急性心肌梗死知识患教

急性心肌梗死知多少 心内科欣明花 因心脏病不幸逝世的明星 2007年6月23日 相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效 2005年7月2日在 四渡赤水 开国大典 重庆谈判 等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月 死于心肌梗塞 享年68岁 冠心病是人类的 第一杀手 我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 认识心脏 冠状动脉 心脏 人体强而有力的泵 冠状动脉 心脏的氧气和养料的输送通路 认识冠心病 冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 冠心病有哪些类型 急性心肌梗死 ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞 造成心肌缺血 缺氧或坏死的一组严重进展性疾病 是冠心病的严重类型 血管堵塞 心肌梗死是如何发生的 粥样硬化斑块破裂 血小板粘附 血小板开始聚集 血栓形成 闭塞血管 梗死灶形成 LibbyP Circ2001 104 365 372 主要内容 心梗患者自我管理 01 心梗患者健康教育 02 急性心肌梗死有哪些危险因素 与高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 肥胖 少动 压力过大等因素有关 平时要注意预防这些危险因素 中华医学会心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 急性心肌梗死后果严重 必须予以重视 急性心梗可导致心律失常 心力衰竭 甚至猝死 严重影响患者的生活质量和寿命 必须予以重视 快速识别心梗症状 为急救赢取时间 标志性症状是胸痛 呈压迫性 紧缩性 烧灼感 刀割样或沉重感 一般位于胸骨后 可放射至颈部 下颌 上腹部 肩部 背部或左前臂 胸痛中心 建设中国专家共识组 中国心血管病研究2011 9 5 325 334 出现疑似急性心梗症状 如何急救 一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动 马上坐下或躺下 尽快呼叫120与急救站联系 不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治 若胸痛症状1 2min后没有缓解 立即舌下含服硝酸甘油1片 0 5mg 若3 5min后症状不缓解或加重 再舌下含服1片 必要时5min后再含服1片 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2013 41 4 267 275 入院后如何治疗 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 40 5 353 367 介入治疗 药物治疗 您了解经皮冠脉介入治疗 PCI 吗 经皮冠脉介入治疗 PCI 是治疗ACS的一种微创技术 最常用的是球囊扩张术和支架置入术 药物 冠心病治疗的基石 患者住院期间无论采取何种治疗方式 只是让血管 临时畅通 植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位 其他部位的斑块也会发生和发展 支架部位也可能发生血栓 因此需要坚持长期服药 为什么要服用抗血小板药物 如何选择 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素 抗血小板药物可预防血栓形成 有效降低ACS患者心血管事件风险和死亡风险1ACS的巨大危害是增加死亡风险 抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物 阿司匹林是抗血小板治疗的基石 在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷1 替格瑞洛 较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21 获益持续增加达12个月2氯吡格雷 治疗超过三个月后 获益不再进一步增加 而出血风险持续存在3 1 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2013 41 3 183 194 2 替格瑞洛片中国说明书2012 3 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书2012 抗血小板药物需服用多久 急性冠脉综合征患者需使用双联抗血小板药物至少12个月1 5急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险 因此应严格遵医嘱服药 避免擅自停药 无论在什么情况下 停用任何一种抗血小板药物以前 一定要咨询医生 1 RoffiM etal EurHeartJ2015Aug29 2 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2015 43 5 380 393 3 AmsterdamEA etal JAmCollCardiol2014 64 24 e139 228 4 WindeckerS EurHeartJ2014 35 37 2541 619 5 O GaraPT etal Circulation2013 127 4 e362 425 ACS患者要保持良好的生活习惯 完全戒烟忌烈酒 限饮少量低度酒少喝咖啡 不饮浓茶避免过度劳累 睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饥饿时洗澡 洗澡不宜超过20min避免屏气或过度用力 避免便秘谨防缺氧 主要定时喝水 冠心病患者要遵循合理的饮食 中国居民平均膳食宝塔 中华医学会心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 适量的运动 运动方式因人而异一般可选择步行 慢跑 游泳 骑自行车 跳舞等运动要适当 可根据您的身体状况而定从小运动量开始 遵循缓慢柔和的原则 逐步增加运动量 运动强度不宜过大运动时脉搏次数应控制在每分钟次数 170 年龄如果出现胸痛 气短 疲劳 应立即停止运动时间和频率要掌握好建议每周运动3 5次 每次30 60分钟 保持乐观的心态 心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法 主要内容 ACS患者自我管理 01 ACS患者健康教育 02 自我管理至关重要 心梗患者急性期治疗只是让血管 临时畅通 出院后如果不进行治疗管理 仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展 引起心肌缺血事件复发 因此ACS患者出院后要进行长期的自我管理 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 40 5 353 367 自我管理包括哪些内容 有效的自我管理包括定期随诊 按医嘱服药 合理调节生活方式 适当锻炼 控制不良情绪和各种刺激等 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志2013 41 4 267 275 随诊划重点 随诊时 出院小结随身带自备日常情况登记册 随诊时间 如何服药 如何健康生活牢记重要随诊时间点 出院后1年共随诊4次 时间分别为出院后1个月 3个月 6个月和12个月 出院1年后 每年随诊1次备好专用文件袋 放置出院小结和每次随诊化验检查报告单 问与答 问 心梗 冠心病 患者如何进行自我管理 答 有效的自我管理包括按医嘱服药 定期随诊 保持健康的生活方式和进行合理的康复锻炼 问与答 问 心梗患者抗血小板药物要服用多长时间 答 依据现有证据和指南 ACS患者需要使用双联抗血小板治疗 阿司匹林 替格瑞洛 氯吡格雷 并使用至少12个月 ACS患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心