规范化预防接种门诊评审标准.doc

重庆市规范化预防接种门诊评审标准（征求意见搞）（总分100分）一、房屋及设施配置（18分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注1位置31、位置应设在地上一层，并设于所属医院/卫生院内部。（1分）2、医院/卫生院内外设立门诊道路指引牌。（1分）3、与所属医院/卫生院传染病门诊、肠道门诊、发热门诊等感染性门诊和放射科分开，避免疫苗受种者与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊。（1分）看现场1、未设在地上一层扣1分。2、医院/卫生院内外未设立门诊道路指引牌扣1分。3、未与感染性门诊、放射科分开，与其它就诊患者共用同一通道进入接种门诊扣1分。2总面积及功能分区81、总使用面积不得低于40m2。（3分）2、必须设有候种室、预诊登记室、接种室、观察室、冷链室和资料管理室等，有醒目标志标明各室名称。（2分）3、候种室和观察室可利用厅或走廊，要有10座以上的位置。（3分）看现场，查接种门诊平面设置图，核查各室面积及总使用面积。1、总使用面积80 m2，得3分；总使用面积60 -79m2，得2分；总使用面积40-59m2，得1分；否则不得分。示范门诊总使用面积必须80 m2。2、候种室、预诊登记室、接种室、观察室、冷链室和资料管理室未单独分开扣1分，无标志标明各室名称扣1分。3、候种室和观察室有25座的位置得3分；15-24座的位置得2分；10-14座的位置得1分；否则扣3分。3接种台（室）设置3.51、合理设立接种台（室），至少设4张接种台：卡介苗专用桌1张、其它一类疫苗接种桌2张及二类疫苗接种桌1张。（3分）2、各接种台（室）必须有醒目标志标明各台（室）名称。（0.5分）看现场1、接种台6张且卡介苗分开得3分；接种台5张得2分；接种台4张得1分；否则扣3分，其中示范门诊接种台6张且卡介苗分开。2、各接种台（室）无标志，扣0.5分。4卫生设备0.5各室必须地面平整，墙壁光洁、环境整洁、光线明亮、空气流通。各室必须配有垃圾桶等卫生设施，接种室内配有洗手池。（0.5分）看现场、看实物无相应卫生设备不得分。5公示设备1.51、应挂有醒目标志标明门诊日服务时间，张贴或设立接种流程指导图或指导牌。（0.5分）2、公示一类疫苗与二类疫苗的品种、接种方法及二类疫苗零售价格等。（0.5分）3、公示咨询电话和投诉电话。（0.5分）看现场、看实物1、无标志、指导牌扣0.5分。2、无公示牌扣0.5分。3、无咨询电话和投诉电话扣0.5分6取暖设施0.5接种室应有冷暖设施。（0.5分）看现场、看实物无降温、取暖设备扣0.5分。7人性化设施0.5适当配备各种人性化设施，如儿童娱乐设施、饮水设备、婴儿哺乳室等。看现场、看实物无有关人性化设施不得分。8装修0.5装修温馨、富有童趣，设计考虑防滑、防撞。看现场、看实物装修未考虑防滑、防撞不得分。二、人员配置（8分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注9人员数量31、责任区人口2万人以下不少于3名从事公共卫生的专职人员；2万人以上，每增加1万人增加1人。接种日至少2人负责接种。（1分）2、人员需公示。（1分）3、人员需保持相对固定，不得任意更换，更换人员必须得到县级卫生行政部门的认可。（1分）查接种工作人员名册，职责分工及医院公示牌。1、人数不足或人员职责分工混乱扣1分；2、人员未公示扣1分。3、调换人员未经疾控机构认可发现一起扣1分。10人员资质21、接种人员须具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格。（1分）2、接种人员必须参加区县组织的免疫规划业务培训，取得培训合格证，获得县级卫生行政部门颁发的免疫规划上岗证，并且每2年考核一次。新上岗人员在取得免疫规划上岗证之前不得独立从事免疫规划工作。（1分）1、查资格证。2、查当年培训考试合格证、上岗证。1、人员资质不符合要求扣1分，示范门诊需有1名以上中级职称。2、无培训考试合格证/上岗证扣1分。11人员知识3接种人员熟悉业务知识，有应急处理能力。现场考核接种人员有关计免管理规程，各种疫苗接种反应及应急处理知识三、冷链配备及管理（5分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注12冷链设备21、至少配备1个普通冰箱专用于贮存疫苗，冰箱容量足够存放一次接种疫苗数量，且运转正常。（1分）2、每个接种台至少配备1个冷藏包，按每个冷藏包需要量的2倍配备冰排。（1分）看现场，查实物与帐册核对。1、配备2台以上普通冰箱得1分，配备1台普通冰箱得0.5分，无冰箱或冰箱与其他科室合用扣1分；示范门诊至少配备普通冰箱2台。2、冷藏包每少一个扣0.5分，小计1分。13冷链管理31、建立冷链设备档案，做到账物相符。（1分）2、冷链有专人管理。（0.5分）3、各种冷链设备每天上下午各进行1次测温并记录，有停电（或停用）、维修和年检记录。（1分）4、各种冷链设备放置符合预防接种工作规范要求。（包括：冰箱必须放置在干燥通风的房间内，远离热源，底部要有绝缘垫架；使用专用的安全电源。冰箱散热壁与周围物品间距不小于10厘米，冰箱内的疫苗与冰箱内壁间距不低于3厘米，冷冻室要随时除霜，冰霜厚度不得超过3毫米。冰箱门内架不能放置疫苗，冰箱内不允许放置其它与免疫服务无关的物品。冷藏包外观清洁，内胆干燥，冰排用后及时把水倒掉。）（1分）1、看现场；2、查档案；3、查看每日测温记录。1、无冷链设备档案扣0.5分，账物不相符扣0.5分。2、无专人管理扣0.5分。3、无测温记录或测温记录不完善扣0.5分，无停电（或停用）/维修/年检记录扣0.5分。4、冷链设备放置不符合要求扣1分。四、疫苗管理（7分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注14疫苗进货管理1一类疫苗从区县疾病预防控制中心领取。二类疫苗供货渠道要正规，不准向任何个人或未取得疫苗经营资格公司订购。（1分）查资料、查实物。违反条例或有关规定购进疫苗扣1分。15疫苗储存管理31、制定疫苗管理制度，所有疫苗（包括一类疫苗与二类疫苗）要有专人管理。（0.5分）2、疫苗储存温度要符合预防接种工作规范的要求。（0.5分）3、每种疫苗要按名称、批号分别存放在正确的冷链设备和位置，摆放整齐。各种疫苗应按效期长短、进库先后分发或使用。（0.5分）4、每月核查库存疫苗，做到帐物相符。（1分）5、及时清理过期、破损疫苗，办好报废手续，减少损耗，杜绝浪费。（0.5分）1、看现场；2、查资料；3、核对每种疫苗的帐物是否相符。1、无疫苗管理制度或无专人管理扣0.5分。2、疫苗放置温度不符合要求扣0.5分。3、疫苗未分品种、批号存放，或摆放不规范扣0.5分。4、帐物不符扣1分。5、有过期疫苗或破损/报废疫苗数量超过年计划量的5%扣0.5分。16疫苗领发管理31、要有疫苗领发登记本。（1分）2、做好疫苗领发登记，登记项目要齐全，包括疫苗领发单位、疫苗名称、数量、生产单位、批号、失效期、领发时间和经办人签字等。（1分）3、账物相符。（1分）1、查登记表；2、核对帐物。1、无疫苗领发登记本扣1分。2、疫苗领发登记项目不全，缺一项扣0.5分，扣完1分为止。3、帐物不相符，扣1分。五、消毒设施与接种器材管理（5分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注17消毒设施管理21、门诊接种室应配备消毒设施，用于接种前后的接种室消毒。（0.5分）2、接种前后各接种室应消毒，并做好记录，记录内容包括所用消毒设备或药品、被消毒物品或场所、消毒日期与时间、记录人等。（1分）3、要配备足够的含氯消毒药品用于接种器材、免疫服务人员手等的消毒。（0.5分）1、看现场；2、看实物；3、查记录。1、门诊接种室未配备消毒设施，扣0.5分。2、接种前后各接种室未消毒或未做记录扣1分，记录内容不完整扣0.5分。3、未配备含氯消毒药品或量不足扣0.5分。18接种器材管理31、预诊登记室应配备体温计、听诊器、压舌板、血压计、手电筒和体重计，用于对接种对象的健康体检。（0.5分）2、接种室应配备治疗盘、医用酒精、消毒棉签、口服用杯、匙或勺、污物桶和适当型号的一次性注射器等接种器材。（0.5分）3、观察室应备观察床（至少1张）和坐椅（至少2张），备有急救箱(内装1:1000肾上腺素、地塞米松和葡萄糖注射液和抗过敏药物等药品)和氧气袋。（0.5分）4、对于消耗性接种器材如一次性注射器、医用酒精、消毒棉签等应按照预期接种人次数的1.2倍配备。（0.5分）5、有接种器材与药品领取使用登记本，领取使用应做好登记，包括领取单位、领取或使用日期、物品名称、数量、经办人等。（0.5分）6、接种器材与药品帐物相符。（0.5分）1、看现场；2、看实物；3、与器材领用账册核对。1、体检用器材少1种扣0.5分。2、每台必备的接种器材少1种扣0.5分。3、无观察床和坐椅扣0.5分4、无急救药品或发现急救药品已过期，扣0.5分。5、接种器材数量不足扣0.5分。6、无物品领用登记本或项目不全扣0.5分。7、接种器材与药品帐物不符扣0.5分。六、免疫接种服务（24分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注19接种服务51、所有接种工作人员接种时应按医务人员要求统一着装，佩戴经过消毒后的医用帽和口罩，双手要洗净，持证上岗。（1分）2、接种前要有告知，有预诊记录，接种后要预约下次接种时间。（1分）3、接种时，严格执行三查七对制度，即检查接种卡、接种证、接种禁忌症，核对接种对象姓名、性别、年龄、疫苗名称、接种针次、接种剂量和接种部位。（1分）4、现场接种疫苗时，接种人员按照各疫苗接种操作技术规范的要求进行接种，使用合格的一次性注射器、保证一人一杯一勺；疫苗应置于接种台上放有冰排的冷藏包或冰盒中，并有温度记录。（1分）5、免疫服务人员必须告知家长儿童接种后必须留观30分钟。（1分）1、接种日现场观察或模拟现场，查看接种操作熟练程度。；2、查资料；3、查预诊体检记录；4、现场查5名儿童接种证，接种顺序符合要求。1、接种人员未穿戴工作衣帽持证上岗扣1分；2、无接种前告知、预诊记录，接种后未预约扣1分。3、现场接种时，未三查七对扣1分。4、现场接种疫苗时，未按照各疫苗接种操作技术规范的要求进行接种，发现有1名儿童的接种操作有误（接种剂量、部位和途径）5分全扣；发现接种证记录不全，扣1分。疫苗未放在冷藏包或冰盒中，扣1分。5、接种后未告知留观，扣1分。20服务周期3每旬至少运转1次。查接种工作日志及相关资料。日运转得3分，周运转得2分，旬运转得1分。21例会制度1每月召开一次例会，对相关免疫规划工作进行安排。查1年的会议记录。例会记录差1次，扣0.5分，扣完为止。22安全注射21、制定安全注射制度。（0.5分）2、应使用一次性注射器或自毁型注射器，自购注射器的供应单位需具备医疗器械生产（经营）企业许可证、医疗器械产品注册证、制造计量器具许可证和产品合格证。（0.5分）3、注射器储存要注意防潮防霉，避免和挥发性、腐蚀性物品存放在一起。（0.5分）4、使用后的一次性注射器、自毁型注射器及其他医疗废弃物严格按照医疗废弃物处理条例的规定处理，并做好记录。（0.5分）1、看现场；2、查购入和销毁一次性注射器登记册。1、未制定安全注射制度扣0.5分。2、一次性注射器无三证、三证不全或重复使用2分全扣。3、注射器储存不符合规范扣1分。4、一次性注射用后处理不妥，并流入社会2分全扣。23流动儿童管理31、定期收集1次流动儿童变迁信息。2、定期到流动人口聚居地进行入户调查登记，并对6岁以下儿童开展查漏补种免疫活动。查6岁以下流动儿童调查登记名册和接种报表（包括儿童姓名，家长姓名、性别、出生年月日、原住址、现住址、何时到达、疫苗接种日期等）。1、无流动儿童登记册和接种报表扣1分，少一项扣0.5分，扣完为止。2、未开展查漏补查扣 2分，少1次扣0.5分。24接种率10乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻风疫苗基础免疫接种率90，百白破疫苗、麻腮/麻风腮疫苗加强免疫85，乙肝疫苗首针及时接种率75；乙脑减毒活疫苗、A群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗基础免疫接种率均85、乙脑减毒活疫苗加强免疫接种率80。（5分）随机从接种卡抽查1-3岁儿童30名（每个年龄组各10名），进行接种率快速评估。每种疫苗接种率降5扣2分，扣完为止。七、资料管理（12分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注25预防接种个案资料41、儿童出生后1个月内及时建卡、建证，临时居住3个月以上的儿童建立临时卡、证，实行属地化管理，满周岁儿童建卡率达到98%。（2分）2、每半年对0-6岁儿童接种簿（卡）进行核查与整理，及时补卡、剔卡和消卡。 （1分）注：补卡指新出生、迁入及补漏；剔卡指发现重复及暂时性迁出或较长时间外出；消卡指死亡及永久性迁出。3、接种卡证书写工整、资料清楚、内容完整。（0.5分）4、6岁以上儿童预防接种资料保存15年。（0.5分）1、查资料；2、查报表；3、查每半年核查0-6岁儿童卡、证情况。1、建卡率每下降1扣1分，扣完为止。2、每季度未进行整理，扣1分。3、接种卡证书写不工整、内容不完整，扣0.5分。4、查15年接种登录簿（卡、册），少一年扣0.5分，扣完为止。26档案资料3免疫规划基础资料完整，分类整理装订成册。基础资料包括：1、15岁以下各年龄组人口资料。2、冷链设备和接种器材资料3、疫苗领发、使用资料 4、疫苗接种资料（基础免疫、加强免疫、强化免疫、查漏补种、接种率报表等）5、相关疾病发病资料。6、各类宣传资料、培训及督导资料。查资料。基础资料不完整，每缺一类扣1分，扣完为止。27常规免疫接种率报告4按月上报常规接种率报告(基础+加强)，数据无逻辑错误，报告及时率和完整率达100%。查最近1年常规接种率月报表。1缺报一次（月报）扣1分，扣完为止。2月报不及时或月报资料有误、不完整，每份扣0.5分，扣完为止。28查验接种证及补种11、协助学校开展入托入学查验接种证工作。（0.5分）2、开展漏证/种学生的补证/种工作，补证率、补种率均达95%以上。（0.5分）查查验接种证登记本和补种登记表。1、如果经核实是学校没有开展查验接种证工作，不扣分。2、无查验接种证登记本或补种登记表扣0.5分。3、补证率、补种率未达95%，差5%扣0.5分，扣完为止。八、健康教育（7分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注29公示及健教设备21、各室相应张贴免疫规划宣传画。（1分）2、候种室和观察室可配备电教设施如电视和VCD等，用于为家长播放计划免疫知识或为儿童播放动娱乐片等。（1分）看现场、看实物1、无免疫规划宣传画扣0.5分。2、无电教设施扣1分。30规章制度1有健全的免疫规划工作规章制度。（上墙和存档）现场查看无规章制度扣1分31健教方式11、宣传形式多样化。（0.5分）2、宣传内容通俗易懂，宣传内容包含免疫规划政策、预防接种的免疫程序，针对传染病的防治知识。（0.5分）检查近1年开展的健康教育的资料。1、宣传形式单一扣0.5分。2、宣传内容未完全包含免疫规划政策、预防接种的免疫程序，针对传染病的防治知识扣0.5分。32家长知晓率3通过大力宣传，使当地儿童家长对免疫规划相关知识的知晓率不断提高。（3分）在市场随机调查10名1-3岁儿童监护人开展预防接种知晓率调查（附件1）知晓率在90%以上得3分，80-89%得2分，70-79%得1分，70%以下不得分。九、AEFI监测（4分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注33AEFI的报告处理31、建立预防接种疑似异常反应监测报告管理制度。（0.5分）2、有AEFI登记本、调查表，发现疫苗接种后的疑似异常反应要进行详细登记、及时报告当地疾控中心。（1分）3、如有AEFI发生，协助开展调查，采取适当措施对患者及时救治。（1分）4、无预防接种差错与事故的发生，一旦发生预防接种差错与事故，应立即向区县疾病预防控制中心报告，并及时调查处理，避免更严重的不良后果发生。（0.5分）查AEFI登记本、调查表或AEFI监测系统。1、未建立预防接种疑似异常反应监测报告管理制度扣0.5分。2、无AEFI登记本、调查表扣0.5分，不及时报告扣0.5分。3、未配合开展调查和及时救治每起扣1分，扣完为止。4、考核当年每发生一起预防接种差错/事故扣1分，3分扣完为止。若考核当年发生一起预防接种差错/事故则不予评审为“示范门诊”。34AEFI监测1疑似预防接种异常反应在发现后48小时内报告率90%。（1分）查AEFI报告登记册或AEFI监测系统。疑似预防接种异常反应在发现后48小时内报告率90%扣1分。十、儿童预防接种信息化建设（10分）序号指标名称分值主要内容和说明核查要点（备查资料）评分标准得分备注35信息化设备21、配备用于日常预防接种服务的计算机1台。（0.5分）2、配备用于接种证、报表、条形码或其他资料打印的打印机1台。（0.5分）3、保障宽带网络接入并维持运转。（1分）1、查现场；2、