欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血68例临床观察.doc

欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血68例临床观察作者：赵瑞珩单位：江苏省吴江市第一人民医院妇产科,江苏吴江 215200【摘要】 目的 观察欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效。方法 选择2002年1月2006年12月具有剖宫产指征且有宫缩乏力高危因素孕妇128例，随机分为欣母沛组68例和米索前列醇组60例，收集并比较术中及术后24小时出血量。 结果 欣母沛组在术中及术后24小时出血量均明显少于米索前列醇组（P0.05），差异有统计学意义。结论 欣母沛能很好预防剖宫产宫缩乏力性产后出血。 【关键词】 欣母沛；剖宫产；宫缩乏力；产后出血产后出血是产妇死亡的首要原因，宫缩乏力是引起产后出血的主要原因，占产后出血总数的70801。造成宫缩乏力的诱因有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥及前置胎盘等。预防产后出血常用催产素及米索前列醇等药物来增强宫缩，由于这些药物对部分患者无效，因此不得不采用介入治疗或切除子宫，给病人身心造成极大的痛苦。为有效预防产后出血，我院2002年1月2006年12月间，选择有剖宫产指征且具有宫缩乏力高危因素的孕妇在剖宫产胎儿娩出后，将欣母沛1 mg注射入子宫肌层，通过增强子宫收缩，预防产后出血，结果欣母沛对预防产后出血收到显著疗效，现报道如下。资料与方法 1.研究对象选择2002 年1月2006年12月我院收治有剖宫产指征且有宫缩乏力高危因素孕妇128例，年龄2134岁，孕周3741周，所有孕妇均无高血压、肝病及血液系统等疾病。其中双胎妊娠20例，前置胎盘20例，疤痕子宫13例，巨大儿20例，原发或继发宫缩乏力55例。 2.方法 将128列孕妇随机分为两组，即欣母沛组68例与米索前列醇组60例。麻醉均采用连续硬膜外麻醉+腰麻，麻醉成功后，不用捆绑双下肢，剖宫产操作同常规方法。给药方法：米索前列醇组，剖宫产胎儿娩出后，静滴催产素20 IU +舌下含服米索前列醇400 μg。欣母沛组，娩出胎儿后，子宫肌层注射欣母沛1 ml+静滴催产素20 IU。 3.血液收集及计量方法 术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并测量，纱布浸透不滴血以10 cm× 10 cm10 ml计算出血量，术后24 小时阴道出血使用称重法计算失血量，最后累积即为产后24小时出血总量2。 4.统计学方法 所有数据用-±s表示，采用t检验，P0.05为差异有显著性意义。结 果 1.两组出血量的比较 欣母沛组术中及产后24 h出血量均明显少于米索前列醇组(P0.05),差异有显著性意义。 2.欣母沛副反应 主要表现为恶心呕吐、腹泻、血压升高，其中3例有恶心呕吐，未经特殊处理半小时后缓解，2例有短时性血压升高，2小时后恢复用药前水平。表1 两组术中及产后24 h出血的情况比较(略)讨论 1.宫缩剂预防产后出血机制 近年来随着麻醉技术、剖宫产技术以及产前监护水平的提高，加之非临床因素的影响，剖宫产率呈明显升高的趋势，且居高不下，因而也相应出现了许多问题，其中较为明显的即是产后出血3。宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因, 产后2小时内早期使用宫缩剂是防止宫缩乏力的关键。过去最常用的药物是缩宫素及米索前列醇。缩宫素作用于妊娠子宫平滑肌，引起子宫收缩，其半衰期仅为34分钟。如果短时间大量使用催产素，不仅不能增加其收缩子宫的功效，反而易使孕妇血压增高，故有很多的局限性。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的4。米索前列醇是前列腺素的衍生物，口服后转化为米索前列醇酸,作用于子宫平滑肌的肌动蛋白，从而起到收缩子宫的作用，其30分钟达到最高血药浓度。另外米索前列醇可以增加子宫平滑肌缩宫素受体，故两者同时使用有协同作用5。欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的列腺素F2α衍生物，与传统的前列腺素类物质比较，由于结构上15位甲基取代羟基，增加了水溶性，使作用持久，生物活性增强，肌注15分钟后达峰值。该药通过Ca2+载体刺激缝隙连接形成和抑制腺苷酸环化酶作用导致平滑肌收缩加强，使整个子宫平滑肌收缩强而协调，创面血窦迅速关闭，作用时间可持续23小时，故而使用药物剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血6。 2.欣母沛疗效与副反应 本资料研究显示，欣母沛组术中和产后24小时出血量较米索组减少，P0.05，差异有统计学意义，而且欣母沛组产后出血发生率也明显少于米索组。可见有宫缩乏力性产后出血高危因素的孕妇在剖宫产时，预防性的应用欣母沛可明显减少产后出血量，减少输血几率。欣母沛引起的全身平滑肌收缩所致的副作用主要表现为恶心呕吐、腹泻、血压升高、支气管平滑肌收缩诱发哮喘等，由于副作用较微，未经特殊处理均能缓解。【参考文献】 1曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999,802-803.2林建华，林其德，刘建华.产后出血的重新评估J.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89-91.3周文湘.剖宫产产后出血相关因素J.右江医学,2000,28(4):274-276.4Arias,Fernando.Pharmacology of oxytocin and prostaglandingJ.Clin obstet &Gynecol,2000,43(3):455-468.5李倩.米索前列