第三章 醒脑开窍法

醒脑开窍针法 第一节概述 治疗中风病的独特针法石学敏院士创立的 第一节概述 中风病你知多少 第一节概述 灵枢 真气不足 邪气独留 金匮要略 经络空虚 风邪乘虚入中 治以疏风祛邪 扶助正气 刘完素 心火暴盛 李杲 正气自虚 朱震亨 痰湿生热 引动 内风 叶桂 肝阳偏亢 内风时起 治则以 滋液息风 补阴潜阳 为主 第一节概述 石学敏院士经过长期临床观察及探讨古人关于中风病的论述 剖析得出 中风病病位在脑 病机是 窍闭神匿 神不导气 从而创立了 醒脑开窍针刺法 石氏醒脑开窍法 针法学术思想 一 对中风病病机的继承 发展 第一节概述 石氏醒脑开窍 醒脑开窍 滋补肝肾为主 疏通经络为辅 醒脑开窍 窍闭神匿 神不导气 这一中风病发展的最终病机而立 醒脑 包括醒神 调神之双重含义 醒神调神为 使 启闭开窍 用 滋补肝肾 针对肝肾亏损这一最常见 最重要的证型基础而设 石氏醒脑开窍法 针法学术思想 二 注重针刺规范 提出针刺手法量学 第一节概述 对配方组穴从进针的方向 深度 采用的手法和刺激量均作出了明确的规定 将捻转补泻定义为 十二经脉以任督脉为中心 左右捻转时作用力的方向 向心为补 离心为泻 捻转幅度小用力轻为补 即捻转时施行小幅度高频率捻转 幅度小于90 频率大于120次 分 捻转幅度大用力重为泻 即捻转时施行大幅度低频率捻转 幅度大于180 频率在50 60次 分 石氏醒脑开窍法 针法学术思想 三 石氏醒脑开窍 针法选穴依据 第一节概述 内关穴为八脉交会穴之一 通于阴维 属厥阴心包经之络穴 具有养心安神 通调气血之功 是治疗内脏疾病之常用穴 特别是治疗心 神志疾患 消化道疾患的首选穴位 人中穴为督脉 手足阴阳之交会穴 督脉起于胞中 上行入脑达巅 故泻人中可调督脉 开窍启闭 可健脑安神 是十三鬼穴之一 为治疗精神 神志疾患的首选穴位 三阴交为足太阴脾 足厥阴肝 足少阴肾经之交会 可补三阴 益脑髓 调气血 安神志 本穴为回阳九针之一 统治足三阴经所主治的病证 第二节醒脑开窍针法操作 内关 直刺0 5 1寸 采用捻转提插结合泻法 施手法1 3分钟 人中 向鼻中隔方向斜刺0 3 0 5寸 用重雀啄法 至眼球湿润或流泪为度 三阴交 沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺 进针1 1 5寸 用提插补法 使患侧下肢抽动3次为度 极泉 原穴沿经下移1寸 避开腋毛 直刺1 1 5寸 用提插泻法 以患侧上肢抽动3次为度 委中 仰卧直腿抬高取穴 直刺0 5 1寸 施提插泻法 使患侧下肢抽动3次为度 尺泽 屈肘成120度角 直刺1寸 用提插泻法 使患者前臂 手指抽动3次为度 风池 完骨 翳风 针向结喉 进针2 2 5寸采用小幅度高频率捻转补法 每穴施手法1分钟 合谷针向三间穴 进针1 1 5寸 采用提插泻法 使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度 上廉泉 针向舌根1 5 2寸 用提插泻法 金津 玉液 用三棱针点刺放血 出血1 2毫升 丘墟透向照海穴 约1 5 2寸 局部酸胀为度 2 针灸处方 主方1 大醒脑 一 穴位组成 主穴 双侧内关 人中 三阴交副穴 患肢极泉 尺泽 委中配穴 吞咽障碍加风池 翳风 完骨 手指握固加合谷 语言不利加上廉泉 金津 玉液放血 足内翻加丘墟透照海 操作 先刺双侧内关 直刺0 5 1 0寸 采用提插捻转结合的泻法 施手法1分钟 继刺人中 向鼻中隔方向斜刺0 3 0 5寸 采用雀啄手法 泻法 以流泪或眼球湿润为度 再刺三阴交 沿胫骨内侧缘与皮肤呈45 斜刺 进针1 0 1 5寸 采用提插补法 以患肢抽动3次为度 一 穴位组成 主穴 上星 百会 印堂 双侧内关 三阴交副穴及配穴同主方1 主方2 小醒脑 操作 先刺印堂 刺入皮下后使针直立 采用轻雀啄手法 泻法 以流泪或眼球湿润为度 继之 选3寸毫针由上星刺入 沿皮刺入百会穴后 针柄旋转90 转速20 160次分 行手法1分钟其他主穴 副穴 配穴手法同主方1 主方2 小醒脑 处方加减 1 便秘 针外水道 外归来 丰隆 2 尿失禁 尿潴留 针中极 曲骨 关元 局部施灸 按摩或热敷 处方加减 3 共济失调 针风府 哑门 颈椎夹脊穴 处方加减 4 癫痫 针大陵 鸠尾 处方加减 5 肩周炎 针肩髃 肩髎 肩内陵 肩贞 肩中俞 肩外俞 痛点刺络拔罐 处方加减 6 血管性痴呆 针百会 四神聪 四白 太冲 处方加减 7 睡眠倒错 针上星 神门 处方加减 第三节 醒脑开窍 针法的临床应用 一 适应证1 中风病及其相关病症 2 神志 精神疾患 如瘾病 痴呆 郁证等 3 各种脑病 如脑外伤 小儿脑瘫等 二 禁忌证 一 急性脑出血 二 高血压 三 注意事项 一 大醒脑 与 小醒脑 的临床应用 大醒脑 长期使用增加病人痛苦 小醒脑 适用于病情稳定 神志清醒的中风患者 1 应用调神法之初 首选 大醒脑 而后与 小醒脑 交特使用 2 在中风急性期者 患者亦可用一般要求严格按照 大醒脑 法操作 病情轻浅者 亦可用 小醒脑 针刺法操作 3 对于恢复期和后遗症期 按照 小醒脑 针刺法操作 但病情严重者可使用 大醒脑 针刺法 亦可交替使用 第三节 醒脑开窍 针法的临床应用 二 卒中后遗症期长期应用针灸治疗 故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现 对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量 三 对针刺特别敏感者 临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人 在应用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量 尤其是水沟穴的刺激量 第三节 醒脑开窍 针法的临床应用 第三节 醒脑开窍 针法的临床应用 四 刺激量应视病情灵活掌握 三阴交 极泉 尺泽 委中要求患肢抽动次数可灵活掌握 肢体肌力在0一3者可使之抽动三次 肢体肌力在3级以上时 可适当减少抽动次数 五 留针情况 针刺操作实施手法后 非立即留针 而是要求患者立即活动患肢 除三阴交留针外 其余各穴均补出针 三阴交要求将针提至皮下 不出针 让患者活动 留针时再将针刺入得气深度 第四节 醒脑开窍 针法的现代文献研究 先针刺内关 这样可以及时保护心脏 加强心收缩力 为脑提供充足的血流灌注 延长脑缺血耐受时间 继针人中 可通过其分布区内面神经和三叉神经分支的刺激 缓解收缩痉挛的脑血管 改善微循舒张微血管以更好地接纳针刺内关作用下心脏供给的血 同时可兴奋脑神经元 发挥脑保护的作用 该针灸疗法注重 神 气 以 闭 为辨证要点 以 开 为治疗原则 调神醒脑 开窍启闭 疏通经络 醒脑开窍 针法的根本在于调神 因而适用于各种失神的病证 第四节 醒脑开窍 针法的现代文献研究 典型病例介绍 患者骆某 女 47岁 因 右侧肢体乏力2天 加重伴言语不利1天 于2004年4月10日入院 患者于04年4月8日早出现右侧肢体乏力 右下肢为甚 可自行行走 未行特殊处理 4月10日晨起发现穿衣困难 右侧肢体乏力较前加重 下地行走欠稳 伴有言语不利 当时患者神清 无头晕 头痛 无肢体抽搐等 遂就诊我院急诊 行头颅CT结果未发现异常 收入神经外科治疗 入院症见 车床推入 神清 精神可 言语欠清 右侧鼻唇沟变浅 右侧肢体乏力 活动不利 纳眠可 二便调 舌暗红 苔白腻 脉弦滑 典型病例介绍 查体 心肺 专科情况 神志清楚 构音欠清 右侧鼻唇沟浅 伸舌偏右 两侧肢体肌张力正常 右侧肢体肌力约4级 左侧肌力正常 全身感觉未见异常 浅反射正常 右肱二 三头肌腱反射和右膝腱反射减弱 病理征未引出 脑膜刺激征 辩证分析 缘患者年近五旬 肥胖体弱 肝肾不足 肝风内动 脾胃受损 脾失健运 则聚湿生痰 痰湿阻络则瘀血内生 肝风挟痰挟瘀上扰 痹阻脑脉 脑髓受损 发为缺血中风 病因为肥胖体弱 病机为风痰瘀血 痹阻清窍 窍闭神匿 神不导气 典型病例介绍 入院诊断 中医诊断 缺血中风 风痰瘀血 痹阻脉络 西医诊断 脑梗塞急性期 治疗 以补益肝肾 活血祛瘀为法 清开灵和灯盏花素活血通络化瘀 复方麝香注射液 低分子右旋糖酐和速碧林活血 扩容 抗凝等治疗 患者入院后右侧肢体乏力进行性加重 右侧肢肌力0级 经针灸治疗后右侧肢体乏力改善 右上肢肌力0级 右下肢肌力2级 于2004年4月15日转入针灸科进一步治疗 转入我科时 患者右侧肢体无力 活动不利 典型病例介绍 转入后第四天 石院士来推广石氏中风单元及醒脑开窍法 该患者被选中进行示范教学 石院士为其进行针灸治疗 针刺内关 双 人中 委中 右 三阴交 右 极泉 右 尺泽 右 合谷 右 丘墟透照海 右 风池 双 完骨 双 翳风 双 当针刺委中 三阴交穴时 患者觉右下肢出现闪电样针感 右下肢分别猛烈收缩3次 出针后 嘱患者抬右下肢 患者即觉得右下肢比前轻松 抬举比前有力 右下肢肌力3 级 针刺极泉 右 尺泽 右 患者觉右上肢