心电图基础知识(老腰)VIP

心电图基础知识 心电图记录纸的组成纵向距离代表电压 1小格 0 1mv横向距离代表时间 1小格 0 04秒 心率计算方法心律规则心率 60 P P或R R间期心律不齐心率 15大格中的P波或R波的数目 20 P波 代表左右两心房除极 呈钝圆形 可有轻微切迹 宽度不超过0 11秒 振幅不超过0 25毫伏 方向在 aVF V4 6导联直立 aVR导联倒置 在 aVL V1 3导联可直立 倒置或双向 P波在aVR导联直立 aVF导联倒置者称为逆行型P波 P R间期 P波起点到QRS波群起点间的时间 代表心房开始除极到心室开始除极的时间 一般成人P R间期为0 12 0 20秒 QRS波群 代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化 时间 正常成人为0 06 0 10秒 儿童为0 04 0 08秒 振幅 aVR导联R波 0 5mv aVL导联R波 1 2mv aVF导联R波 2 0mv V1 V2导联呈rS型 R S 1 RV1一般不超过1 0mv V5 V6导联主波向上 呈qR qRS Rs或R型 R波不超过2 5mv R S 1 在V3导联 R波同S波的振幅大致相等 正常人 自V1至V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 Q波 除aVR导联可呈QS或Qr型外 其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04秒 S T段 自QRS波群的终点 J点 至T波起点的一段水平线称为S T段 代表心室早期复极 任一导联S T段压低不应超过0 05mv S T段抬高 在肢体导联及V4 V6不应超过0 1mv V1 V3不超过0 3mv 形态不呈弓背向上型 T波 代表心室晚期复极的电位变化 T波钝圆 前肢较长 后肢较短 T波方向常和QRS波群的主波方向一致 在以R波为主导联中 T波的振幅不应低于同导联R波的1 10 心前导联的T波可高达1 2 1 5mv Q T间期 从QRS波群起点到T波终点的时间 代表心室除极和复极的总时间 Q T间期同心率有密切关系 心率越快 Q T间期越短 反之 则越长 一般心率70次 分左右时 Q T间期约为0 40秒 U波 在T波后0 02 0 04秒出现的小波 方向同T波一致 振幅很小 电压不超过同导联T波的1 2 正常窦性心律 心电图特征 1 P波顺序出现 aVF V3 V5导联直立 aVR导联倒置 大小形态正常 2 P R间期在0 12 0 20秒之间 而且恒定 3 频率60 100次 分 成人 4 P P间距相差 0 12秒 窦性心律不齐 心电图特征 1 P波具有窦性心律的特征 2 P R间期0 12 0 20秒 3 P P间歇之间差异 0 12秒 A图为窦性心动过速 心电图特征 1 P波具有窦性心律的特征 2 P R间期在0 12 0 20秒之间3 心率 100次 分 B图为窦性心动过缓 心电图特征 1 P波具有窦性心律的特征 2 P R间期在0 12 0 20秒之间 3 心率 60次 分 成人 4 常伴有窦性心律不齐 窦性停搏 心电图特征 出现一次比窦性P P间期显著延长的间歇 其中无窦性P波 这种长P P间期并不是短P P间期的整数倍 房性早搏 心电图特征 1 提前出现的P QRS T波群2 房性的异位P波与窦性P波不同3 P R间期 0 12S4 包括早搏在内的两个窦性 波间期短于窦性P R间期的两倍 称为不完全代偿间歇 室性早搏 心电图特征 1 提前出现的宽大 畸形的QRS波群 间期大于0 11秒 其前无过早的P波出现 2 T波方向常与QRS波方向相反 3 有完全性代偿间歇 即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍 4 有时室早夹在两个连续窦性搏动之间 称为间位性或插入性室性早搏 房室交界性期前收缩 心电图特征 1 有室上性的QRS波群过早出现 2 可见有逆行性P 波 常呈下列几种表现之一 逆行P 波出现于过早的QRS波群之前 P R间期 0 12秒 逆行P 波出现于QRS波群之中 心电图上无P 波可见 或仅见QRS波群有切迹难以辨认 逆行P 波出现于QRS波群之后 R P 间期应小于0 20秒 3 多为代偿间期完全 心房颤动 心电图特征 1 各导联的P波消失 代之以大小 形态 振幅及间距均不相同的心房颤动波 f波 2 频率为350 600次 分 3 R R间期绝对不等 4 QRS波群正常 心房扑动 心电图特征 1 各导联的P波消失 代之以大小 形态相同 节律规则 快速的 连续锯齿样扑动波 又称F波 2 频率为250 350次 分 3 QRS波群呈室上性 有时QRS波群增宽并畸形 4 心房扑动时 心房激动极快 但房室交界区的正常不应期相对较长 因此 不是所有的心房激动都能下传到心室 因而可产生间隔规则的部分传导 或间隔不规则的传导 常呈2 1 3 1 4 1或不同比例的房室传导 使心室率不规则 心室扑动 心电图特征 1 心室波明显增宽 呈规律连续大幅度的 正弦曲线 波形 QRS T不能区别 2 频率在150 250次 分之间 3 常与心室颤动相互转变 心室颤动 心电图特征 1 QRS T波消失 呈大小不等 形态不同的心室颤动波 波幅 0 5mv称粗波型心室颤动 0 5mv称细波型心室颤动 2 频率在250次 分以上 阵发性房性心动过速 心电图特征 1 具有房性期前收缩的心电图特征 并且连续出现三次或三次以上 突然发作及终止 发作终止后常有一类代偿间歇 2 在同一份图上常有单个房性早搏存在 3 发作的频率一般在100次 分左右 P P 间期常大致相等 往往起始频率较慢 而在5 6心动周期后才趋于稳定 室性心动过速 尖端扭转性室速 阵发性室性心动过速 心电图特征 1 具有室性过早搏动的心电图特征 并且连续出现三次或三次以上 有突然发作及终止的特点 发作终止后有一类代偿间歇 2 诊断室速可靠依据 心室夺获和室性融合波 3 有的患者发作时QRS波群形态多变 约每3 10个心搏围绕基线倒转其方向一次 频率150 300次 分 突发突止 此称尖端扭转型室性心动过速 4 发作时的频率约在100次 分左右 亦有达200次 分者 R R 间期大致相等 其间可有受干扰的窦性P波 5 如发作时QRS波群形态多变而极性不变者 称为多形性室性心动过速 阵发性室上速 心电图特征 1 异位P波分辨不清 或是房性 或为交界性 有的无P波 有的有逆行P波 2 心室率常在160 250次 分钟 按脉搏或心脏听诊都无法测算到 3 在心电图上R R间期均匀整齐 4 QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样 5 有ST T改变 表现为心肌缺血的改变 窦房传导阻滞 分类 度 度和 度 前二者又称不完全性 后者又称完全性 度窦房传导阻滞 在体表心电图上无法诊断 度窦房传导阻滞 根据图形的不同又可分为 型及 型 度窦房传导阻滞 窦性P波完全消失 故无法与持续性窦性停搏相鉴别 完全性右束支传导阻滞 度 型窦房传导阻滞 心电图特征 1 P P间期逐渐缩短 最后出现长P P间期 此后又逐渐缩短 周而复始 2 长P P间期小于任何两个P P间期之和 3 长P P间期后的第一个P P间期长于其前一个P P间期 度 型窦房传导阻滞 心电图特征 在一系列规则的窦性P P间期中 突然出现一个长P P间期 此间期恰是短P P间期的整数倍数 可呈3 2 4 3 5 4等传导比例 亦可呈2 1或3 1 当传导阻滞比达3 1 5 1时 可称为高度窦房传导阻滞 此时心室率极为缓慢 房室传导阻滞分类 度 度 度 型 度 型 度 度房室传导阻滞 心电图特征 P R间期 0 20秒 心电图特征 P R间期逐渐由短变长 而R P间期则逐渐缩短 直到QRS波群脱漏 出现长R R间歇 如此周而复始 度 型房室传导阻滞 心电图特征 1 P P间期规则 部分P波后无QRS波群跟随 2 P R间期固定 可正常或延长 3 QRS时限多数正常 亦可增宽 度 型房室传导阻滞 度房室传导阻滞 心电图特征 1 心房及心室的激动各自规律出现 彼此无关 心房率快于心室率 2 心电图上无固定或规律的P R间期关系 急性心肌梗塞 典型心电图改变1 缺血型T波改变 正常T波前肢长 后肢短 顶部圆钝 基底较宽 在急性心肌梗塞早期 缺血型T波高耸 双肢对称 波形变窄 在V V6导联 高耸的T波可高于QRS波 超急性期呈高尖T波或原为倒置的T波突然变为直立 伪改善 2 损伤型ST段移位 正常ST段位于基线水平 急性心肌梗塞时 ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线 ST段抬高0 1 1mV不等 同时伴有对侧面ST段下降 损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征 3 坏死型Q波 正常Q波深度不超过同一导联R波的1 4 宽度 0 04秒 形态完整 急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1 4 宽度 0 04秒 心电图的演变 1 超急性期 在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心改变 表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高 2 急性期 历时数小时至数天 从ST段弓背向上抬高呈单向曲线 出现坏死型Q波 至ST段恢复到等