甲状腺手术的引流

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4甲状腺手术的引流曹金铎关键词甲状腺手术；引流中图分类号R6199文献标识码C文章编号10056483200006033201临床上，甲状腺手术是常施行的手术之一。手术类型包括腺瘤切除术、腺叶大部或次全切除术、腺叶切除、双侧甲状腺大部切除、全甲状腺切除术以及甲状腺癌根治术传统和功能性颈清扫术等。绝大多数甲状腺手术需放置引流，其作用至少有由于甲状腺血供和淋巴循环极其丰富，即使是仅行腺瘤摘除术，创面止血满意，而术后也难免创面渗液或血。据统计，术后2D内引流量约25180ML。甲亢、甲状腺癌等创面大的手术，颈清扫术后可并发淋巴液外渗等，其引流量可显著增加。较充分地引流来自创面的渗液可预防创口积液或血，或有助于预防继发感染。甲状腺术后，尤其是较大的病灶切除后，置放引流可避免或减少出现“死腔”，有助于创面的愈合；甲状腺紧贴附于气管，一旦创面发生积液或积血，或止血不完善，发生术后活动性出血，可压迫气管，导致窒息，甚或危及生命。通畅的引流不仅有助于减压，而且可观察引流液的色泽和量，有助于早期发现和及时处理。此外，甲状腺脓肿置放引流是治疗的重要措施，而且需待无脓性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4分泌物为止。近10年来，我院行各类甲状腺手术978例，仅2例甲状腺峡部小腺瘤直径CM切除，确定止血后未予引流，其余病例均置放引流。现介绍体会如下。一、关于引流物的选择及其应用目前用于甲状腺手术的引流有多种，可概括为膜状橡胶片、半管状细胶管劈去一半和管状引流内径23MM的细乳胶管、硅胶管、1416号T管等。膜状、半管或管状引流，其一端置于甲状腺窝创面处管状引流需近其端口剪有侧孔或将其末端剪成斜面状，另一端经切口侧方或于切口下方戳孔引出，用别针或缝线妥善固定。这种方法为开放被动引流，创面渗液血经引流物浸至覆盖创口的敷料上，术后需换药。有创口污染或致其感染之可能。管状或T管引流可将其外露端连接于负压吸引装置，构成闭式主动引流。吸出液体聚积于负压容器内。术后不需过早多次地更换敷料，可避免或减少创口污染的机会，并可较准确地观察记录引流量。在实践中，引流物的选择和应用，除与手术类型相关外，在很大程度上更与传统习惯或术者经验相关。有报道采用14号T形管负压吸引法，将T管的短臂劈开并剪去部分侧方管壁，两臂分别置于残余甲状腺后方的气管隐窝内如只需一侧引流时可剪去一端短臂，长臂自切口中点下方23CM处另切一小口引出接精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4一次性负压吸引器。认为其除具有管状闭式主动引流的优点外，还有以下特点T形管管腔较大，质地适宜，不易受压，持续负压吸引，可较好地吸出渗液血，消除死腔，有利于创口的愈合；另切小口引出引流管，可使切口缝合平整美观，可减少或避免术后皮肤与气管或颈前肌群粘连等。我院采用两种类型引流。其一是细乳胶管或硅胶管开放引流，经胸锁乳突肌下方前缘戳孔，由切口一侧引出，倘若双侧甲状腺手术，置放两根分别从切口两侧引出；其二是用于甲状腺癌行颈清扫术时，选择两根细硅胶管，剪有多个侧孔，分别置于游离的皮瓣缘两侧，从颈侧下方于锁骨上凹处戳孔引出，经Y形管连接于负压吸引装置。多年来，两种类型引流均收到满意的引流效果，未见感染等并发症，创口愈口较为满意。二、关于注意事项为达到置放引流的目的，需注意许多细节。但由于选择引流物和应用方法的不同，亦略有差异。现以我院应用的管状引流为例简述之。术中应注意引流管放置的位置应合适，不扭曲，其侧孔应保持在创口内。缝合固定线不能结扎过紧，盖于创口之敷料除纱布外，应外加棉垫。缝合皮肤切口完毕，即用无菌注射器5ML抽吸，并观察吸出之血量。多精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4次抽吸出较多的鲜红血液应警惕创口内出血。必要时应拆除缝线检查。置放引流可有助于发现创面活动性出血，但绝不可有侥幸心理而忽视创面的妥善止血。术后也需密切观察病情变化。对甲状腺腺体创面，上下极和侧方血管等进行完善的止血处理，局麻、清醒病人，缝合切口前，应让病人咳嗽观察术野有否渗、出血点。术后需注意保持引流通畅，严防堵塞，必要时用消毒注射器抽吸引流管。防止感染，渗液血浸透敷料应及时更换敷料，负压吸引盒更换或排气时，应防止引流液逆流。拔管时间，一般于术后2472H拔出，