神经外科-百分百圈(近距瞳孔测量指引)PPT课件

科学品管助力推动优质护理 1 圈名 百分百圈活动日期 2012 06 2012 08参与院领导 赵建农副院长圈长 张和妹护士长辅导员 柯雅娟护士长圈员 医师 王鹏程主任 黄垂学副主任 陈健龙医师 刘小丘医师护士 姚明翠主管护师 何萌护理师 活动时间 2012 06 2012 08圈会次数 14 圈员及分工 科学品管助力推进优质护理 科学品管助力推进优质护理 圈员分布图 单位 岁 单位 人 单位 人 单位 年 科学品管助力推进优质护理 宗旨 为患者提供全方位 专业化优质护理服务 红色 代表火红生命 两圆 象征着瞳孔 斜杠 仿佛一束光线照亮了两侧瞳孔 也鲜活了整个生命 科学品管助力推进优质护理 提高医务人员手卫生依从性总分 90 提高瞳孔测量准确率总分 122 提高健康教育率总分 86 提高大小便标本送检率总分 84 采用评分法 531 上级政策 迫切性 圈员能力 重要性 科学品管助力推进优质护理 一 神经系统疾病变化早期主要表现瞳孔的改变 不同的人同一时间判断同一患者也存在差异 贴近工作实际提升护理内涵 二 临床上 瞳孔测量工具多样 不实用 医务人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小 贴近工作实际提升护理内涵 三 由于主观测量瞳孔存在差异 不能为医生提供早期病情变化 若到脑疝晚期发现 往往延误患者抢救时机 预后差 贴近工作实际提升护理内涵 科学品管助力推进优质护理 制表人 何萌 周次 步骤 附 科学品管助力推进优质护理 对象 神经外科患者时间 2012 06 13 06 19方法 资料查阅 数据收集 参考文献 1 李凤鸣主编 中华眼科学 第二版 人民卫生出版社 2005 282 285 2 莫菊荣 杨福弟 自制瞳孔观察尺在神经外科的应用 中外健康文摘 2010 34 220 221 3 王瑞玲 简易瞳孔测量器 中国实用护理学杂志 2007 23 3 4 4 黄正新 李文珍 吴君 瞳孔测量板的制作与应用 中国实用护理学杂志 2005 31 8 3 51 瞳孔测量总数224次 科学品管助力推进优质护理 科学品管助力推进优质护理 病人 责任心不强 经验目测 专业知识不强 测量主观差异 不配合测量 眼睑水肿 护士 光源亮度不同 手电筒不聚光 测量工具不统一 测量工具不实用 手电筒品牌不同 治疗管道多 工作量大 护理工作量大 工作区域大 治疗多 无瞳孔测量指引 测量方法不规范 测量距离把握不当 无培训考核 重视程度不够 无质量监控 为什么瞳孔测量差异性大 制图人 黄垂学 注 2012年06月13日至06月19日 瞳孔测量224次 差异为60次 准确率为73 21 科学品管助力推进优质护理 科学品管助力推进优质护理 制图人 黄垂学 制图人 黄垂学 重视程度不够专业知识不强护理工作量大 经验目测测量主观差异 治本 治标 过渡 制图人 黄垂学 经过数据收集 并于2012年6月进行统计 以上2个问题列为本期改善重点 测量工具不实用 科学品管助力推进优质护理 目标值 现况值 现况值 累计百分比 圈员能力 26 26 43 30 80 17 科学品管助力推进优质护理 测量工具不实用 下降34 62 目标值 现况值 现况值 累计百分比 圈员能力 23 23 81 6 80 8 科学品管助力推进优质护理 无瞳孔测量指引 下降65 21 科学品管助力推进优质护理 制图人 刘小丘 贴近实际工作提升护理内涵 1 专人监督检查2 检查瞳孔测量尺的使用情况3 分析并改进 1 根据临床使用情况设计制作瞳孔测量尺2 学习测量尺的使用方法及注意事项3 护长现场考核护士使用测量尺情况 1 制作近距瞳孔测量尺2 临床试用 不断完善3 组织护士学习4 适时监督执行情况 将测量尺全面应用于临床护理工作 P D C A 实施时间 07 09 07 15负责人 张和妹 讨论瞳孔测量尺的制作 最终决定采用Word文档制图 并用相片纸打印 裁剪 方便 经济 制作方法采用电脑制图 定标 校正等设计技术 设计了一种准确 使用便利的新型测量瞳孔直径的工具 为了正确评估瞳孔形状 设计成半圆形 并用黑色背景衬托 按大小顺序排列 用黑色字样标定实际单位 创新护理模式深化专业内涵 注重实效突出专科特色 第一代2012 06 27 Keepmoving 第二代2012 07 02 第三代2012 07 12 第四代2012 07 18 优点 护士不需拿瞳孔图示评估 缺点 测量尺不能近距测量 影响快速判读 优点 能近距离测量 缺点 尺槽不明显 测量数据偏小 优点 能快速近距离测量 缺点 测量尺过长过软 不便测量 优点 长度为前三代的二分之一 使用更便捷 1 专人监督检查2 检查应用瞳孔测量尺按测量指引测量的情况 3 定期考核 1 制作近距瞳孔测量指引2 全员培训并考核 将瞳孔测量尺指引推广应用 P C A 实施时间 07 16 07 22负责人 姚明翠 四 影响瞳孔的因素 一 年龄因素瞳孔的大小在不同年龄是有差异的 出生1年内 因瞳孔放大肌未发育完全 瞳孔较小 青春期的瞳孔最大 进入老年期的瞳孔呈进行缩小 二 视力因素瞳孔的大小与维持物像清晰有一定关系 一般来说 近视者的瞳孔较远视者大 老视者较小 三 神经系统疾患对瞳孔的影响2 病变在中枢病变在外侧膝状体以上时一般不影响对光反射 松果体和脑膜瘤可使瞳孔散大 对光反射消失但近反射存在 3 病变在传出道副交感神经病变时 患眼瞳孔散大对光反射消失及近反射消失或减弱 交感神经病变时 患侧瞳孔缩小 瞳孔反射不受影响 常见为Hornor综合征 表现为轻度眼睑下垂 眼球凹陷和瞳孔缩小 二 眼的解剖瞳孔 位于巩膜中央稍偏鼻下方 呈圆形 瞳孔最大可散大至7 5 8mm直径 极度收缩为1 2mm直径 瞳孔的大小因光照的强弱而异 室内光线下 正常成年人的瞳孔为2 4mm 毛雨荣 1958 报告我国正常人的平均瞳孔直径为3 35mm 一般光照下 瞳孔小于2mm和大于5mm者分别称为瞳孔缩小和散大 若相差0 25mm以下为生理性 相差1mm以上为不等大 以科学管理诠释优质护理服务内涵 工作质量经济效益社会效应 无形成果QCC手法运用团队精神促进脑力开发协调沟通活动信心责任心荣誉感 有形成果 科学品管助力推进优质护理 统计2012 07 29 2012 08 04瞳孔测量224次 差异次数从60次降至16次 科学品管助力推进优质护理 改进前 改进后 26 2 目标达成率 x100 x100 266 67 目标值 改进前 17 26 改进后 改进前 2 26 进步率 x100 x100 92 30 改进前26 紧贴临床设计瞳孔测量尺 极大的提高了测量准确率 科学品管助力推进优质护理 改进前 改进后 23 2 目标达成率 x100 x100 140 00 目标值 改进前 8 23 改进后 改进前 2 23 进步率 x100 x100 91 30 改进前23 科学品管助力推进优质护理 优质护理 见心 践行 见成效 早期 准确 及时发现瞳孔改变 减少并发症的发生 降低平均住院日 单位 天数 一 效果确认 经济效益 二 平均住院总费用 单位 万元 人 活动前后 采用自行设计满意度调查表对科室30名护士进行满意度调查 结果如图 科学品管助力推进优质护理 提高54 82 经X2检验 X2