社会保险基础知识[2011]

社保简介,社会保险包括：1、“养老保险”2、“医疗保险”3、“工伤保险”4、“生育保险”5、“失业保险”,需要记住的数据,2010年，四川省城镇单位在岗职工平均工资为33112元，月平均工资2759元；成都市城镇职工平均工资为30515元，月平均工资为2543元。 根据社保缴费规定，基本养老保险缴费基数涉及到“职工平均工资”，使用上一年四川省在岗职工平均工资；基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险缴费基数涉及到“职工平均工资”，使用上一年成都市城镇职工平均工资。,社保养老介绍,我的博客 ,这里精品：http:,这5页PPT没用，跳过就可以了,这里精品：http:,这里精品：http:,我的博客 it博客,技术：http:,这5页PPT没用，跳过就可以了,学习就到：http:,精品资料：http:,It博客 我的博客,这里精品：http:,这5页PPT没用，跳过就可以了,itboke：http:,It博客：http:,到这里我的博客,这里精品：http:,这5页PPT没用，跳过就可以了,这里精品：http:,这里精品：http:,我的博客,这里精品：http:,这一页PPT没用，跳过就可以了,这里精品：http:,这里精品：http:,（一）企业职工基本养老1、参保范围： 所有企业职工、个体工商户、自由职业者2、缴 费： 企业：职工工资总额 12% 个人：本人工资8% 个体（自由职业者）： 缴费基数20% 缴费基数为上年社平工资(33112元）（60%、80、100%）,即：一档（60%）331元/月； 二档（80%）441.4元/月 三档（100%）551.8元/月,3、个人账户： 个人缴费工资 ： 8%(1996、1997年是12%，19982006年是11%,06年1月1日开始降为8%。为防止社保空帐，未来个人帐户是否还要下降，不得而知。)4、养老待遇： （1）1996年1月1日后参加工作且累计缴费满15年：基本养老保险待遇包括：基本养老金、丧葬补助费、一次性抚恤金。累计缴费不满15年： 可续缴至满15年,月基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金基础养老金=（退休时上年月社平工资本人指数化月平均缴费工资）2累计缴费年限1% 个人帐户=退休时个人帐户储额本人退休年龄相对应的记发月数,基本养老金计算公式,基础养老金=（退休时上年月社平工资本人指数化月平均缴费工资）2累计缴费年限1%,本人指数化月平均缴费工资=每月缴费之和/总的缴费月数,个人帐户养老金=退休时个人帐户储额本人退休年龄相对应的记发月数,个人帐户养老金记发月数表,此表的意味着养老金的领取与退休年龄紧密挂钩。也许某些因为政策原因早退休而早领养老金的人，比如50岁前领取，其每月领取的额度就比后领取的人的金额少。因为允许未缴满15年却又退休的人，可以继续缴满15年，就可能会在60-70岁才有可能开始领取。政策走向是鼓励多缴迟领，以减少养老金帐户亏空。,个人账户继承： 退休前死亡 ：属于职工的，给付个人账户储存额中的个人缴费部分 。属于个体参保人员的，给付个人缴纳的全部基本养老保险费 。 领取基本养老金 后死亡：个人账户储存额余额,其 它 待 遇,丧葬补助费： 按本人死亡时上一年四川省在岗职工月平均工资的4个月计发。一次性抚恤金 ： 按本人死亡当月基本养老金的8个月计发。,其 它,假设社平工资为1500元不变。方案A:某男35岁，个体职业者，选择社保养老100%档缴费，到55岁时领取养老金：20年共缴费：1500100201220=72000元每月可领取：(养老金=统筹帐户+个人帐户) 统筹账户：（15001500）2201%=300元 个人账户：1500100%8%1220 170=169.41 合 计：300169.41 =469.41元,案 例 分 析,假设社平为1500元工资不变。方案B:某男35岁，个体职业者，选择社保养老60%档缴费，到55岁时领取养老金：20年共缴费：150060201220=43200元每月可领取： 统筹账户：（1500900）2201%=240元 个人账户：150060%8%1220 170=101.64元 合 计： 240 101.64 =341.64元,案例分析,假设社平为1500元工资不变。方案C:某男22岁，个体职业者，选择社保养老100%档缴费，到60岁时领取养老金：38年共缴费：1500100201238=136800元每月可领取： 统筹账户：（15001500）2381%=570元 个人账户：1500100%8%1238 139=393.67元 合 计：570 393.67 =963.67元,案例分析,社保医疗介绍,社保医疗与商保医疗之比较,一、共同点1）目的和功能相同。二者都是为参加者提供医疗保障。2）二者都是通过建立保险基金的方式应付风险。,二、不同点1）经营主体不同。社保为政府，商保为保险公司，是法人。2）保障对象不同。社保为法令规定的劳动者；商保为一切自愿投保的公民3）保费厘定的原则不同。社保是共济型；商保是风险型。4）参加的方式不同。社保属于强制保险，商保是自愿。5）保障的程度不同。社保是提供基本医疗保障；商保能够满足不同层次的医疗保障需求。,社保医疗先天不足：,补充医疗1、任何原因终止保险合同，保费不退还。2、必须先有基本医疗保险才能办补充医疗。3、随社平工资的递增，缴费递增。,基本医疗 1、有起付线、封顶线。2、特殊诊疗（CT、核磁共振、伽马刀等）项目自付20%3、乙类药品需先自付10%4、工伤、职业病、医疗事故、交通事故不列入报销范围,社保基本医疗小知识,保险对象：我省行政范围内的所有用人单位 各类医院自付比例（起付线）：一级：200元 二级：400元 三级：800元；社区医院160元；支付限额（一年内累计）：4倍社平工资以下(30515x4=122060元） 。,社保医疗名词解释,乙类药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，比“甲类”药品价格 略高的药品。甲类药品：指临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格较低的药品。自费药品：自费检查费：医院类别： 一类:（一般区级医院或部分专科医院和部分职工医院。如：锦江区医院、八一 骨科医院、成都交通医院等） 二类:（一般市级医院、部分专科医院和部分职工 医院。如：成都市第六、 七、八人民医院、 成都骨科医院、成都市建工医院等） 三类:（市级以上、省级医院。如：市一、二、三人民医院、省医院、中医学 院、川医等）,成都市基本医疗保险的主要内容,支付原则：一次住院费用-（起付标准+ 个人应自负的费用 + 不予支付费用）*比例,个人首先自付的费用包括： （一）使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20的费用； （二）实施单项价格在1 000元以上手术费l O的费用； （三）使用国家和省规定的基本医疗保险药品目录中乙类药品费1 0的费用； （四）使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。具体标准由市劳动和社会保障行政部门另行制定。,第十五条 (不予支付情形) 参保人员发生的下列医疗费用不属于统筹基金支付范围： （一）基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用； （二）工伤(职业病)、生育发生的医疗费用； （三）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用； （四）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用； （五）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用； （六）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用； （七）第三方责任等引发的非疾病医疗费用； （八）在港澳台地区和境外发生的医疗费用； （九）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。 交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。,根据医院级别按比例支付：三级医院85，二级医院9 0，一级医院9 2，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心9 5。在此基础上，年满5 0周岁的增加2，年满60周岁的增加4，年满70周岁的增加6，年满80周岁的增加8，年满9 0周岁的增加1 0。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过1 OO。,成都市基本医疗保险的主要内容,参加范围：个体参保人员 缴费方法：1、个体参保人员缴纳基本医疗保险费，可按上一年度成都市职工平均工资的80为缴费基数，缴费费率为6.5；（30515*0.8*8.5%=1587元)2、也可按上一年度成都市职工平均工资为缴费基数，缴费费率为4(30515*4%=1220元)，不建个人账户，享受住院医疗保险待遇。,成都市基本医疗保险的主要内容,门诊医疗费用由个人帐户金包干使用，超支自理，可以继承和结转（长期在本市外工作、居住）。个人账户设立计算办法：1）49岁，月工资2月工资0.02本人年龄2）50岁，月工资2月工资0.035本人年龄3）退休人员，上年社平工资2上年社平工资0.035本人年龄（养老金大于社平工资时，以养老金为基数）,起付标准（门槛费）特别规定,有下列情形之一的，起付标准可进行减免： （一）参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低1 OO元，但最低不低于1 60元； （二）参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准； （三）年满1 00周岁及以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；,起付标准（门槛费）特别规定,（四）参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病，系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定； （五）参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。,违法违规造成的伤害医保不支付,参保人员因自伤,自残,违法违规,酗酒,吸毒,美容，矫形，生理缺陷，性传播疾病，打架斗殴，交通事故，医疗事故不得列入基本医疗保险基金的支付范围参保人员因交通事故造成的伤害，能够提供公安机关交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保经办机构查证属实的，其在社保定点医疗机构就医的医疗费可列入基本医疗保险机构的支付范围，但享受了相关补偿的不再支付,成都市大病医疗互助补充保险,哪些人可以参加大病医疗互助补充保险？ 大成都范围内参加了基本医疗保险的城镇职工和城乡居民；在大病医疗互助补充保险实施前参加成都市住院补充医疗保险办法三且连续不间断缴费的人员。,成都市大病医疗互助补充保险,如何参加大病医疗互助补充保险？ 城镇职工中有单位的职工由单位缴费参保，没有单位的由个人缴费参保，单位和个人到基本医疗保险关系所在地的社保(医保)经办机构办理参保；城乡居民可在筹资期由街道、村统一组织办理参保，也可到基本医疗保险关系所在地的医保经办机构办理参保。,成都市大病医疗互助补充保险,参加大病医疗互助补充保险按什么标准和方式缴费？ ： 以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的单位，按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由单位在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。 以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，按照基本医疗保险缴费基数的1%缴纳保险费，由个人在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。 未参加成都市基本医疗保险，但在大病医疗互助补充保险实施前已参加成都市住院补充医疗保险办法三（成办发2005123号）的人员，以上一年度成都市职工平均工资的100%为缴费基数，缴费费率为1%，由个人按年度缴纳。,成都市大病医疗互助补充保险,哪些费用可以纳入大病医疗互助补充保险报销？ ：住院费用、门诊特殊疾病费用、门诊抢救无效死亡、家庭病床产生的，符合基本医疗保险范围内的个人自付医疗费用（含起付标准的费用）以及超过最高支付限额以上且符合基本医疗保险范围的医疗费用纳入报销。,成都市大病医疗互助补充保险,大病医疗互助补充保险的报销公式？ 城镇职工：一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）全自费基本医疗保险统筹基金支付额75%；,注:使用植入人体材料和人体器官等特殊医用材料单价在10000元及以上的，个人首先自付部分按50%纳入支付。,成都市大病医疗互助补充保险,原补充保险还能使用吗？ 一个自然年度内大病医疗互助补充保险资金为个人支付的医疗费累计不超过40万元。,成都市大病医疗互助补充保险,原补充保险还能使用吗？ 已购买原补充保险的人员，在保险有效期内可继续按原办法规定的标准享受；报销次序为：基本医疗保险、大病医疗互助补充保险、原补充医疗保险；但是报销之和不能超过一次性住院费用总额。,成都市大病医疗互助补充保险,大病医疗互助补充保险的施行时间？ 大病医疗互助补充保险的施行时间为2010年4月1日。