手法旋转术处理持续性枕横位与枕后位难产408例体会.doc

手法旋转术处理持续性枕横位与枕后位难产408例体会【摘要】目的：总结分析手法旋转术处理持续性枕横位与枕后位难产经验，降低剖宫产率。方法：对20012008年2812例产妇分娩情况进行分析。结果：20012008年2812例产妇中，难产723例，占分娩人数的25.7%，其中头位难产545例，占75%；头位难产中持续性枕横位与枕后位难产408例，占75%。利用手法旋转术处理成功顺产362例，成功率88.7%。结论：准确的手法旋转术能有效降低剖宫产率，提高产妇自然分娩率。 【关键词】 难产手法旋转分娩 持续性枕横位与持续性枕后位是导致分娩异常、头位难产的重要原因之一。20012008年对408例持续性枕横位与持续性枕后位难产的产妇进行了手法旋转术，取得较好效果，现报告如下。 资料与方法 对20012008年2812例产妇的出生分娩记录资料进行了整理分析。其中难产723例，占分娩人数的25.7%，头位难产545例，占难产人数的75%。持续性枕横位与持续性枕后位难产408例，占头位难产的75%，初产妇394例，经产妇14例；年龄1936岁，平均26岁；持续性枕横位343例，持续性枕后位65例。对408例持续性枕横位及持续性枕后位难产的产妇在宫口开大8cm时实施了手法旋转术，其中成功顺产362例，成功率 88.7%(持续性枕横位手法旋转成功302例，成功率88%，持续性枕后位60例，成功率92.3%)，剖宫产32例，产钳助产11例，胎头吸引助产3例。 旋转方法：产妇取膀胱截石位，认真仔细地做好胎儿大小的估计和骨盆外径线的测量，判断为可以经阴道试产的产妇。操作前用肥皂水冲洗外阴皮肤，再用清水冲洗，然后用碘伏常规消毒阴道及外阴皮肤，导尿，做骨盆内测量。在宫口开大69cm、胎儿先露部达中骨盆平面、宫缩良好时实施手法旋转术。如果宫缩欠佳则给予静脉滴注缩宫素以加强宫缩。具体方法：术者在宫缩间歇时，将右手示指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，示指与中指成30°角，指端位于小囟门处，在宫缩时缓慢旋转，同时嘱咐产妇屏气用力，以利于胎头下降，便于固定，防止胎头回转。ROT做顺时针旋转90°，LOT做逆时针旋转90°，ROP做顺时针旋转180°，LOP做逆时针旋转180°，待胎头固定至枕前位时将手抽出。操作时动作要轻，切忌粗暴。不能急于求成，一次不行可以反复进行。复位成功后胎头下降明显，可以缩短产程。 结 果 对408例持续性枕横位及枕后位难产的产妇实施了手法旋转术，旋转复位成功362例，成功率88.7%，第二产程全部在2小时内结束，均属自然分娩。新生儿出生后Apgar评分≥8分348例，47分14例；手法旋转术失败46例，其中实施剖宫产32例，产钳助产11例，胎头吸引助产3例。见表1、2。表1 产妇年龄和持续性枕横位与枕后位手法旋转术成功情况分析(略)表2 新生儿体重和持续性枕横位与枕后位手法旋转术成功情况分析(略) 讨 论 自然分娩过程中，胎头枕部因有力的宫缩，多能向前旋转135°或90°成枕前位娩出。仅有5%10%的胎头枕骨持续不能转向前方，致使分娩发生困难，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 引起持续性枕后位或持续性枕横位的主要原因有：骨盆异常。常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆；胎头俯屈不良；子宫收缩乏力，影响胎头下降、俯屈及内旋转；头盆不称等。 实施手法旋转术前，必须执行严格的消毒技术，以免反复的内诊检查、操作，造成感染。 手法旋转术处理持续性枕后位与持续性枕横位难产是缩短产程、降低剖宫产率、减少产妇痛苦的有效方法。胎头位置异常是构成难产的主要原因，而持续性枕后位和持续性枕横位则又是胎头位置异常的主要因素。采用手法旋转术使其恢复至枕前位，能使胎头以最小径线通过骨盆顺利经阴道娩出。所以在观察产程的过程中，适时的采用手法旋转术，可以降低剖宫产率，而且操作方便、安全可靠，副作用小，成功率高，很少引起胎儿及产妇的损伤。本组成功率达88.7%。 在做手法旋转之前，需认真做好术前检查，根据产妇的身高、体重，做出全面分析，如正确估计胎儿大小、准确测量骨盆各径线。在观察产程过程中如出现产程图显示曲线异常，宫颈扩张缓慢或停滞，胎头下降缓慢或停滞，以及产妇出现过早屏气或大便感等现象(产妇过度疲劳和子宫收缩乏力除外)，则提示有胎头位置异常的可能，这时应该行内诊检查，如系持续性枕后位或持续性枕横位所致者，可及时正确地实施手法旋转术进行纠正。手法旋转术应在宫口开大69cm、胎先露下降至棘平或以下时进行为宜，过早会给操作带来一定的困难，而且成功率不高。 操作时尽量避免上推胎头，以免引起脐带先露而危及胎儿。 操作期间需严格观察胎心变化，通常行手法旋转术操作时，刺激胎儿头皮时可