健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用.doc

健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用作者：黄博婷,方宝珊,周纯燕单位：汕头大学医学院第一附属医院神经外科一病区，广东 汕头【摘要】目的:探讨健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用，以提高疗效。方法：回顾性总结2例患者护理要点及疗效。结果：全部患者平均住院时间90d，住院期间无护理并发症发生，日常生活部分能恢复自理。结论：健康教育的实施能更有效地促进患者在康复期心理及功能的恢复。 【关键词】 健康教育；康复护理；高血压脑出血 高血压性脑出血患者多发病急、来势凶猛,是造成患者死亡和致残的常见疾病;而手术是抢救患者生命的主要治疗方法,但手术后病程长,患者均伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍,恢复较慢,常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力,不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担,更影响患者的生存质量。大量的临床实践证明,早期、科学、合理地康复训练和护理的介入能提高中枢神经的可塑性,较好地挖掘损伤的修复潜力,促使末梢突触再生1。选择在我科于2005年1月2007年6月接受治疗的20例高血压脑出血术后患者，在健康教育同时进行康复训练指导,均取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 20例患者，其中男13例,女7例,年龄4575岁,平均60岁,入院后均CT检查，结果显示出血量均达手术指征,其中7例血肿破入脑室系统。入院后尽快完善术前准备,行开颅手术，术后给脱水消肿营养神经激素等对症治疗，全部病例出现一侧肢体瘫痪，言语含糊及失语，术后平均住院90d,恢复效果较满意,患者功能有不同程度恢复。在住院期间及出院时指导患者及家属继续家庭康复治疗和自我护理，提高生活质量。 2 健康教育 2.1 患者心理疏导：高血压性脑出血患者因长期卧床，无法生活自理，故易产生悲观、厌世心理，脾气暴躁、不配合治疗等，责任护士要密切观察患者的精神状态，及时了解思想变化，制定切合实际的护理计划，举出典型康复病例，帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自已喜欢依赖的治疗方案，这样会使患者产生自我安慰，并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复1。 2.2 家属心理疏导：因高血压性脑出血病程长，经济负担重，因此家属出现失望、消极的心理，认为患者是包袱，对患者冷淡、照料不周。家属的不良情绪对患者的病情康复有不容忽视的重要性，护士首先要认识到社会支持的重要，给家属讲解相关疾病知识，消除家属因知识缺乏引起的失望、消极情绪，让家属认识到家庭的支持对患者康复治疗的重要性，给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围，家庭的稳定是患者心理健康首要条件，引导其进行积极的心理调节，培养和树立治疗信心。 3 康复护理 3.1 营养支持：患者因病程长，消耗多，因此对营养需求增多，要及时补充足够的营养，除静脉给予营养支持外，康复期的胃肠道营养支持更重要。暂无法经口进食的患者给予留置胃管，并指导家属按营养师配给流质鼻饲，并给肠内营养多聚剂（能全力）持续胃管滴注，5001 000ml/d，注意严格按无菌操作原则，滴注前后检查胃管是否在胃内，并用适量温开水冲洗胃管，并注意观察有无腹胀、呕吐及咖啡色胃液，拔除胃管前给予吞咽功能训练，护士多鼓励及安慰患者，反复示范吞咽动作，同时要向家属讲清强化训练及机体摄入营养的重要性，指导家属学会吞咽的示范动作，以确保护理工作连续性。确定患者有吞咽动作时，可先吞咽唾沫，并少量多次流质给予患者咽下，以刺激味觉，注意观察有无呛咳，以防误吸，并采用间断进食法，以保证营养供给。本组全部患者经训练后都能逐渐经口进食，无营养不良发生。 3.2 功能锻炼和运动指导：高血压脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，高血压性脑出血患者肢体肌力01级,早期应采用有效的按摩和被动运动,由健侧至患侧,大关节至小关节,依次活动肩、肘、腕、指;髋、膝、踝、趾等上下肢各个关节,幅度由小到大、循序渐进,35次/d,1020min/次左右,以增强患者肢体的力量,同时拍打、按摩肌肉,促进肌力的恢复2。患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位坐位站位步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。本组患者有2例日常生活能自理1。 3.3 语言功能的训练：患者清醒后的早期应以口腔训练为主,练习发声和咽腭闭合训练。待患者适应后,以咽部训练为主,进行咽部冷剌激,吸吮与喉上抬训练,闭锁声门练习和声门上吞咽2。对失语或语言不利的患者，每天上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。运动性失语：字—词—短句；感觉性失语：用手势、表情来表达用意；命名性失语：用物品反复教患者说出其名称。另外可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止患者过度疲劳。 3.4 排便训练：由于长期留置尿管,患者的膀胱括约肌功能降低或者大脑皮质排尿中枢不能接受和发出排尿信息而导致尿失禁。术后早期应定时夹闭和开放尿管,剌激大脑排尿中枢,引发尿意;清醒后督促患者多饮水、憋尿,训练骨盆肌肉,增加患者的自控能力,逐渐恢复膀胱功能,并指导患者及家属掌握自我护理的技巧,提高患者的生存质量。便秘时注意饮食,给予高维生素及高纤维易消化饮食，每天清晨喝1杯温开水;便前15min喝一杯热开水；做适量运动，每天坚持收缩腹肌锻炼,养成早晚排便的习惯,必要时药物疗法,以解除便秘2。 运用健康教育有助于增进及改善护患关系，是实行人性化、个性化服务的一个良好开端。健康教育的实施,充分调动了患者及家属的主观能动性，使患者及家属主动参与护理计划,事先了解自身疾病的相关问题,主动与医生和护士配合,有效地促进病情的康复。【参考文献】 1 刘忠良.偏