实施优质护理与公立医院改革 郭艳红

卫生部医政司 郭艳红,实施优质护理与公立医院改革,主要内容,加强护理工作的必要性和紧迫性深刻理解优质护理的内涵和意义实施优质护理是医院改革的重要内容,一、加强护理工作的必要性和紧迫性,现代医院是一个由多学科、多专业组成的，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构。医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。,旧医院,现代医院,医院的办院宗旨,北京协和医院： 待病人如亲人，提高病人满意度;待同事如家人，提高员工幸福感。北医三院： 病人信任、员工爱戴、同行尊重、社会认可。中日友好医院： 患者至上，文明行医。,以病人为中心,满足患者的需要医疗技术医疗服务医疗环境医疗流程医患关系,疾病诊治需要,安全,有效,身体功能需要,情感需要,舒适,便利,信息,快捷,尊重,关爱,隐私,难忘,医疗：诊断+治疗+护理+康复医疗团队：医师+护士+药师+康复师,诊断,康复,治疗,护理,（一）护理在医院中的地位和作用,1.护理服务的特点,连续性：从入院到出院，对住院患者提供持续服务。广泛性：从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环节，护理人员都是工作在第一线。直接性：与患者及其家属接触最直接、最密切。,合作性： 与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作的全过程。整体性,心理上,社会上,躯体上,精神上,2.护理在保证医疗安全和质量中的重要作用,专业照顾：提供专业的医学帮助，保证安全，促进康复，增进信任。协助诊疗：正群实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时发现并发症等问题。患者教育：饮食指导、康复指导、加速康复和恢复预防并发症。心理支持：缓解因疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。沟通协调：与医师、药师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。,美国医院联合评审委员会对1995年至2005年12月严重医疗不良时间的调查分析。3548例严重不良事件：,古希腊希波克拉底是西方医学的奠基人，又被称为“西医之父”。希氏对护理非常重视，在他的论文集中曾有这么一段话：“今命令你的学生，护理病人时要按照你的指示执行，并要进行治疗，要选择有训练的人担当护理，以便在施行治疗时能采用应急措施，以免危险，而且在你诊治病人之后的短短时间里能够帮助你观察病人，否则，如果发生了医疗事故，则是你的责任”。,一个关于中美护理工作时间分布的比较,病情看护,15%用于病人沟通,病人诊疗服务,美国护士工作时间分配,中国护士工作时间分配,2002年5月新英格兰医学杂志上刊登的”“医院人力配置水平和医疗质量”的研究显示：医院中各类护理人员所提供的护理工作量与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者的直接护理时数及注册护士比例与病人住院日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、褥疮发生率和抢救失败率等指标均成负相关。,3.护理在密切医患关系中的重要作用,医学的局限性决定了医学的本质和真谛医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。医学是包含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就是去了医学的本质属性。“Sometimes cure；Usually help；Always comfort”特鲁多医生铭言,“怀着非凡的爱，做平凡的事情。”,“病人无医，将陷于无望，病人无呼护，将限于无助。”,“在生命的单程列车上，护士高超的服务，将使人生旅途的终点得到延伸。”,二、优质护理内涵和实施的意义,（一）实施优质护理是一个系统工程 落脚点： 护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。 对患者专业的护理是患者治疗的一部分。,切入点： 改革临床护理服务模式，实施责任护士对患者的全面负责责任制整体护理。 即：临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全称的护理服务，包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等。增强护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。对患者而言：在住院期间有责任护士负责每位护士须负责一定数量患者,加强护士队伍的科学管理，建立有效的激励机制，调动护士工作的积极性。,关键点：,2011年8月12日中国纪检监察报头版报道了优质护理服务,2011年8月5日健康报头版刊登优质服务获得广大患者满意,我部满意度调查各分项调查项目结果,16月并发症统计结果（2010与2011对照）,神经内科,骨科,ICU,误吸率下降18%下肢静脉血栓下降10.65%,导管非计划拔管率下降65.7%导管相关性感染发生率6.49%,入院后压疮发生率为0院外带入压疮率上升86%,平均住院日下降,2011年上半年全员各科平均住院日均有不同程度下降，与优质护理服务密切相关！,平均住院日（天）,同比下降1.76天(下降13.1%),住院阶段：专科病人多学科合作快速康复路径,各科室成立医护一体化工作小组建立医护一体化工作制度与规范形成医、护、技一体化优质服务工作路径特点：1.以病人为中心，以循证为基础，优化流程，加速康复2.服务于一个目的：降低成本，提高效率，提升品质，改善病人就医体验。,加速康复外科理念下，外科住院社区家庭一体化全责连贯式医护服务模式构建,不常规安置胃管,早期经口进食2到3天,早期拔引流管24小时,限制术后补液量4天,抗生素使用24小时,早期下床活动,随访或转网络医院4到5天,多途径镇痛,改变传统禁食方案,缩短术前禁食时间,结直肠病人加速外科康复模版,术后,术前,以循证为基础优化流程 加速康复,平均住院日由15.2降至9.81天术后病死率由7.32%降至3.02疾病致残率由15.41%降至10.01%患者满意度由96.31%提升到98.53%病人收治量呈三倍增长,该项目获2011年”亚洲医院管理奖“金奖（临床服务改善类）,优质护理服务提高患者满意度：,优质护理服务病房开展率100%不良（意外）事件下降35.71%，尤其病人跌倒和意外脱管发生率明显下降出院病人护理满意度97.97%2012.16月病人及家属表扬信达4957封，锦旗392面，较去年同期增长率分别为117.51%和23.27%，成效显著,三、实施优质护理是公立医院改革的重要内容,（一）优质护理实施中的两项改革,维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制,护理服务模式改革,护士管理方式改革,改善患者就医感受调动医务人员积极性,护士是医院临床一线的重要力量，人员比例占50%,通过护理改革提高护理服务质量，提升护理队伍积极性，就是对公立医院改革的推动。,优质护理的首要挑战：在有限的预算下，能有足够的人力，经过训练和培养成为具有专业素养及能力的优秀人才，提供能够保障患者安全的高质量的护理服务。,（二）医院护士管理的改革具有重要意义,有利于巩固已有成效，推进优质护理工作的深入持久,有利于解决护士队伍管理中集聚的问题，调动护士队伍在临床工作的积极性、创造性。,有利于在医院人事、分配制度改革上寻求突破。护士占医技人员50%，对医院整体改革具有重要意义。,1、改革护士管理方式是调动护士临床工作积极性，推进优质护理形成长效机制的关键举措。,优质护理的核心是改革临床护理模式，实施责任制整体护理，为患者提供全程、全面、专业化和人性化的优质护理服务。在这一过程中，无论是护士的岗位设置、人员配置、还是绩效考核、分配激励机制，都需要加强顶层设计，形成制度安排，建立长效机制。,2、是解决阻碍临床一线护士队伍稳定和发展的有效途径。,突出问题,按身份管理，同工不同酬,按科室分配，多劳不多得,按年限晋升，缺职业发展,按功能分工，缺乏价值感,形式化考核，缺乏客观性,中国科协对全国护士从业状况的调查：80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量；54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜；49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别；职称标准不合理，编外护士权益不保障，护士职业发展不明确等等。,3、是落实公立医院改革任务的必然要求2011年公立医院改革试点工作安排中明确，要充分调动医务人员的积极性。,完善人事和收入分配制度,营造良好的医疗执业环境,创造良好的职业发展条件,完善人事和收入分配制度要求 全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。,十二五深化医改规划暨实施方案：建立现代医院管理制度 建立院长责任制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，实行按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配制度，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。,4、是贯彻落实护士条例的具体体现。 2008年国务院公布实施护士条例，规定了医疗卫生机构要履行护士管理的责任，包括保障护士的待遇，保证护士的配置，制定和实施护士的培训计划，落实护士的岗位责任制。,（三）实施护士岗位管理的工作思路 1、指导思想 贯彻落实公立医院改革任务要求，在改革临床护理模式的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排。,护士配置,岗位管理,职业发展,岗位培训,职称晋升,绩效考核,岗位设置,以改革护理服务模式为基础,以建立岗位管理制度为核心,以促进护士队伍健康发展为目标,一是科学设置护理岗位1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则。2.明确护理岗位、岗位职责和任职条件。3.建立岗位责任制度，提高管理效率。,2.重点工作任务,护理岗位分类：,临床护理岗位,护理管理岗位,其他,95%以上,根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理转变为岗位管理。,二是合理配置护士数量1.按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。其中，临床护理岗位考量的因素有： 岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险 等。 目的是合理配置、动态调整，保障护理质量和患者安全。,2.病房护士的配置应当遵循责任制整体护理工作模式的要求,普通病房实际护床大于等于0.4：1，每名护士平均负责的患者不超过8个重症监护病房护患比： 2.53：1新生儿监护病房护患比：1.51.8：1门（急）诊、手术室等部门：应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。,3.根据不同专科特点、护理工作量实行科学的排版制度。需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次;护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿。4.制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。,1.医院应当建立并实施护士定期考核制度。以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称职务晋升挂钩。,三是完善绩效考核制度,2.考核内容,工作业绩考核护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平、患者满意度等情况职业道德评定护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况。业务水平测评护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。,3.岗位绩效和激励机制。护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据。注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。,4.完善护士专业技术资格评价护士职称晋升更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。,四是加强护士岗位培训。1.建立并完善护士培训制度根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展。制定、实施护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高认为素养，适应临床护理发展的需要。,2.加强新护士规范化培训新护士规范化培训应当包括护士素质、护士责任、服务理念、医院规章制度，诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等。以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。,3.加强专科护理培训根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要