孕产妇早期综合预警方案的应用

孕产妇早期综合预警方案的应用 孕产妇早期预警评估与管理目的 1 产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势 2 产科危重症的特殊性 3 主要内容 孕产妇早期预警方案的应用 4 一 孕产妇早期预警评估与管理目的 孕产妇早期预警评估与管理是各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查 评估分级和管理 及时发现 干预影响妊娠的风险因素 防范不良妊娠结局 保障母婴安全 据国外统计 1 3的孕产妇严重不良妊娠结局 severematernalmorbility SMM 和死亡 maternaldeath MD 可以避免 主要原因为诊断延迟 处置延迟 转诊延迟 因此认为对产科患者特殊生理变化等因素考量的早期预警系统的建立非常重要 二 产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势 二 产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势 2012年 作为爱尔兰护理 助产妇部门和国家临床计划办公室之间的合作项目 创立了国家临床指南孕妇早期预警系统 2014年在美国 孕产妇安全国家联盟 NationalPartnershipforMaternalSafety 也提出了同MEOWS相类似的单一参数的孕产妇早期预警标准 2015年 英国产科麻醉协会提出了产科患者统一的早期预警评分 ObsEWS 其中包括呼吸 氧饱和度 体温 收缩压 舒张压 脉搏6项指标 适用于产科 产房以及社区机构 Carle等报道回顾性研究英国国家ICU审计研究中心的数据显示 ObsEWS具有早期识别的预测性 2 1 3 二 产科孕产妇早期预警国内外的发展趋势 现国内常采用英国改良的产科早期预警参数 MEOWS 作为产科急救的启动指标 其对预测产科并发症敏感度 特异度良好 使用简单 中国分娩基数大 医护人员素质不一 如何选择方便 简捷 临床有效的预警指标来指导临床管理 对改善中国产科医护人员重救治 轻预测与预防的情况以及降低孕产妇死亡率十分必要 4 5 三 产科危重症的特殊性 妊娠不是病 妊娠要防病 这是林巧稚教授对妊娠特点的论述 疾病变化快 特点急 常需要急救支持 急救常涉及孕产妇和胎儿 妊娠合并症临床表现与非妊娠期不一致 增加诊治困难 三 产科危重症的特殊性 实验室检查等重要指标随孕周的变化常有改变 检查和治疗方案制订考虑母儿近期结局与远期影响 血压 PaO2和PaCO2等生理指标需要调控以确保胎儿的健康 1 2 3 妊娠合并 起源于 内科 外科疾病 表现常不十分典型 增加了鉴别诊断困难 选择正确的治疗方案 改善患者结局是十分重要的 提高产科危急重症患者诊断正确率 做到精准治疗护理 是值得考虑的临床护理问题 产科危重症的特殊性 四 孕产妇早期预警方案的应用产科急救成败的关键是对围产期患者病情恶化前进行识别危急重症患者在疾病变化之前可有一段稳定期 在这个时间段早期识别 及时干预可避免危重症的发生 从而达到降低孕产妇死亡的目的 四 孕产妇早期预警方案的应用 现状分析自2016年国家政策开放二胎 我院产科分娩量急增 高危孕产妇人数上升 产科处理不及时导致母婴不良后果例数增加 医疗不良事件 纠纷苗头上升 背景分析孕产妇大多数高龄 疤痕子宫 并伴有产科并发症的居多 如妊娠合并糖尿病 妊娠合并胆汁淤积症 妊娠合并心脏病等 S B 四 孕产妇早期预警方案的应用 评估分析产科分娩量大 出入院人数周转快 人力资源配备紧张 产科医生 护士 助产士低年资比例高 诊疗护理技术水平及风险评估意识低 建议 针对问题 我科除了合理调整人力的科学配置外 制定了孕产妇早期预警方案 每位入院孕产妇都进行评估分级 尽早区分导致产科危急重症 对存在风险高的孕产妇重点交班 提前预警并处理 降低母婴不良结局 提高产科护理质量 随后又制定了产妇产后早期综合预警方案 新生儿早期综合预警方案 R A 小结 产科患者病情变化快 风险高 产科医护人员应树立风险评估预警管理意识 充分利用早期预警综合评估表格 将临产的产妇进行有层次 有重点地监护 早期发现 以便