“深层咽肌神经刺激疗法”2012.5.doc

深层咽肌神经刺激疗法值班组长：王如蜜、李宏丽；值班秘书：李丽芳主讲人：王如蜜中南大学湘雅二医院康复医学科语言治疗师。中国康复医学会康复治疗专业委员第一届语言学组委员。擅长语言（失语症、构音障碍、语言发育迟缓）、吞咽障碍的康复治疗，并在语言治疗室的筹建、语言治疗师培养和团队建设方面有着丰富的经验。主持“湖南省第一届语言、吞咽障碍治疗培训班”介绍康复治疗经验。并在全国发起“寻失语人湘雅二医院失语症义诊”行动，使众多失语症患者获益。得到来自中国日报、长沙新闻网、红网、重庆晨报、新民网、中国江苏网等媒体的众多报道。并组建了中国语言治疗师的网上交流平台-“中国言语-语言治疗师”QQ群。 A湘雅二ST王21:07:08 全称：深层咽肌神经刺激疗法（Deep Pharyngeal Neuromuscular Stimulation, DPNS）此方法的发明人是Karlene H. Stefanakos, 她本人是美国专业语言治疗师.利用一系列的冰冻lemon swabs来刺激咽喉的基本反射功能,来加强：1. 基本反射的咳嗽2.增加口水的控制3.增加声音的音质4.增加咽喉肌肉力量深层咽肌神经刺激疗法可增进口腔肌肉功能与咽喉反射，以达到增强吞咽功能；DPNS强调三个反射区：舌根部、软腭，与上咽与中咽缩肌。预期疗效：（1）增进咳嗽功能（2）改善吞口水或吐痰力量（3）增加声音音质（4）增进咽肌功能与强度器材：（1）冷冻柠檬棒（可以自己制做，将纱布包在筷子上，沾上柠檬汁后外包塑料膜，冰冻在冰库中，等纱布球变硬后可以拿出使用）（2）一盒面纸（3）一个小冰箱（4）四个手套（5）口罩（6）冰块（7）剪刀优点：（1）经济（2）适用于认知功能低下的病患（3）短期疗程（4）病患满意度高限制：不适用于以下病患：癫痫失控、腹部手术疾患、脑神经退化病症、重度阿兹海默症、重肌肉无力症、呼吸衰竭、强烈紧咬反射、运动失调、精神状况不稳定、使用呼吸器或气切病患。有下列几个不同位置刺激法：1.BilateralSoftPalateGlide(双边软腭平滑刺激)目的：增加软腭的反射功能方法：用冰冻的柠檬棒，从弱的软腭部位肌肉上，平滑到健壮的部位；平滑1到3秒。2.TripleSoftPalatalStimulation(三边软颚刺激)目的：增加软腭的反射功能。方法：以冰冻的柠檬棒，在软腭上，又前往后，由弱的部位，平滑刺激；在健壮的部位，平滑刺激；中间部位，往悬雍垂部位滑下去；平滑1到3秒。3.LingualGlideStimulation(舌后根刺激)目的：增加舌后根收缩反射方法：用冰冻的柠檬棒，从舌后根味蕾部位，由弱的部位平滑到健侧；平滑1到3秒。4.LateralLingualStimulation(舌旁刺激)目的：增加舌旁边感觉度和舌体移动的运动力方法：用冰冻的柠檬棒，从舌前外周往舌根味蕾部位平滑；换另一边舌侧平滑刺激；平滑2到4秒。5.LingualSeptumStimulation(舌中央刺激)目的：增加舌体形成汤勺状的刺激运动。方法：用冰冻的柠檬棒，在舌中间部位，从舌后往前平滑。6.BilateralPosteriorPharyngealConstrictorStimulation(双边咽喉壁紧缩反射刺激)目的：增加咽喉壁紧缩反射功能。方法：用冰冻的柠檬棒，先从弱的部位往舌后咽喉壁处刺激，刺激1到2秒，然后换健侧刺激。7.TongueBaseRetraction(舌后根回缩反射力量刺激)目的：增加舌后根收缩反射力量和速度。方法：用冰冻的柠檬棒，在悬雍垂上轻点一下，观察舌后根回缩的反应；刺激1到2秒。8.UvulaStimulation(小舌头/悬雍垂刺激)目的：增加舌后根回缩反射力量。方法：用冰冻的柠檬棒，沿着悬雍垂两旁划线，由弱的部位开始划线，然后换健侧，观察舌后根回缩的反应和吞咽反射；刺激1到2秒。具体操作如以上图、。完毕。只是简单介绍一位前辈总结的方法，不过，如欧阳等老师所说，在国外一项技术学习是要通过交费培训和严格考核的，显然国内还没达到这个学习条件。感谢中康田鸿老师让我接触到此疗法，一直有在给病人用。A湘雅二ST王21:21:06各位老师有何问题？提问时间。福建二院邱21:21:31恩很感谢田老师这个技术我在给病号做吞咽过程，效果都很好CST八一向21:21:56小孩子也适用吗？福建二院邱21:22:05尤其很适合吞咽启动的慢的病号A湘雅二ST王21:23:00小孩同样可以，只要他有口腔肌肉功能及吞咽问题，而且前提是小朋友能接受，BD常州102医21:23:06谢谢，学习了。CST八一向21:23:09非常感谢如蜜的讲解D佛山ST露21:23:15感谢感谢A湘雅二ST王21:23:22A湘雅博爱ST贺21:24:12徐动型脑瘫用的话效果怎么样啊有试过吗？CST八一向21:24:27如蜜，小孩子也适用吗？A湘雅二ST王 21:25:20小孩同样可以，包括脑瘫，只要他有口腔肌肉功能及吞咽问题，而且前提是考虑儿童的特殊性，能接受，福建二院邱21:25:22一般小孩都不会允许你那冰棒刺激软腭这些地方啊BD常州102医21:25:59小孩可能会哭闹，不配合。CST八一向21:26:02是啊，让小孩子张口都难啊A湘雅博爱ST贺21:26:02嗯，是有些难度A湘雅二ST王21:26:04，邱老师，D佛山ST露21:26:34如果小孩子的话能换成其他东西（如饮料）来做这个治疗吗A交大二D乔)21:26:36咽后壁的肌肉造影动态观察，运动差，怎么改善呢如蜜A湘雅二ST王21:28:30，个人觉得可以用小孩喜欢的果汁粉等，疗效确切问题有等研究，中山三院万21:28:36我想小孩应该用口肌方法去做会好点A湘雅二ST王21:29:12万老师，就是广州正在开的培训班里教的更适合儿童。A湘雅二ST王21:30:09莎拉-罗德菲德-庄臣老师SRJ口部肌肉治疗可以用，中山三院万21:30:16嗯。挺好的A湘雅二ST王21:30:52群里很多老师有参加，叶玉巧老师等，找个时间请她分享、A湘雅博爱ST贺21:31:06期待。呵呵CST八一向21:31:27口肌治疗方法，2天的时间就都能学会吗？中山三院万21:31:50深层咽肌神经刺激疗法个人体会用在吞咽启动延迟的病人较好A湘雅二ST王21:32:04不过，大家记得所有的方法都不是绝对、唯一有效的，它只是多了一路选择，学习一种便否认其他是不取的。福建二院邱21:32:34恩对吞咽延迟的病号效果不错A湘雅二ST王21:33:03目前吞咽治疗还是多采用综合治疗手段，CST八一向21:33:04十分赞同就要用这样的态度去学习啊A湘雅二ST王21:34:33乔老师，可用到DPNS中的6.BilateralPosteriorPharyngealConstrictorStimulation(双边咽喉壁紧缩反射刺激)A湘雅博爱ST贺21:35:12 8. Uvula Stimulation(小舌头/悬雍垂刺激)目的：增加舌后根回缩反射力量。方法：用冰冻的柠檬棒，沿着悬雍垂两旁划线，由弱的部位开始划线，然后换健侧，观察舌后根回缩的反应和吞咽反射；刺激1到2秒。请问这个弱的部位，是什么意思？是偏瘫患者的偏瘫侧吗？ A湘雅二ST王21:35:24 所以不要迷信其中的任何一种是包治百病， 贺贞：如有的患者一侧咽壁运动差，悬雍垂偏向一边，A郴州xST周21:38:04 我个人觉得手足徐动性脑瘫患儿应该不可以使用此法、A湘雅二ST王21:38:36 有娣，请说， CST八一向21:38:39 痉挛型脑瘫孩子适合吗？A郴州xST周21:40:08因为蜜姐你说不适合运动失调的病人，而手足徐动是基底节受损，基底节是属于锥体外系参与共济运动的。A湘雅二ST王21:40:55书上是写强烈紧咬反射、运动失调、不适合。D佛山ST叶21:41:34莎拉老师的口部肌肉训练也只是一种方法，综合有效的方法是最好的，而万老师在成人方面已经运用口部肌肉的治疗了 A郴州xST周)21:42:45共济运动失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调。A湘雅二ST王21:42:47有娣，是我的优秀学生，我希望、师不必贤于弟子，弟子不必不如师、A湘雅二ST王21:43:02所以A交大二D乔21:43:03谢谢如蜜A湘雅博爱ST贺21:43:05有娣老师好厉害，想的很细，佩服！A郴州xST周21:43:45共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系公共参与下完成运动的协调和平衡的。A湘雅二ST王21:44:19其他老师一样可以发表不同意见，A郴州xST周21:44:23所以运动失调就是共共济运动失调。呵呵！CST八一向21:44:59如蜜，痉挛型脑瘫孩子适合吗？中山三院万21:45:11用气道保护及呼吸控制方法较好A湘雅二ST王21:47:19痉挛型脑瘫很多有强烈紧咬反射，不建议，CST八一向)21:47:38我也是这样理解的中山三院万21:48:13A湘雅二ST王21:50:06转贴金刚老师语录：如果老师教不出比自己强的，那这个老师是失败的。我要求自己一定要培养更多比我强的学生，这是必须的。“师不必贤于弟子，弟子不必不如师”金刚真心希望国内所以ST前辈都能这么想、A湘雅博爱ST贺21:50:31（1）增进咳嗽功能（2）改善吞口水或吐痰力量（3）增加声音音质（4）增进咽肌功能与强度请问流涎、发音不清，有费力音的小孩子，比较配合的做这个会有效果吗？比如改善流口水的问题，音质问题？谢谢中山三院万21:51:41用口肌方法较好A郴州xST周21:52:27我的学识还有很多要向老师学习。我这里有点不明白，如何改善吞口水或吐痰能力呢？因为冰柠檬刺激可以增加口腔对感觉的恢复，而吞口水或吞痰都需要吞咽器官的协调运动才可以。我想问这个DPNS原理是什么啊？和我们之前说的root有关系吗？CST八一向21:52:29口肌法对改善音质有效吗？D佛山ST叶21:52:55有CST八一向21:53:59如何改善声音沙哑呢？请教各位老师。D佛山ST叶21:54:35大人还是小孩CST八一向21:54:49孩子D佛山ST叶21:55:01多大，病情CST八一向21:55:48是听力障碍的孩子，一个2岁多，一个5岁多D佛山ST叶21:56:47他们说话的时候是否好像声音都在喉头那里CST八一向21:57:25是的，有喉位聚焦的现象。D佛山ST叶21:57:42他们有带助听器吗CST八一向21:58:20是耳蜗孩子D佛山ST叶21:59:31如果从口部肌肉角度出发，那么就是想办法让音移至口唇部利用口部肉训练的工具就有一定的帮助CST八一向22:00:47这些都做过，就是多练习发前位音，已经练习很久了，但音质还是沙哑的中山三院万22:01:18儿童和成人本身的生理及病理机制不同，年龄阶段不同，所以成人年能用的方法，不一定小孩就能用的A郴州xST周22:02:16不是的。我就是单指成人。A群秘书X李22:02:54DPNS有助于增加咽喉肌肉力量，所以冰柠檬刺激不仅有利于感觉的恢复，也有利于吞咽功能的恢复，自然也就利于改善吞口水。对于吐痰，我个人觉得主要在于舌体的运动，DPNS中4、5都有改善舌体运动A郴州xST周22:04:11我的意思是是不是感觉促通运动、原理和root有点关系。我想问这个。A群秘书X李22:05:07我觉得也有点类似rood技术A郴州xST周22:05:21对。我就是疑惑这个。、我一直都是这么理解DPNS中山三院万22:05:46其实这种方法包括味觉、本体觉、促觉等刺激，给大脑A湘雅二ST王22:17:43想请问各位老师有哪个研究过此类刺激的频率，时间长短所产生结果变化吗，、中山三院万22:18:37个体差异A湘雅二ST王22:18:50如冰刺激，ST必杀技，人人都用，那每次持