子宫内膜息肉合并不孕30例诊治分析.doc

子宫内膜息肉合并不孕30例诊治分析【关键词】 子宫内膜息肉子宫内膜息肉（EP）是子宫内膜局部受激素刺激，增生过度向宫腔内突出形成，是不孕症的原因之一。随着阴道超声（TVS）以及宫腔镜的普遍应用，使EP的诊断率不断提高;诊断性刮宫以及宫腔镜下行EP电切除术，配合孕激素治疗，控制异常出血，有益于胚泡植入，使妊娠率提高1 。2004年12月至2006年3月我院门诊139例EP患者中合并不孕30例占21.6%，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30例中，年龄2240岁，平均28.5岁;不孕年限110年，其中原发不孕17例，继发不孕13例。患者以月经不调、月经量过多、经期延长及不孕就诊。 1.2 方法 妇科检查:子宫正常大小18例，如孕4050d大小12例。在卵泡期、黄体早期应用TVS监测子宫内膜，示子宫内膜回声紊乱，不均质，内膜较厚。全面诊断刮宫或在宫腔镜检查下直接行EP电切除术，宫腔镜发现息肉后，用如下方法处理:对单发EP经宫腔镜定位后，盲夹，将息肉夹住后扭转取出;对多发EP采用盲夹加全面刮宫法后，再用宫腔镜观察刮宫后宫腔情况。对采用上述方法困难且确定有宫腔镜手术适应证者，扩张宫颈至9.5号后用宫腔镜电切刀彻底切除EP至基底部。上述方法可联合应用，但手术后都要再次行宫腔镜检查，以确定EP切除是否干净，有无子宫活动性出血，如有出血用电凝止血。刮出组织送病理。经病理诊断为EP后，于刮宫或电切术的第5天（下1疗程从月经第5天开始）口服去氧孕烯炔雌醇（妈富隆），每日1片，连服21d为1个疗程，周期性治疗36个月。术后第1、3、6个月复查，必要时行宫腔镜复查。 2 结果 2.1 阴道超声检查 EP分单发和多发，TVS示子宫内膜线附近呈单个强回声团，无包膜，边界清楚。其中1例单发EP脱入阴道（病理证实为子宫内膜息肉）。多发EP的典型超声表现:宫内膜线附近散在斑点状强回声团，形态不规则，偶伴宫腔积液。 2.2 宫腔镜检查及诊刮 在月经干净37d检查，常规消毒，检查镜自宫颈口缓慢置入，观察宫底、宫腔前后左右壁及两侧宫角输卵管开口情况，镜下发现单发EP有蒂，表面鲜红，有丰富的血管，质软、呈卵圆形、圆锥形或圆柱形，成舌样、指状，蒂部较细长者可随膨宫液流动而摆动，生长于子宫壁的任何部位。多发者可见多个小米粒大小肉样组织，质软，色红。 2.3 病理结果 30例均为增殖期子宫内膜伴子宫内膜息肉，部分伴有腺体增大。 2.4 术后药物治疗 治疗36个月后行宫腔镜复查，复发3例，其中用药不规范2例复发。术后治疗36个周期后月经恢复正常25例，半年内自然妊娠16例。 3 讨论 3.1 病因 EP可能与炎症、内分泌紊乱特别是雌激素持续刺激有关。雌激素使子宫内膜增生，因子宫内膜各部分雌激素受体含量不同，局部内膜受体含量较高时，内膜就增生过盛，形成息肉悬挂在子宫壁上。此病发生在青春期以后任何年龄，多以阴道不规则流血、经期长、经量多为主要症状。其原因是息肉作为“异物”影响了子宫收缩;同时息肉本身由于蒂部较狭窄，易引起血循环不足而导致变性、坏死、出血。而且息肉表面由脆弱的子宫内膜覆盖，易发生溃疡或炎性病变2 。遇有上述临床表现者，影响孕卵的着床及发育而表现不孕。 3.2 TVS、宫腔镜及刮宫术在EP诊断治疗中的意义 EP诊断对不孕症治疗非常重要，TVS作为一种非损伤性方法对EP的诊断有一定特异性。在月经不同时期，子宫内膜声像图表现不同，增生晚期和分泌期子宫内膜表现为强回声，因而掩盖了EP，造成漏诊及误诊。结合宫腔镜检查及息肉摘除，有助于明确诊断和达到治疗作用。因息肉的蒂部为表面光滑的纤维结缔组织，传统诊断性刮宫盲目性大，且反复搔刮会造成息肉基本结构的破坏，影响病理结果，使EP诊断率大大降低。宫腔镜使临床医生直观病灶，准确去除EP，特别适用于两宫角病变或较小的病灶，既可防止漏诊又可避免因反复刮宫导致的宫内膜损伤，这对EP的诊断有重要的价值。为防漏诊、误诊，对有症状的妇女行宫腔镜检查EP是必要的和准确的。 3.3 孕激素治疗 从病因学考虑息肉与长期低雌激素有关，而子宫内膜增殖与息肉复发有关3 ，因此术后使用孕激素可以预防息肉复发，口服妈富隆有较好的临床效果。 EP对不孕的影响，主要在于子宫内膜局部环境，影响胚泡植入。本文中经宫腔镜检查及息肉摘除，并配合孕激素治疗，临床妊娠机会明显增加，治疗后妊娠率达53%。 参考文献 1 于云英，冷金花.子宫内膜息肉的研究进展.现代妇产科进展，2005，14:59-61. 2 张丽，古衍.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析.中国综合临床，2005，21:842. 3 陈正云.子宫内膜息肉的治疗研究进展.国外医学妇产科学