程 认真审核处方 正确书写药袋或粘贴标签注明患者姓名和药品名称 用法 用量用药交待与指导 向患者交付药品时 按照药品说明书或者处方用法 交待每种药品的用法 用量 注意事项等 二 处方调剂工作的具体要求 6 处方审核 1 审核书写是否清晰 完整 处方前记正文后记 2 确认处方的合法性 3 对处方用药适宜性进行审核 二 处方调剂工作的具体要求 用药适宜性的审核规定必须做皮试的药品 处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量 用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其它用药不适宜情况 二 处方调剂工作的具体要求 二 处方调剂工作的具体要求 7 处方审核存在用药不适宜情况的处理 1 告知处方医师 请其确认或者重新开具处方 2 严重不合理用药或者用药错误 拒绝调剂及时告知处方医师 并应当记录按照有关规定报告 8 处方调配 四查十对 规定 查处方 对科别 姓名 年龄查药品 对药名 剂型 规格 数量查配伍禁忌 对药品性状 用法用量查用药合理性 对临床诊断9 对麻醉药品和第一类精神药品处方 按年月日逐日编制顺序号完成处方调剂后 应当在处方上签名或者加盖专用签章 二 处方调剂工作的具体要求 三 处方调剂差错预防 审方错误 调配错误 标示错误 其他 调配及发药者未能审核出错误处方 将A药发成了B药规格错误剂量错误剂型错误 药袋瓶签标示错误患者姓名药品名称用法用量患者错拿他人药品 配发变质失效药品 特殊管理药品未按国家有关规定执行 造成流失擅自脱岗 延误急重病人抢救等 1 差错类型 2 发生差错的原因及预防措施 3 差错的处理 1 建立本单位的差错处理预案 2 当患者或护士反映药品差错时 应立即核对相关的处方和药品 3 根据差错后果的严重程度 分别采取救助措施 4 若遇到患者自己用药不当 请求帮助 应积极提供救助指导 并提供用药教育 5 认真总结经验教训 认真吸取差错教训 做到差错原因未找准不放过 责任者未接受教训不放过 防止措施未定好不放过 三 用药咨询 用药咨询 用药咨询 第三节西药调剂工作 药品调剂室 西药调剂室的内部布局及设施 药品储藏室 西药调剂室的内部布局及设施 片剂自动摆药机 西药调剂室的内部布局及设施 单剂量摆药机 西药调剂室的内部布局及设施 注射剂自动摆药机 一 西药调剂室的内部布局及设施 资料室 一 西药调剂室的内部布局及设施 一 西药调剂室的药品管理 1 2 3 领药人员对领取的药品 应按领用单所列品种 数量逐一进行核对 经核对 清点无误后再分类上架陈列或存放备用 特殊药品 毒 麻 精神药品 应单独编号列单领取 各环节应符合特殊管理药品有关法规要求 药品领取复核完毕 药库发药人员 药房领药人员及复核人员均应在药品领用单所规定的位置签名 以示负责 一 药品的领取 二 药品的分装 三 调剂药品的摆放 分类 定位 定量 充添 药品剂型药理作用使用频率内服外用特殊管理药品 符合分类要求顺手方便较轻或不常用药品 较高 贴上醒目的标签 定量的数据应根据以往药品消耗的经验和货位空间而确定 规格一致性外观一致性充添有序性药品基本包装完整性 二 门诊西药房调剂工作 1 门诊调剂工作程序 2 门诊调剂的工作方式 独立配方方式 协作配方方式 自动发药机 根据调剂工作量和调剂人员的多少 门诊调剂工作可采用不同的配方方法 门诊调剂工作方式 3 门诊处方调剂 收方 审查处方 处方划价 处方调配 核对检查 发药 门诊双复核 3 门诊处方调剂 药师核对 护士接药核对 护士取药核对 3 门诊处方调剂 三 住院药房调剂工作 1 住院调剂工作程序 2 住院调剂的配方发药方式 摆药制 病区小药柜制 凭处方发药 住院调剂的配方发药方式 第四节中药调剂工作 中药饮片柜 中药贮药瓶 罐 药柜 调剂台 电脑 一 中药调剂室的设施与设备1 中药调剂室的设施与设备 调剂工具 中药饮片柜 免煎中药调配柜 1 中药调剂室的设施与设备 2 中药调剂的用具 1 戥秤 2 天平 2 中药调剂的用具 3 台秤 2 中药调剂的用具 4 铁碾 2 中药调剂的用具 5 冲筒 2 中药调剂的用具 6 切药刀或剪 7 包装纸 袋 医院中药房多数用包装袋 并在袋上标注患者姓名 用法用量 煎煮方法 8 药匙 称取粉末状药物用 9 药刷 是清洁用具 用来刷药斗 药柜和冲钵 3 煎药室设备 多功能中药煎药仪 多孔远红外中药煎煮炉 蒸汽中药煎炉 中药煎药机和包装机 二 中药饮片的领取与摆放 查斗 领药 装斗 查看药斗有无短缺品种 饮片有无生虫 发霉变质 有无混斗等情况确定领取饮片的品种和数量及时清除变质药品和杂质 根据查斗的结果填写药品请领单领药程序与注意事项与西药领取相同 装斗时要核对品种 药名应先取出剩余的饮片 清洁药斗 将补充的饮片放入后 再将旧饮片放于上面 1 中药饮片的领取 2 中药调剂室饮片的摆放 中药饮片的排列亦称斗谱编排 方便调剂减轻劳动强度避免发生差错利于管理饮片 编排原则 2 中药调剂室饮片的摆放 1 相邻药斗的编排 饮片性能分类编排 药用部位编排 常用方剂编排 使用频率编排 2 中药调剂室饮片的摆放 2 药斗内的编排 性能编排 性味编排 同一药品不同的入药部位编排 入药部位相同而品种不同编排 2 中药调剂室饮片的摆放 3 斗谱编排注意事项 形状类似的饮片不宜放在一起 配伍相反的饮片不宜放在一起 配伍相畏的饮片不宜放在一起 中药存放在加盖的瓷罐中 防尘 细料药品应设专柜存放 每日清点帐物 毒性中药和麻醉中药必须专柜 专帐专人管理 三 中药处方的特点 组方原则 并开药物 处方脚注 按 君臣佐使 组方原则 医师书写处方时将两味药合在一起开写如二冬 天冬 麦冬 乳没药 乳香 没药 生熟地 生地 熟地 医师在处方药名右上方提出的简单嘱咐内容 对煎服的要求 如先煎 后下加工方法说明 如打碎 杏仁 桃仁 贝母 四 中药处方调剂 1 审查处方 查看患者姓名 性别 年龄 处方日期 医生签名等填写是否完整正确 项目不全则不予调配 审查处方药名 剂量 剂数 先煎 后下等书写是否规范 如有疑问应立即与处方医师联系 更改之处需要医师再次签名并注明日期 处方中有无配伍禁忌和妊娠禁忌 如发现有相反 相畏的药物时不予调配 确属病情需要时 经医师再次签名后方可调配 用量是否正确 尤其注意儿童及老年人的剂量 如因病情需要超过常用量时 医师应注明原因并重签名后方可调配 有无缺药 若有 则请处方医生更换它药 四 中药处方调剂 1 审查处方 药品划价是按处方的药味逐一计算得出每剂的总金额 填写在药价处 划价应注意以下几点 经审方合格后才能划价 将处方中每味药的价格相加 得出每剂药价 代煎药可以加收煎药费 计价完毕 药价填入处方规定的栏目后 审方计价人员必须签字 2 划价 3 调配处方 中药饮片处方调配的一般程序 复审处方 对戥 称取药品 分剂等 调配中药饮片处方操作要求及注意事项 根据药品不同体积重量选用合适的戥秤 调配时 应按处方先后顺序逐一称取每一味药 一方多剂时 可一次称出多剂单味药的总量 即称取克数 单味药剂量 剂数 再按剂数分开 称为 分剂量 分剂量时要每倒一次 称量一次 即 等量递减 逐剂复戥 不准估量分剂 3 调配处方 调配中药饮片处方操作要求及注意事项 坚硬或大块的矿石 果实 种子 动物骨及胶类药 调配时应捣碎方可入药 不得将变质 发霉 虫蛀等药品调配 先煎 后下 包煎 烊化 另煎 冲服等特殊煎煮方法的药品必须另包并注明 配方完毕 配方者自查无误后 根据处方内容填写中药包装袋 并在处方签字 交核对发药人员核对 4 核对处方 复核药品与处方所开药味和剂数是否相符 有无多配 漏配 错配等现象 有无配伍禁忌和妊娠禁忌 是否超剂量等 饮片有无霉变 虫蛀等现象 是否将先煎 后下 包煎 烊化 另煎 冲服等特殊要求药品另包及注明 抽查剂量准确程度 要求每剂药的重量差异不超过 5 贵重药和毒性药不超过 1 核对无误后签字 然后在药袋上写明患者姓名 需特殊处理的药品 在药袋上要写明处理方法 然后按剂装袋 装好后整理整齐 装订后发药 4 核对处方 5 发药与用药指导 发药注意事项 核对患者姓名 详细说明用法 用量及用药疗程 对特殊煎煮方法如先煎 后下 另煎 包煎等需向患特别说明 耐心解释患者有关用药的各种疑问 6 煎煮 三 中药调剂的质量管理 一 中药调剂差错的风险点 二 差错产生原因1 书写不规范2 中药师专业知识不足3 药师调剂处方时注意力不集中 三 差错预防 目标检测 一 选择题 一 单项选择题1 处方书写要求 药品数量与剂量的书写一律用 A 英文B 中文C 拉丁文D 阿拉伯数字2 一般处方不得超过 A 3天用量B 5天用量C 7天用量D 10天用量 一 单项选择题 3 药学专业技术人员调剂处方药品的过程一般是 A 调配 核对 审方 发药 用药交代B 审方 调配 核对 发药 用药交代C 核对 调配 审方 发药 用药交代D 调配 发药 核对 审方 用药交代4 b i d 的含义是 A 每日一次B 每小时C 每日2次D 每日3次5 患者年龄属于处方的结构中 A 前记B 脚注C 正文D 后记 一 单项选择题 6 以下属于处方正文的是 A 患者姓名B 药品规格C 临床诊断D 开具日期7 以下属于处方后记部分的是 A 审核药师签名B 患者姓名C 临床诊断D 药品用量8 急诊处方的格式是 A 印刷纸为淡绿色 右上角标注 急诊 B 印刷纸为淡红色 左上角标注 急诊 C 印刷纸为淡黄色 右上角标注 急诊 D 印刷纸为淡绿色 左上角标注 急诊 一 单项选择题 9 发药前首先要 A 核对患者姓名B 核对药品规格 剂量 数量C 核对处方药品金额D 核对药品与处方相符性10 发药时发现配方错误时应 A 将药品丢弃B 改写处方C 继续发药D 将药品退回配方人并及时更正11 处方中 用法 的缩写词是 A p o B s o s C co D Sig 12 p c 的含义是 A 饭前B 饭后C 睡前D 上午 一 单项选择题 13 处方中表示胶囊剂的缩写是 A Amp B Caps C Inj D Syr 14 Rp的含义是 A 药品名B 顺序C 请取D 处方15 调剂室药品摆放方式不包括 A 按使用频率摆放B 按药品包装大小摆放C 按药品剂型分类摆放D 按药理作用摆放16 中药饮片调剂时 每剂重量误差应控制在 A 2 B 3 C 5 D 7 二 多项选择题 1 门诊调剂的工作方式有 A 独立配方方式B 协作配方方式C 中心摆药制D 综合法 独立配方与协作配方相结合的方法 E 病区小药柜制2 西药处方审查的内容有 A 药品名称 剂型 规格 数量的审查B 药物剂量的审查C 药品用法的审查D 药物配伍禁忌的审查E 药品外包装的审查 二 多项选择题 3 门诊 急诊调剂工作的特点有 A 随机性B 规律性C 终端性D 社会性E 咨询服务性4 调配下列中药饮片时需要另包的药材是 A 麻黄9g先煎B 桂枝4g后下C 杏仁9gD 甘草3gE 都不需要另包 二 多项选择题 5 关于处方管理要求的叙述 正确的是 A 处方3日有效B 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称 新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称C 字迹清楚 不得涂改 如需修改 医师应当在修改处签名并注明修改日期D 门 急 诊患者麻醉药品 第一类精神药品注射剂每张处方为一日常用量E 第二类精神药品处方保存期限为3年 二 多项选择题 6 处方的种类有 A 药师处方B 医师处方C 协定处方D 法定处方E 护师处方7 药品的摆放应遵循的规则是 A 包装相似等易引起混淆的药品应摆放在一起B 应按口服 外用分别摆放C 可按药理作用分类摆放D 使用频率高的放在易拿取的地方E 特殊管理药品按规定摆放 1 简述调剂工作质量评估的指标 2 简述西药处方审查的内容和方法 3 简述中药斗谱编排的注意事项 4 简述中药饮片处方调配的程序和注意事项 二 简答题 三 实例分析 1 患者 李蓝兰 女 42