老年人清洁与舒适的护理

第五章老年人清洁与舒适的护理皮肤是人体的天然外衣，具有温度觉、触觉、痛觉等感觉功能，还具有缓冲外界的刺激和打击，分泌皮脂和汗液的功能。设问：随着年龄的增长老年人皮肤发生了何种改变1、皮肤：老年人皮层变薄，表皮和真皮的接触面积大大减少，影响了表皮的机械性，屏障和免疫功能。表皮的更换率从3190岁减少3050%2、附属器：（1）腺体：数量减少，分泌减少，皮肤血管减少容易中暑。皮脂腺萎缩、皮肤干燥容易脱落。（2）神经： N感觉减弱，痛阈升高。（3）毛发和指趾甲： 毛发生长周期缩短，再生能力降低，毛发根部色素合成障碍头发变灰白。指趾甲生长变缓、变厚、易感染 （4）、血循环：毛细血管减少，血液供应减少，皮肤修复时间长。（5）脂肪组织：皮下脂肪数量减少，分布改变，皱缩增加，产生皱纹。常见的问题和疾病简述案例：立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后都觉得浑身痒得不行，皮肤抓破了还不能解痒。设问张大爷怎么了？二、常见问题（一）皮肤瘙痒症：只有皮肤瘙痒，而无明显的原发性损伤。原因：皮肤干燥护理评估：1、危险因素（1）内因：皮肤退行性改变皮肤干燥。肝胆疾病胆汁淤积胆酸渚留刺激感觉N末梢。慢性肾衰尿素蓄积刺激感觉N末梢中枢NS兴奋。中枢神经系统兴奋：激动、紧张、焦虑、抑郁加重瘙痒。（2）外因：季节、药物感染、食物、化学物品（消毒剂、杀虫剂、染料、化纤、毛料衣服）等2、健康史：（1）询问瘙痒部位，发作的频率和程度（2）洗澡的频率、水温、沐浴液的性质，润肤剂的使用情况，(3)用药史，有否全身或局部的相关性疾病。3、体格检查：明确是由全身疾病还是皮肤老化所引起。4、辅助检查：生化护理诊断舒适的改：瘙痒： 与皮肤清洁，保养不得当，接触各类化学药品、化纤、毛料衣服，干燥气候，服用某些药物，麻醉剂，刺激性食品，局部真菌、寄生虫感染有关或与全身的相关性疾病，情绪激动、精神紧张、焦虑、抑郁有关。计划与实施1、适当补充维生素A、E、B、C2、避免经常热水浴、涂擦乙醇和使用劣质沐浴液。护理评价：瘙痒次数减少，症状减轻或消失。（二）带状疱疹1、定义：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，常侵犯抵抗力底下的人群5070岁的中老年人发生率较高。2、症状：皮肤疱疹和剧烈的N痛、成群的水泡沿着周围N呈带状分布、单侧性。3、治疗：抗病毒阿昔洛韦或万乃洛韦等。镇痛消炎痛、芬必得、赛庚啶外用药水疱未破可用金霉素甘油。水泡已破外涂6.5的新霉素软膏，消毒纱布包扎，渗液多时用0.5新霉素溶液湿敷，外用软膏4、护理：卧床休息，取健侧卧位，防止水泡压破，避免用手搔。三、皮肤与附属器官的健康维护（一）合理营养 1、补充含维生素丰富的食品 动物肝脏、鸡蛋。2、补充含胶原蛋白丰富的食品猪蹄、猪皮、木耳等。3、多吃抗氧化的食物胡萝卜、西红柿、葡萄、茶等。4、皮肤黏膜有破溃、糜烂者可多补充B族维生素5、避免刺激性食物酒、葱、姜、蒜、辣椒等。（二）良好的环境1、居室布置整洁卫生。 2、居室温度15253、多参加户外活动。 4、保持愉快的心情（三）头发、皮肤的清洁和保养1、头发：干性头发每周清洗一次，油头每周清洗2次2、皮肤（强调）：（1）冬季每周洗澡一次，夏季多汗每天温水冲洗。注意皮肤皱褶处的清洁。（2）选用弱酸性羊脂香皂（3）皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激。（4）皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂（5）冬季沐浴的室温2426，水温40五、老年人着装的选择设问：你认为老年人穿穿什么样的衣服合适1、原则舒适、端庄、合体为原则2、内衣选择要求：质的柔软、光滑、吸湿性能强、透气性好的纯棉、麻、丝织品3、注意三不紧：忌衣领紧、腰带紧袖口紧。第六章 老年期精神心理护理学习目的：1、识记老年人心理特点；能说出老年焦虑症、抑郁症的概念 2、理解影响老年心理变化的因素；理解老年焦虑症、老年抑郁症、离退休综合症、 空巢综合症、高楼综合症、 老年疑病症的临床表现3、应用所学知识，为精神心理障碍老人制订护理措施，维护老人心理健康。什么是心理学？心理学是研究人的心理现象及其规律性的一门科学。人的心理现象作为心理学的研究对象可分为：感觉、知觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志等。为什么要学习老年心理学?进入老年后，人的各种生理机能都进入衰退阶段，这必将引起心身一系列变化，使老年人的心理具有特殊状态；同时老年人社会角色的改变，也必然引起其特有的心理变化。本章内容第一节 老年人的心理特点及影响因素第二节 老年焦虑症患者的护理第三节 老年抑郁症患者的护理第四节 离退休综合症患者的护理第五节 空巢综合症患者的护理第六节 高楼综合症老人的护理(自学)第七节 老年疑病症的护理(自学)第八节 老年人健康心理的维护与促进第一节 老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点感知衰退：视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉、记忆衰退 远记忆良好，对近事记忆不良性格改变：自尊心强、固执、易激动智力变化：受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等 思维能力：反应缓慢迟钝 情绪情感：易变而不一定外露 行为 多疑、依赖、易激动2、 影响老年人心理变化的因素衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执、体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死离、退休焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃生活方式变化：交际活动减少，获取信息能力下降孤陋寡闻（5） 生活事件对心理的影响1、丧偶 孤独、空虚、抑郁。有人统计，在失去配偶的人中，在一、二年内相继死去的人数是夫妇都存在者的7倍。2、再婚：老年人再婚常有来自社会舆论，或来自子女的阻挠。婚后，老年人也不一定都幸福愉快。如找个老伴侍候自己或利于解决自己子女的就业问题3、丧子（女）晚年丧子是人生一大恸事，这涉及到老年人感情和日后的瞻养及善后问题。4、家庭不和睦 除了经济原因外，还有时代差异的因素。5、经济困窘，老人的退休金不够时，有不安全感。靠儿女赡养的老人，则有看儿女脸色屈辱生活之感。6、遭遇到自然灾害、财产损失、车祸、外伤或亲友死亡等意外生活事件，造成极大痛苦和不幸。3、 老年人的主要心理问题（一）重新适应家庭（二）重新适应社会（三）数字鸿沟造成与社会疏离 （四）经济来源窘迫的问题（五）人生价值迷茫的问题（一）重新适应家庭的问题家庭权威逐渐丧失 1、老人经济收入在家庭比重逐渐减少2、文化信息逐渐落后于下一代3、大事孩子自己拿主意而逐渐放弃与老人商量4、老人做家务、带孙子、5、享清福之“非重要角色”。（一）重新适应家庭老人自觉或不自觉的替儿女做家务、教育孙子，以换来物质、精神财富，有天伦之乐也有代际摩擦的辛酸。经济自给有余、生活自理的老人暂时可以相对自由选择自己喜欢的生活方式，发挥余热、锻炼身体、学习、娱乐等。老人一旦生病卧床不起，还是要不同程度地依赖儿女的经济支持能力与精神支持能力。儿女不仅要给老人吃好穿好，更要给老人时时处处享受到尊敬。（3） 数字鸿沟造成与社会疏离1、老年人97.2的人会使用电视机，但数字电视的产生又将许多老人拒之门外2、老人会使用手机的仅为24.73、老人会使用电脑的仅为6.74、数字鸿沟使得老年人的生活和社会发展的大环境进一步脱离，和家庭、社区中的年轻人距离更远，代沟更深。（四）经济来源窘迫的问题（五）人生价值迷茫的问题：我活着还有什么用呢?第二节 老年焦虑症患者的护理焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。焦虑的危害容易焦虑的老人衰老过程可加快助长高血压、冠心病的发生当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故焦虑分类1、现实性或客观性焦虑2、神经过敏性焦虑3、道德性焦虑急性焦虑急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。慢性焦虑慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。1、 评估（一）症状的评估（二）健康状况的评估（三）其他方面的评估 评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。二、主要的护理诊断及护理措施（一）主要护理诊断焦虑与过度考虑影响或后果有关。（二）预期目标1病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。 2在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，并有行为上的实践。焦虑的预防护理1、加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。2、老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。3、自我放松4、自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。5. 严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑药物，如利眠宁、多虑平等。第三节 老年抑郁症患者的护理抑郁（Depression）个体失去某种重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。老年人抑郁症影响因素经济状况医疗费用支付形式主要照顾给予者疾病、日常生活自理能力、认知功能自尊评价社会支持鳏寡老人 1、 抑郁护理评估 （一）访谈与观察（二）心理测验 抑郁自评量表老年抑郁量表汉密顿抑郁量表等2、 临床表现1、对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感2、自责自罪与自杀企图和行为3、乏力、食欲不振4、严重抑郁卧床不动呈木僵状态。5、缺乏沟通技巧，缄默不语6、入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如年，7、自觉脑子迟钝，思路闭塞三、护理诊断 思维过程改变睡眠型态紊乱有自伤的危险4、 护理计划与护理措施(一)护理目标1住院期间内不会伤害自己。2患者在营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到护理协助。 3患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，在出院前能显现自我价值感的增强。(二)抑郁护理措施及教育计划1预防老人采取伤害自己的行为 2安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3严格做好药品及危险物品的保管工作。4护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。5耐心、细致地协助老人维持适当的营养、排泄、睡眠、休息和活动及仪表6鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单劳动。7建立专业护理老人院，对老年人进行整体现代化护理，解除老人的生活困难和精神空虚。抑郁护理措施1、 鼓励正向思维2、 预防老人自伤自杀3、 协助生活自理4、 遵医嘱用药5、 完善社区服务，完善养老保障。第4节 离退休综合症患者的护理目前，在离退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休综合症，主要原因就是一时难以适应脱离工作的状态。离退休综合征的心理状态1、有的领导离退休前受人尊重，离退休后，尊重随权利丧失而丧失交际圈迅速缩小，容易孤独。2、有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活着的价值感丢失，迷茫痛苦。3、有的女性退休后被子女接去带孙子，而遗留男性老人在家里，既不会安排自己的生活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘在角落，自卑。二、护理诊断个人应对无效 相关因素：不能满足角色期望；社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途无所适从；3、 离退休综合征预防与护理1. 让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业”2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。3.与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。4.可多参加一些有益的社会活动，培养自己广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅游等，既强身健体，又陶冶情操。5.合理安排自己的生活，协调好家庭关系，使自己离退休后的生活过得充实、欢乐、幸福，这样就不会感到孤独了。第五节 空巢综合症患者的护理所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人，由于社会活动减少、生活空闲、孤寂，出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象1、 概念据调查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7，而2003年上升到25.8，北京、上海、广州、天津更是高达34、34.8、30和36.5。 2、 空巢综合症护理评估1、 家庭关系评估：老人对孩子依恋程度，孩子对老人探望照顾的时间、频度与老人的期望的差距2、 情绪评估：老人有无消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲观，尤其注意有无自杀的想法。是否愿意交际3、 身体状况评估：有无失眠头痛、心慌气短、食欲不振等,有无高血压、高血糖、心脑血管疾病等。3、 空巢综合症护理诊断1、孤独：与长期照顾子女形成依赖关系，子女学习、工作和成家突然远离后精神空虚有关。2、个人应对无效：与不会将情感、时间转移到新人新事有关空巢怎么办?做子女的常回家看看老人多交朋友、旅游、发展多方面兴趣爱好、与子女多打电话，交谈、常与社区联系、身体不舒服时候咨询医生等等。第6节 高楼综合症老人的护理“高楼综合征”是指一种因长期居住于高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动而引起的一系列生理和心理的异常反应。在冬季，由于老年人的活动量少，免疫能力下降，所以尤其容易多发“高楼综合征”。第7节 老年疑病症的护理有一部分老年人本来身体很健康，可一看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就是疑病症。 第8节 老年人健康心理的增进与维护 健康心理是指个体必需维持自我的完整性、统一性，能够自制，具有调节自身的能力及良好的社会适应能力。老年人心理健康标准？智力正常、情绪健康、意志坚强、心理协调维护和促进老年人的心理健康的措施1、正确评估自我健康状况 老年人普遍自我健康评价欠佳，对疾病过分忧虑。因此在老人身心健康的实践指导和健康教育中，应实事求是，正确评价自身健康状况，保持积极乐观态度。2、正确认识离退休问题3、充分认识老有所学的必要性 勤用脑可以防止脑力衰退。老人根据自己的兴趣爱好和具体条件，参加一些文化活动的学习，如写作、绘画、书法、音乐、舞蹈、园艺、棋艺等，可以陶冶情操，交结新友，互相愉悦，减少空虚，甚至还有成就感4、安排好家庭生活，处理好代沟问题 作为子女应尽孝道，赡养和尊重老人；作为老人不可固执己见，独断专行，应不断适应社会发展新形势、新精神、新物质享受，互相理解，不必沿袭旧习而与子女斤斤计较5、培养良好的生活习惯 按时起居，保健饮食，戒烟节酒，6、讲究卫生。适当修饰外貌，改善形象；保持与朋友交往，欣赏大自然欣赏艺术，精心布置室内与阳台，爽心悦目，积极主动应对晚年7、加强社区建设，完善居家社区养老服务，逐步建立全民养老保障机制，营造安全、快乐氛围。第7章 老年期其他常见问题的护理教学目的1、掌握跌倒的危险因素和长期卧床的常见原因2、熟悉跌倒和长期卧床老年人的护理评估主要内容3、能对跌倒和长期卧床老年人制定有效护理措施4、掌握老年人用药特点和用药原则5、熟悉老年人药物不良反应的服药依从性差的原因6、能对老年人进行用药评估和指导安全用药7、掌握老年人受虐的概念8、熟悉老年人 受虐的常见类型及主要表现9能为受虐危险的老人提出有效预防措施 教学重点1、跌倒的概念和预防原则2、长期卧床老人的护理及并发症预防3、老年人用药原则4、药物不良反应的定义及老年人用药不良反应特点5、老年人受虐的常见类型和主要变现第一节、跌倒1、定义：跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象。2、发生地点：多发生在室内（浴室、卧室和厨房）跌倒的流行病学特点：欧美等国家每年有35以上的老人跌倒1次或多次；在65岁以上老年人的死因排序中，跌倒位于第六位。据调查，65岁以上的老人有1/3每年跌到1次，并且跌倒的发生率有随年龄增长而增加的趋势。跌倒的危害：跌倒被认为是最常见的意外事故。老年人跌倒易造成下肢骨折，其不仅要遭受手术治疗带来的创伤、骨折本身的痛苦，更重要的是。很多老人被迫长期卧床，发生压疮、肺炎、肌肉萎缩、下肢静脉血栓等并发症，甚至因此而死亡。跌倒对老人的身体产生严重伤害的同时也给心理上带来，负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家庭和社会带来很大的负担，所以应引起足够的重视。护理评估：一、危险因素1、 内因：感觉器官、中枢神经系统和骨骼肌肉系统三者协调作用共同维护机体姿势的稳定性。当这些器官、脏器发生退行性改变加上心脑血管疾病、精神疾病、骨关节炎等就破坏了原有的稳定状态、跌倒的危险性大大增加。（1）生理因素：随着年龄视觉、本体感觉和前庭感觉功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，下肢肌力量减弱，夜尿（每晚2次），易发生跌倒。（2）病理因素：心脑血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病等。（3）药物因素：50老人跌倒与用药不当有关。老人服用镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、抗焦虑药、抗抑郁药、降压药等时，其神志、精神、视觉、血压、步态和平衡功能易受到影响，而发生跌倒。（4）心理因素：认知能力和精神状态与跌倒发生有关。如不服老、焦虑、恐惧等2、 外在因素环境因素：（1）地面因素：地面过滑、不平有障碍物等。（2）家具及设施：室内光线过暗、楼梯缺乏扶手、家具摆放不合适等。（3）穿着情况：鞋底不防滑等。（4）其他：拐杖等辅助用具不合适二、健康史：询问老人跌倒时的时间、地点、方式及跌倒是的活动状态；跌倒前有无饮酒或服可疑药或先兆症状；跌倒后有无意识丧失、受伤和大小便失禁等3、身体状况：强调：体检时应首先检查意识及生命体征、随后全身检查，包括头部、胸腹部、脊柱四肢和骨盆、皮肤及神经，并重点检查着地部位、受伤部位及常见受伤部位。四肢检查“老人在跌倒后局部疼痛和压痛，且局部肿胀、瘀斑、肢体功能障碍、畸形的应怀疑骨折发生；老人跌倒后髋部疼痛，不能站立和行走应考虑股骨颈骨折。跌倒状态 机体改变 表现臀先着地 髋部股骨颈骨折 局部剧烈疼痛不能行走向前扑倒 股骨干、髌骨及上肢前臂骨折 局部肿胀 疼痛、破损和功能障碍头部先着地 头部外伤、颅内血肿 脑出血症状4、心理社会状况：心理因素：跌倒恐惧丧失信心更易跌倒社会因素：跌倒心身损伤并发症活动受限家庭和社会压力增加5、辅助检查根据需要作影像学及实验室检测骨折：X线检查头先着地：CT 、MRI检查血压测定：低血糖：作血糖测定视力检查：常见护理诊断1、有受伤的危险与跌倒有关2、恐惧害怕再跌倒3、疼痛跌倒4、自理缺陷活动受限计划与实施处理原则：老年人跌倒后，应立即平卧，检查意识和生命体征，询问自觉症状，进行专科护理。原因不明时勿动1、 跌倒的预防措施（1） 评估活动能力：分析可能诱发跌倒的因素，提出预防措施。（2） 改善居住环境，布局合理，争取方便，地面平坦、防滑，通道宽敞无障碍，楼梯有扶手，上下方便，室内光线充足，卫生间设有扶手的座便器，睡床高度、松软度合适。（3） 指导日常生活：1） 穿着：衣、裤、鞋要合适，2）行动与活动：走动前先站稳再起步；变换体位时动作要慢；活动不便者可使用辅助工具。日常生活中注意三个30s:醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。2、跌倒后的护理措施（1）观察病情，确定损伤情况（2）针对损伤给予相应的护理（3）做好老人的心理护理和健康指导：安慰、疏导老人，减少老人对跌倒的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合征”发生。第二节、压疮一、定义：压疮旧称为褥疮，目前倾向于压力性溃疡或压迫性溃疡。是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，导致皮下组织失去正常功能引起的软组织破损和坏死。二、老年人压疮的特点为：1、比较隐蔽：由于感觉减退、反应迟钝、痴呆等原因，常不能早期发现老年人压疮。2、易继发感染：由于机体免疫力下降老年人压疮局部及其周围组织易继发感染，严重可并发全身感染危及生命。3、全身反应不明显：老年人由于感觉迟钝、身体虚弱及机体免疫力低下，即使继发全身感染时，中毒表现也不典型、不明显，易贻误治疗时机。4、愈合困难：压力毛细血管血流下降缺血毛细血管通透性增加炎性反应及外渗局部组织缺氧细胞死亡三、护理评估1、 危险因素：（1） 外源性：1）力学: 压力、摩擦力、剪切力2）潮湿：汗液、尿液、粪便液、伤口渗出液和引流液。（2）内源性：1）老年性改变，2）营养不良 3）感觉、运动功能减退 4）其他：大小便失禁、骨折固定、镇静剂、长期卧床2、健康史：1）既往史和现病史，2）皮肤损伤的特点3、身体状况：症状和体征、并发症情况4、辅助检查：有关检查心理社会状况：心理巨大的心理创伤，社会家庭和社会负担【护理诊断】1、 皮肤完整性损伤长期受压、营养不良、愈合困难2、 并发症：感染组织破损坏死、营养不良【预防压疮的措施】1、避免局部组织长期受压2、避免摩擦力和剪切力3、保护患者皮肤4、促进皮肤血液循环5、增进全身营养6、健康教育压疮的分期：1.淤血红润期（度压疮）局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。2. 炎性浸润期（度压疮）：损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。3、溃疡期：（浅度溃疡期）：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成，疼痛加重坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。第3节 、长期卧床【护理评估】1、危险因素：（1）脑血管疾病：可引起肢体功能障碍和智力减退，占50以上。（2）骨、关节疾病：骨质疏松发生骨折后，长期卧床会引起肌肉萎缩、骨关节挛缩、强直。占30（3）衰老：身体衰弱、活动受限、卧床不起。（4）其他：老年痴呆、帕金森病等。2、健康史：询问老人有无伴发与长期卧床有关的疾病或因素，平时的身体状况和日常生活能力及有无相应的并发症。3、身体状况（1）皮肤黏膜：表现萎缩、弹性减退，压疮（2）肌、骨骼系统：表现为肌萎缩、无力、动作协调不良，关节僵硬、挛缩、腰背疼痛、骨质疏松（3）呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、坠积性肺炎、肺不张（4）循环系统：表现为心悸、水肿、体位性低血压、血栓性静脉炎、心力衰竭（5）消化系统：表现为食欲减退、腹胀、便秘等（6）泌尿系统：表现为尿潴留、尿路感染、泌尿结石（7）神经系统：表现为失眠、多梦、运动、感觉异常、自主神经功能失调。心理社会状况辅助检查【护理诊断】1、 皮肤完整性损伤2、 费用综合症3、 焦虑4、 自理缺陷5、 并发症：肺炎、血栓性静脉炎、泌尿系结石等【护理计划与实施】治疗和护理的总目标：1、老年人能叙述本病的防治知识和保健知识。2、学会减轻疼痛的方法及预防措施3、增强活动的耐力4、能正确认识疾病所引起的变化，恢复自信心。5、潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎、体位性低血压、泌尿结石等【计划与实施】1、长期卧床的预防（1）去除病因和诱因：积极预防和治疗相关疾病（2）避免人为的长期卧床：早期活动，早期下床（3）及早进行康复训练（4）健康指导：强调卧床休息的含义，提倡“动静结合，以静为主”的休息方式，而不是“绝对不动，完全静态”2、长期卧床的护理（1）合理安排营养：合理饮食，多食纤维素食物、多饮水，以防便秘和泌尿结石。（2）加强生活护理口腔护理：帮助老人漱口、擦洗口腔皮肤护理：定期给老人梳洗、擦澡 、修剪指甲、换洗衣物、翻身、按摩，保持仪容的整洁和舒适大小便失禁的护理：（3）提供良好的外部环境（4）运动锻炼（5）预防并发症（6）心理护理：1）做好老年人的心理护理：多与老人沟通、交谈、耐心倾听、协助心理医师进行治疗。2）做好家属的心理护理：家属的言谈举止、喜怒哀乐会影响老年人的心理、精神状态，因此要重视并做好家属的心理护理，力争创造一个稳固、良好的外围环境。（7） 健康指导1）鼓励老人充分发挥自我护理能力2）教会家属及照顾者如何帮助老年人进行日常生活护理和运动训练3）动员家属、亲属等各界人士对长期卧床老人进行情感、物质和道义上的支持4）呼吁政府完善老年人的医疗保险和养老保险制度，尽量减轻老年人和家庭的负担，实现养老社会化。第四节 老年人安全用药与护理学习目的【知识目标】1.了解老年人对药物使用的影响2.熟悉老年人安全用药基本原则3.掌握老年人用药护理4.简述家庭药品选购的一般原则【能力目标】 根据老年人对药物代谢的特点和老人 具体情况的对老年人做出用药评估,对老年人用药进行初步的指导【素质目标】表现出细致、负责与尊重的态度为什么要学习安全用药?2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?1、老人用药复杂、多种药物并用；2、老人用药出现不良反应率高； 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应3、老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4、有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效5、安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排第一节 老化对药物使用影响第二节 老年人的用药护理第三节 家庭用药指导第一节 老化对药物使用的影响老年人药物代谢的动力学老年人用药的基本原则1、 老年人药物代谢的动力学简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。1、药物的吸收：胃肠道血流减少运动减慢粘膜萎缩胃酸分泌减少.吸收减少2、药物的分布：机体组成成分改变、血清蛋白含量减少3、药物代谢：肝是药物代谢的主要场所。4、药物的排泄：肾是药物代谢的主要场所。老年人生理改变对药物代谢的影响：1、细胞数减少 2、细胞内水分减少 3、组织局部血流量减少 4、血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。1、药物的吸收：药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收：药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。二、影响老年人胃肠道药物吸收的因素1、胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少2、胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟3、肠蠕动减慢：药物吸收增加4、胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布：是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量3、 药物代谢：药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。1、肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。2、毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间3、老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30%4、其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。5、多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。4、药物的排泄1、药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。2、老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。3、老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。三、老年人用药的基本原则1、准确合理用药2、使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药3、选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。4、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方5、忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。6、重视非药物治疗尽量减少药物的种类：四、老年人常同时患多种疾病，在用药时：1、最多不超过5种2、尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。3、应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第二节 老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药一、【护理评估】1、用药史评估 2、各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估 1、用药史评估：详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2、各系统老化程度评估：仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导（一）密切观察药物副作用：严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。服药时间指导：1、需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。2、胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；3、消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；4、硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；5、对胃有刺激性药物需饭后服；6、催眠药如巴比妥类需睡前服。服药的用水：1、内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上2、补铁剂不要用茶送3、胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送4、磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位：用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。特殊用药方式：1、舌下含服硝酸甘油者不可吞服；2、控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；3、复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药配伍1、维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h2、红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；3、链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查：血常规、肝功能、肾功能、监测血药浓度用药后特殊反应：应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药，如服用维生素B2使尿呈黄绿色，利福平服后尿唾液、汗液等排泄物呈桔红色，铋盐可使粪便呈黑色等2、 注射用药指导1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人安全用药存在的问题1、发生率高：1）生理因素 2）病理因素 3）药物因素 4）未遵从医2、嘱程度和后果严重（1）生理因素（2）病理因素：疾病降低了脏器功能，老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药（二）服药依从性差：1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6、经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1 用药知识缺乏（1）不重视药物的副作用（2）在非正规医疗机构用药（3）多科就诊多处方用药、剂量不准确（4）服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药四、老年人安全用药对策1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险第三节 家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理一、家庭药品选购的一般原则1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的注意事项1、有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。2、有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药3、有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，避免用阿司匹林或消炎痛等药物4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。注意药物标注：药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。 3、 家庭用药的管理1、注意药品的标签2、注意药品的存放3、注意药物的有效期4、定期清理药品1.注意药品的标签：（1）最好保留原标签（2）装在棕色瓶中（3）标明药品名称、用法、用量、作用和慎用、禁忌证,药品有效期。（4）外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2注意药品的存放（1）避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；（2）内用药与外用药不要混放；（3）中药材不宜放在冰箱中贮存4. 定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药 第八章 老年人常见心理问题和精神障碍的护理第一节 老年期常见心理问题的护理关注今天的老人，就是关注明天的自己 ! 衰老是人生的必经之路，是生命的规律之一。心理活动的衰退是一个逐渐积累的过程。不服老，不承认老，这是不对的。人是不可能“长生不老”世界上没有长生不老的灵丹妙药。一、老年人心理问题的现状：70的老人或多或少存在着不同程度的心理问题。27的人有明显的焦虑、抑郁等心理障碍。0.34的人有一定的精神分裂症。0.75的老人患有痴呆症二、老年人心理变化的影响因素生理功能衰退：社会角色改变家庭生活的变迁疾病损害死亡临近三、老年人常见的心理问题神经综合征离退休综合征空巢综合征神经衰弱综合征：神经综合征：是指各种躯体疾病和脑器质性疾病基础上出现的神经衰弱症状。常见原因：脑功能衰退：躯体疾病增多、负性生活事件。临床表现：头痛、头晕、疲乏无力、记忆力下降、注意力不集中 情绪不稳、睡眠障碍。结果：一种是过度重视焦虑、疑病症四处求医补药不离身 一种是自然规律不引起重视。 离退休综合征：是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而产生的一种适应性心理障碍。2030的人缺乏心理准备，20的人有退休心里不适应现象，50以上的人退休后不知道该做什么。原因：缺乏足够的心理准备、生活境遇反差过大、缺乏社会支持 个人适应能力差、失去价值感。表现：抑郁、精神消沉、强烈失落感、孤独感、衰老无用感、焦虑、心烦意乱、急躁冲动、各种躯体不适：头痛、头晕、失眠、乏力、胸闷。可归纳为：无力感；无用感；无助感；无望感。空巢综合征：无子女或者子女长大后，相继分离出去，只剩下老人独自生活，这些空巢老人老夫妇俩或两代老人居住的家庭就形成”空巢家庭“。老年人因人际疏远而产生被分离、被舍弃的感觉出现一系列心理失调症状。根据调查，空巢家庭以占老年人居住形式的35以上。一、原因：1、独居时间多 2、养儿防老观念受冲击，对儿女的依赖性强。 3、社会养老保障机制不健全二、表现：1、情感方面：精神空虚，无所事事、孤独、伤感、精神萎靡、情绪低落。2、认知方面：一方面自责，另一方面子女照顾不够独守空房3、行为方面：兴趣减少、悲观、社会交往少、深居简出。4、躯体症状和疾病，如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、食欲不振、心慌气短、消化不良、心律失常、高血压、冠心病、消化性溃疡等。三、什么是健康？健康就是没病。这是人们对健康的最初认识。是个传统观念世界卫生组织：健康是一种在身体上、心理上、社会适应上的完美状态。而不是仅仅是没有身体疾病和虚弱现象。 四、老年人心理健康标准：有充分的安全感，有自知之明，生活标准符合实际，能保持个性的完整与和谐，能与社会保持接触，有良好的人际关系情绪表达适应并能及时控制情绪，能从经验中学习，在不违背别人的意愿下，有限度的发展个性，通过努力满足自己的基本要求【护理评估】健康史日常生活自理状况心理社会功能社会支持系统辅助检查【护理诊断】l 焦虑：与衰老性改变、离退休、空巢、居住高楼有关。l 个人应对无效：个人适应能力差有关。l 社交障碍：缺乏社交环境有关。l 家庭关系改变：家长地位和作用改变有关。l 角色紊乱：角色转换障碍【护理措施】l 心理支持：理解、尊重、主动关心老人，介绍有关知识。帮助转变观念：耐心介绍角色过度和转换的必然性，l 合理应对生活事件：1、 空巢家庭：正确面对子女成家立业的现实，学会独处，克服生活方面的困难，寻找精神寄托。2、 离退休：建立离退休后生活规律，养成良好的起居、饮食习惯。3、 自我调整：采用宣泄、自我安慰、转移注意力等方式。4、 主动求助：多与人交流以得到理解、劝慰和支持。保持充实的生活：鼓励活动、培养兴趣爱好，积极参加社会活动，充实晚年生活ll 社会支持（解决实际问题）l 社区服务l 老年机构小结l 老年人常见的心理问题（掌握）l 增进与维护老年人心理健康方法（熟悉）练习l 以下哪些退休后易患离退休综合征l A.事业心较强的人l B.兴趣爱好广泛的人l C.善于交际的人 l D.男性l E.从事管理工作的人家庭支持（意义与原因）l 关注、尊重l 促进沟通第二节 老年人常见精神障碍的护理据英国媒体07年报道，英国老人目前面临严重的精神病困扰，预计到2021年将