探析消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5探析消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗摘要目的提高消化性溃疡急性穿孔的诊治水平。方法回顾性分析58例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。结果本组非手术治疗9例，单纯修补38例，胃大部切除11例。其中切口感染3例，胃排空障碍1例，全组无死亡病例。结论老年人由于机体反应差，易误诊或漏诊。腹部X线检查、腹腔穿刺和B超检查有助本病的诊断。对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限者，可行非手术治疗。手术治疗方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次全切除术。关键词消化性溃疡穿孔/诊断消化性溃疡穿孔治疗胃和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡（PEPTICULCER，PU）。PU急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为重的急腹症，还可引起化学性或细菌性腹膜炎、脓毒症以及脓毒性休克等严重后果，若不及时处理，则可危及生命。我院19912001年共收治PU急性穿孔的病人58例，就其临床诊治进行分析，报告如下。1临床资料一般资料本组男51例，女7例。年龄1778岁，平均岁。其中胃溃疡（GASTRICULCER，GU）穿孔9例（），十二指肠溃疡（DUODENALULCER，DU）穿孔49例（）。穿孔前有明确溃疡病史47例（）。穿孔至手术时间12H内精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5手术18例，1224H手术7例，超过24H手术24例。临床表现本组术前上腹均有不同程度的疼痛，腹胀24例（）具有典型腹膜刺激征的51例（）伴脓毒性休克5例（）腹部X线检查，腹腔有游离气体的43例（）术前行腹腔穿刺15例，阳性9例，B超检查腹腔内积液者51例（）。治疗及结果本组非手术治疗9例（占），单纯修补38例（占），胃大部切除11例（占）。其中切口感染3例，胃排空障碍1例。均经对症治疗痊愈出院，全组无死亡病例。2讨论急性穿孔的临床表现溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的510，DU急性穿孔较GU穿孔多见，占所有溃疡急性穿孔的901，本组占。多数病人有15年以上溃疡病史，本组病人术前有溃疡病史。但少数病人无溃疡病史而以溃疡穿孔为首发症状，尤以老年患者多见。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，出现典型的腹膜刺激征，本组具有典型腹膜刺激征。由于老年人机体反应差，对疼痛刺激不敏感，加上腹壁肌肉萎缩或脂肪堆积，使腹膜刺激征不典型，易误诊或漏诊。本组7例术前曾误诊为结石性胆囊炎，1例并发急性结石性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5胆囊炎术前漏诊DU穿孔，术中探查时发现。对突发上腹疼痛，伴腹胀，肠鸣音减弱或消失的病人，应考虑PU穿孔的可能，腹部X线检查、腹腔穿刺和B超有助本病的诊断。80的PU穿孔病人X线检查示右膈下可见到游离气体影2，本组腹部X线检查阳性率为。对腹部X线检查阴性而又高度怀疑PU穿孔者，采取以下措施可提高阳性率左侧卧位510MIN后再行腹部X线检查，经胃管注入空气150ML300ML，站立位行腹部X线检查。本组采用以上方法，使9例原无气腹者出现气腹，明确诊断。对腹部X线检查阴性，而又不能除外PU者，则应行腹腔穿刺检查，若穿刺液中含有黄色胆汁或食物残渣，即可明确诊断。本组术前行腹腔穿刺15例，阳性率60。治疗方式PU急性穿孔的治疗目的闭合穿孔消除腹腔感染修复溃疡。由于H2受体拮抗剂和离子泵阻断剂的广泛应用，溃疡愈合的机率明显提高，使PU急性穿孔的非手术治疗成为可能。对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限，全身情况好，无明显中毒症状或休克者，可行非手术治疗。张文锋3报道保守治疗PU穿孔64例，治愈率。本组非手术治疗9例，全部治愈。由于药物治疗的进展，溃疡愈合的机率明显提高，使PU急精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5性穿孔的手术治疗方式趋于保守，多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术4。单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危险性小等优点，术后应用H2受体拮抗剂和离子泵阻断剂，可提高溃疡愈合的机率，减少术后复发率。本组单纯修补38例（占）。老年病人，由于动脉硬化，溃疡自愈能力差，尤其胃溃疡大而硬者，单纯修补易漏诊癌肿等，我们主张在病人全身状况能耐受手术的情况下，力争做胃次全切除术。张阳德等5报道用腹腔镜进行溃疡病穿孔修补，具有既能迅速确定穿孔与否及穿孔部位、大小，又能对溃疡穿孔进行修补，而无需开腹，对病人创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。参考文献1黄洁夫腹部外科学，北京人民卫生出版社，2001，7857882吴在德外科学，北京人民卫生出版社，2000，4863张文锋胃十二指肠溃疡穿孔164例保守治疗体会实用外科杂志，1992，12（2）894秦新裕，宋陆军，程健，等胃十二指肠溃疡