妇产科临床研究生培养的改革探索.doc

妇产科临床研究生培养的改革探索中国医学理论与实践20o3年6且20o3鲞筮塑卫!:!:727妇产科临床研究生培养的改革探索?医学教育?吴玉梅(首都医科大学附属北京妇产医院肿瘤科100006)摘要为提高妇产科临床研究生的临床能力,我院积极改进教学方法,充分运用现代化教学手段,不断强化临床实践,有效地提高了人才培养质量.关健词研究生培养改革研究生教育是培养高级专业人才的重要途径.临床学科研究生教育在培养高层次医师方面发挥着十分重要的作用.近年来,临床医学研究生培养数量稳步增长,已经成为在职医师提高业务素质的有效渠道.这种应用型,复合型研究生的培养,不同于以往的学术型人才培养,突出强调知识的综合性,实践的广泛性,不仅要有广博的医学理论,掌握学科前沿知识,还需要有较强的临床思维,技术操作及科研能力.过去,我们在工作中经常可以听到评价一些研究生是“高学历,低技能”,”中看不中用”,虽然这些评价带有偏见,但也比较深刻地反映出研究生教育中存在的突出问题.这些年来,我们按照国家职业医师有关规范,围绕提高妇产科临床研究生的实际能力,从理论和实践的结合上进行了深入探索,有效地提高了人才培养质量.l积极改进教学方法传统的教学方法,注重灌输,研究生处于被动接受理论知识和临床规程,学习的积极性,主动性得不到充分发挥,教学质量大打折扣.针对多年来存在的问题,借鉴国内外研究生教育改革的基本经验,我们提出”三个为主”的改革思路:临床理论教学要突出研究生的主动地位,带教医师倾重于引导,诱导和精讲,培养研究生主动学习,深入思考,学会学习,善于分析的能力;临床实践要强化研究生的主人地位,加大病案教学力度,选择一些有典型意义的病例,组织研究生展开充分讨论,营造探索性教学环境,使其”身临其境”,激发研究生思维的主动性,提高鉴别诊断和全面分析,解决实际问题的能力;指导力量确立科室群体的主导地位,妇产科涉及妇科,产科,计划生育,妇科肿瘤等诸多专业领域,仅仅依靠某一方面的专家难以高质量地完成培养任务,我们坚持以一个专业的专家为主,与其它专家共同组成指导小组,发挥群体的力量,从而较好地保证了妇产科研究生临床指导力量的高水平,研究生学习和科研工作的高质量.同时,我们广泛开展科室范围内的学术交流活动,提倡和鼓励研究生提问,展开学术争论,并鼓励研究生参加院内科际间以及国内外学术交流活动,组织研究生参加院内外本专业及相关专业的国内外知名专家的学术报告,开阔了眼界,拓宽了知识面.2充分运用现代教学手段现代教育技术是提高教学科研质量的重要手段.如何运用到妇产科研究生培养中,实践中我们着重在两个方面下功夫.一是广泛应用多媒件教学课件.妇产科临床教学的有些内容抽象,如”妇产科内分泌”,”宫颈癌的病理学类型”等,运用三维动画的方式教学,进一步把抽象的问题形象化,把细微的过程放大化,收到了很好的教学效果.同时,我们结合临床新发病例,制作成多媒体病案,模拟诊断和手术过程,组织研究生展开病例讨论,既有效地提高了研讨的质量,又丰富了病案资料.二是积极运用信息技术.现代医疗理论和技术发展迅速,为了提高医学教学和科研的起点,我们要求研究生在广泛阅读妇产科学科范围内重要文献的基础上,要在Intemet网和国内有关专业网站阅读本专业或与研究课题相关的最新专业资料,全面了解和掌握本学科国内外学术发展动态,明确要求文献阅读量不少于40篇,其中外文文献不少于1/2,尤其对近3年内的最新文献资料,阅读后要着重围绕创新点写出综述.通过阅读大量的经典文献和最新资料,打牢学科基础理论,掌握学科发展前沿,使研究生能够站在本学科前沿,为确立研究课题和出创新成果奠定了坚实的基础.3不断强化I临床实践近年来,我院在研究生临床阶段,针对妇产科临床实践性,操作性强的特点,不断探索和改进培养方法,努力加大研究生临床实践和课题研究的力度.一是建立临床能力培养规范,制订了研究生临床工作程序和实践量化标准,包括承担住院医师常规工作并参加值班等各个环节,以及妇科,产科,计划生育科和肿瘤科等各个科室,明确了质量标准,要求要完成住院病历20份,正常分娩接产20例,完成剖腹产术30例,全子宫或附件切除术20例,计划生育手术如人流术,清官术等常见门诊小手术3o例以及参加急,重症的急诊和抢救工作,在实践中促进理论知识向实际能力的转化.二是加强学位论文的指导.临床研究生不同于学术型研究生,论文的立题尤其重要,应立足于临床实际工作,从理论和实践的结合上寻求解决问题的方法,这既是临床研究生培养目标决定的,也是它的基本特色.我们引导研究生从实践中选题,要求应用新理论,新技术和新方法进行研究,强调创新性,把临床实践与撰写论文紧密结合起来,使科研工作更好地为医疗诊治服务.三是加大指导考核工作的力度.实行科主任和指导医师共同负责制,科主任主要了解,掌握研究生临床实习过程中存在的共性问题,及时组织有关专家解决疑难问题;指导医师要与研究生共同制订临床实习方案,明确每一阶段的实习内容,要求,协调安排手术以及论文撰写进度,及时加以指导;考核工作采取了定期考核与不定期考核相结合的方法,以院内专家为主,内容包括抽查病历,临床操作如门诊人流术,清官术,正常产接生,剖腹产或妇科手术,以及相关病历分析,手术指征,手术(下转730页)?730?中国医学理论与实践2003年6月2003卷第6期THEORYANDPRACrlCE_0FCHINESEMEDICINEJune2003,Vol.2003,No.6关于基础医学机能学教学模式的思考刘桂英刘跃春(潍坊医学院山东潍坊261042)1横向教学模式目前,国内医学院校普遍采用的教学模式是按从基础到临床循序渐进的方式,这种方式的特点是每一门课程作为一门独立的课程讲授,然后在此基础上,再进行下一个层次的课程.这种方式的优点是全部医学课程是一层层垒积起来的,每-f-I课程作为一个单独的模块,学生从基础到临床逐渐地进入医学领域.这种传统的教学模式可以叫做横向教学模式.由于医学的发展,学科越分越细,医学基础课程越来越多,这种教学模式的弊端也越来越明显.这种教学模式的缺陷在于,人为地把人体系统的结构,功能和疾病的发生及治疗分割为几段,其系统性不强,每一门课程在讲授时必须先与前-N基础课衔接,理论课重复内容比较多.由于各门课程教材的编写是不同专业人员编写,有些概念的提法不完全相同,对有些机制的推测性解释时有差异,给理论课的讲授带来很大的困难,不利于学生的理论掌握,也容易使学生的整个医学理论体系产生混乱.2纵向教学模式国外有些学校试行系统教学法,即纵向的教学模式,按人体的系统进行理论讲授.即从某一个系统的结构,功能开始讲授,直到该系统疾病的发病机制和治疗方法,从某一个系统的基础一直讲到该系统的临床.这种教学模式的优势在于理论系统性强,不存在重复和衔接的问题,省时省力,学生容易掌握,进人临床后适应快,对于学生在某一个专业领域内的发展成材也很用利.3混合教学模式这两种教学模式都各有利弊.现在,有些学校探索分段系统教学,即把基础课分成几段,然后按系统进行讲授.这是介于两种模式之间的一种方法,是一种切实可行符合目前国内医学院校实际情况的教学改革模式.有些医学院校已进行了这方面的探索,把实验室进行了合并,使实验室的设备利用率得到了很大的提高.但由于理论课仍然按原来的模式进行.实验教学的进一步整合受到了限制.没有发挥实验室和设备的最大效益.使内在联系密切的理论课合成为一门课程,是提高实验室和实验设备效益的最好方法.就人体的功能来讲,生理,病理生理和药理,是内在联系最强的医学基础课.病理生理在讲授前先回顾生理的内容,药理在上课前先复习生理和病理生理的内容.如果不先进行衔接,课程难以进行.这样,无形中浪费了许多时间.生理,病理生理和药理从内容上,都是讲授机体的功能,生理讲正常,病理生理讲异常,药理讲异常的纠正,即正常一异常一回到正常.例如,生理讲授动脉血压的产生原理和影响因素,病理生理讲授高血压的发病原理,药理讲授抗高血压药物的作用机制,人为地把一个问题分成三段来讲授,无形中增加了教师的工作量,浪费了课时,也增加了学生学习的难度.同时,由于理论课分段讲授,实验课也必须分开进行,本来一次实验课就可以解决的问题,要分成3次来进行.既增加了实验室技术人员的工作量,又浪费了实验材料.这样的例子在机能学理论和实验课中很多,比如血液凝固,尿液的生成,呼吸运动的调节等.医学是一门实验科学,实验课的开出率是衡量一个学校教学水平的最重要指标.用现有的设备和人力物力,尽可能多地开出实验项目,提高实验的开出率,提高学生的动手能力和素质,应是教学改革的目标.理论课的课时多少不是衡量一个学校教学水平高低的指标.可以多讲,也可以少讲,也可以自修.从理论的内在联系上,生理和病理生理可完全衔接,药理有部分内容不能完全衔接,这是因为医学院校的药理学包括了药学系的大部分教材内容,有药效学,药代动力学,药理学,毒理学等,但对于尚未进入临床工作的医学生来讲,按系统进行讲授,把大部分的药理作用机制掌握,同时把实验进行下来,对于学生比较系统地掌握基础理论是非常有帮助的.这样,理论的系统性比较强,学生容易接受.抗生素,抗过敏药,抗寄生虫药,抗肿瘤药的作用原理等内容由相应的专业讲授效果可能会更好.药理学的一些其他内容如药物的剂型,用量和药物的副作用等内容可放到临床药理学去讲授.而且,在学生即将进人临床见习和实习阶段,再来讲授这些与临床关系比较密切的药理学内容,学生比较感兴趣,也可以在临床上实际观察实习.临床药理学不一定开设实验课.临床药理学聘请一些临床药剂师或临床医师来讲授,可能会比基础课教师讲得更为生动,因为临床药剂师和医师是药物的直接应用者,实际经验比药理学教师丰富得多,举例都是发生在自己身边的事,效果会更好,有利于学生学习和掌握.