死因监测流程和分类PPT课件

2020 4 18 1 死因监测流程和分类 江西省疾病预防控制中心慢防所赵军 2020 4 18 2 主要内容 死因监测工作规范ICD 10介绍及其应用基础死亡原因的定义和填写确定根本死因的规则和指导 2020 4 18 3 一 死因监测工作规范 2020 4 18 4 工作内容 开展死因监测常规工作 各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位 1 院内死亡 由临床医生填写死亡医学证明书 并由专人通过网络直报系统填报死亡个案信息 2 院外死亡 应当建立村 居 委会 乡镇 街道 县 区 逐级死因数据报告网络 由村医或社区卫生服务站医生向乡镇卫生院或社区卫生服务中心防保人员报告死亡数 防保人员和临床医生负责开展死因流行病学调查 填写死亡医学证明书 并通过网络直报系统填报死亡个案信息 2020 4 18 5 工作职责 疾控机构 1 负责建立健全死因监测系统 制订 完善 执行死因监测工作规范和技术方案 2 制订培训计划 组织开展死因监测工作的培训 3 对下级和监测点死因监测工作提供技术指导 4 及时审核网络报告数据 定期 月 季度 半年 年 对死亡数据 人口资料进行质量评价 编制质量分析报告 5 负责疾病监测点死因数据的收集 管理和分析 按照月 季和年度对监测数据进行整理 并形成数据分析报告 及时逐级反馈数据报告地区 6 定期对疾病监测点死因监测工作进行漏报调查 对辖区死因监测漏报情况进行评估 调整监测结果 7 负责死因登记信息系统的维护 数据备份 确保数据安全 编写监测报告 及时发布数据 并为专业机构和相关部门提供技术支持 2020 4 18 6 工作职责 医院 依据死因监测规范 建立院内死因登记报告流程和步骤 规范填写死亡医学证明书 定期进行院内考核和评价 指定专门人员定期收集 审核本医院出具的死亡医学证明书 审核合格后通过网络进行直报 并及时复核辖区疾控机构反馈的信息 2020 4 18 7 工作职责 基层医疗卫生机构 1 社区卫生服务中心和乡镇卫生院指定专门人员负责所辖街道的死因监测管理工作 收集所辖服务站 卫生室的死因登记信息 统一上报 对死因明确的个案进行网络直报 对死亡原因不明的个案 开展死因推断并进行网络直报 及时复核辖区疾控机构反馈的有关死亡原因不明的个案 配合收集所辖街道 乡镇上一年度分年龄和性别的人口等资料 并提供给辖区疾控机构 2 社区卫生服务站和村卫生室指定专门人员负责出具死亡证明 按照要求定期上报到所属社区卫生服务中心 乡镇卫生院 及时复核上级反馈的信息或死因不明的个案 2020 4 18 8 质量控制 建立死因监测质量控制工作体系 制订完善质量控制工作制度 标准流程 评价指标体系 规范质量控制工作 确保死因诊断准确和死亡案例报告完整 网络报告资料质量控制 通过网络对死因监测数据进行及时审核 对各报告地区存在的问题进行定期或不定期通报 督促改进工作中存在的问题 现场质量控制 开展漏报调查 现场督导检查与考核评价 专项培训等 2020 4 18 9 信息收集 1 报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象 包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民 以及港 澳 台同胞和外籍公民 2 报告单位和报告人 1 报告单位 各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位 2 报告人 1 各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人 2 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报 死亡医学证明书 2020 4 18 10 信息收集 3 死亡个案的填报医疗卫生机构死亡个案各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写 死亡医学证明书 家庭或其他场所死亡个案乡镇卫生院 社区卫生服务中心 的防保医生 填写 死亡医学证明书 涉法死亡个案辖区乡镇卫生院 社区卫生服务中心 的防保医生 填写 死亡医学证明书 2020 4 18 11 信息收集 4 报告内容 死亡医学证明书 一般项目致死的主要疾病诊断其他项目5岁以下儿童死因登记报告副卡孕产妇死因登记报告副卡 2020 4 18 12 信息收集 死亡医学证明书 一般项目致死的主要疾病诊断其他项目 2020 4 18 13 2020 4 18 14 2020 4 18 15 2020 4 18 16 网络报告 1 死因信息报告方式 死亡医学证明书 及副卡通过 中国疾病预防控制信息系统 平台上的 全国死因登记报告信息系统 进行网络直报 2020 4 18 17 2 报告程序 时限县及县级以上医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告 将 死亡医学证明书 死因链 调查记录等原始信息如实录入 并进行根本死因确定及编码 不具备网络报告条件的医疗机构 收到 死亡医学证明书 7天内向属地的县 区 级疾病预防控制机构报出 县 区 级疾病预防控制机构收到报告卡后 应在5个工作日内代为完成网络报告 网络报告 2020 4 18 18 2 报告程序 时限县级以下医疗机构乡镇卫生院 社区卫生服务中心 防保医生将收集到的 死亡医学证明书 在30天内完成审核及网络报告 将 死亡医学证明书 死因链 调查记录等原始信息如实录入 不具备网络报告条件的医疗机构 收到 死亡医学证明书 后向属地的县 区 级疾病预防控制机构报出 县 区 级疾病预防控制机构收到报告卡后 应在5个工作日内代为完成网络报告 其他医疗卫生机构其他系统 军队 司法 农垦等 的医疗卫生机构应按照本规定进行死因登记报告 网络报告 2020 4 18 19 信息管理 1 死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员对填报的 死亡医学证明书 自查 县 区 级疾控中心 妇幼保健机构的死亡报告管理人员网络审核报告信息每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息 孕产妇和5岁以下儿童死亡信息进行审核对于核实无误的 死亡医学证明书 及副卡 应于7天内通过网络进行审核确认 县 区 疾控中心负责县级以下医疗机构报告死亡病例的根本死因确定和死因编码 具备条件的县级以下医疗机构也可承担根本死因确定和死因编码工作 2020 4 18 20 信息管理 2 死亡信息的订正县 区 级疾控中心 妇幼保健机构负责订正 3 死亡信息的补报在质控过程中发现了漏报的死亡病例 应及时补报 4 死亡信息的查重每周对报告信息进行查重 对重复报告信息进行确认后删除 2020 4 18 21 资料保存与管理 1 报告单位和县 区 疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料 2 报告单位和县 区 疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库 并采取有效方式进行数据的长期备份 幻灯片5 2020 4 18 22 考核与评估 一般采取网络报告资料考评与现场考评相结合的方式 上级疾病预防控制中心对下级疾病预防控制中心至少每年考评一次 县 区 疾病预防控制机构对辖区全部报告单位的考评至少半年一次 医疗机构内部至少每季度考评一次 主要包括组织管理 网络建设 培训情况 报告质量 资料分析与利用等综合评价指标 死因及时报告率95 以上 及时审核率95 以上 漏报率小于5 2020 4 18 23 二 ICD 10介绍及其应用基础 2020 4 18 24 ICD InternationalClassificationofDiseases 国际疾病分类ICD 10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本 2020 4 18 25 基本结构及特点 由三卷书组成 类目表 手册 索引 字母数字编码形式 A00 0 Z99 9 第1位第2位第3位 第4位英文 数字 数字 小数点 数字A00 0 分类由22章组成 疾病 损伤中毒等 2020 4 18 26 国际疾病分类 ICD 10 疾病诊断 症状 体征和实验室异常所见 损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素 2020 4 18 27 1 每节末尾的三位数安排 其他特指 未特指 的疾病 情况 2 8往往安排 其他特指的疾病 情况 3 9往往安排 未特指的疾病 情况 编码排列的一般规律 举例 2020 4 18 28 用于特殊目的的 U 编码 第一版时用来暂时分配给某些病因不明的新疾病 第二版已正式采用为新的一章 对新发生的不明原因疾病的临时安排 U00 U49 重症急性呼吸系统综合征 SARS U04 9 对抗生素产生耐药性的菌株 U80 U89 耐青霉素类抗生素的菌株 U80 2020 4 18 29 圆括号 补充用词 方括号 同义词 冒号 上下连接用 大括号 前后连接用 点波折号 第四位编码用 井号 肿瘤表用 菱形号 肿瘤表用 有关符号 2020 4 18 30 三卷书的结构及使用 第一卷 类目表 第二卷 指导手册 第三卷 索引 三卷书的联合使用 第二版的主要更新内容 2020 4 18 31 第一卷 类目表 前言 三 四 位数内容及类 亚 目表 肿瘤的形态学编码内容 死亡和疾病的特殊类目表 定义 2020 4 18 32 2020 4 18 33 2020 4 18 34 三位数类目表及主要内容 疾病编码范围A R U明确的疾病A00 Q99不明确的症状R00 R99特殊目的的编码U00 U99 损伤中毒编码范围S T V Y临床表现S00 T98外部原因V01 Y98 非疾病编码范围Z00 Z99 2020 4 18 35 第二卷 指导手册 略 对ICD 10的说明 如何使用ICD 10 疾病和死亡编码规则和指导 统计报告 ICD发展史 2020 4 18 36 第三卷 字母顺序索引 编译说明 字母顺序索引的排列 基本结构 编码号 交叉查找 2020 4 18 37 传统译名与现译名区别太大的名称 1 尘肺 见肺尘埃沉着病2 鸦片 现译名阿片3 霉菌 见真菌4 矽肺 现译名硅沉着病 编译说明 11 2020 4 18 38 字母顺序索引的排列 a b c ch d e f g h j k l m n o p q r s sh t w x y z zh 第一部分 疾病 损伤的性质 第二部分 损伤的外部原因 第三部分 药物和化学物质中毒 2020 4 18 39 疾病 损伤的性质 第一部分可查找的编码 A00 R99疾病及不明确的病况 S00 T98损伤的性质 除药物中毒 Z00 Z99非疾病原因 M800 M998肿瘤的形态学编码 2020 4 18 40 损伤的外部原因 V01 Y98损伤的外部原因 除外药物中毒 第二部分可查找的编码 2020 4 18 41 第三部分可查找的编码 T36 T65药物中毒和毒性效应X40 X49有毒物质的意外中毒X60 X69药物中毒 故意自害Y10 Y19药物中毒 意图不确定Y40 Y59在治疗中使用药物和生物制品引起的有害效应 药物和化学物质中毒 2020 4 18 42 主导词的排列方法 主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词 4级主导词 依此类推 病 肺J98 4 阻塞性 慢性 J44 9 伴有 急性 加重NECJ44 1 慢性阻塞性肺病 COPD 伴有急性加重 慢性阻塞性肺病 COPD 伴有急性加重 2020 4 18 43 三卷书的联合使用 第三卷查找编码 第一卷核对编码 第二卷指导应用 2020 4 18 44 三 死亡原因的定义和填写 2020 4 18 45 死亡原因的定义 所有导致或促进死亡的疾病 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况 不包括症状 体征和临死方式 如心力衰竭或呼吸衰竭 2020 4 18 46 根本死亡原因的定义 a 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤 或 b 产生致命损伤的事故或暴力的情况 2020 4 18 47 死亡原因的填写 当只有一个死亡原因时 则填写并选择该原因 当不止一个死亡原因时 则应以ICD 10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因 2020 4 18 48 死亡原因医学证明书的填写 死亡医学证明书 第 部分是分级填写的 按照导致死亡的顺序填写 每行只填一个死因 至少a行要填一个死因 根本死因永远填在最低一行 2020 4 18 49 死亡原因医学证明书的填写 第I部分 a b c 三栏 其相互之间的逻辑关系是 C 病 根本死因 发展 b 病 中介原因 发展 a 病 直接死因 导致死亡 各病发生到死亡的时间间隔一般是 c 病最长 b 病次之 a 病最短 2020 4 18 50 死亡原因医学证明书的填写 死亡医学证明书 第 部分可以根据情况填写 填写所有促进死亡 但与第 部分无关的疾病 按照严重程度依次填写 2020 4 18 51 死亡原因医学证明书的填写 发病至死亡时间间隔 时间长度一定从短到长 每张证明书填写行数不限定 根据病程填写 第一行不能填写临死情况 2020 4 18 52 损伤中毒 疾病 慢支 慢支 肺气肿 意外被撞 意外被撞 颅骨骨折 意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 意外被撞 颅骨骨折 颅内损伤 死亡 慢支 肺气肿 肺心病 慢支 肺气肿 肺心病 死亡 死因链 2020 4 18 53 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 肺心病5年 b 肺气肿10年 c 慢性支气管炎30年 填写举例 1 2020 4 18 54 死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔 a 颅内损伤1小时 b 颅骨骨折1小时 c 行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒 填写举例 2 2020 4 18 55 常见 死亡医学证明书 书写容易出现的错误 简称 慢支 上感 呼衰 肺脑 甲亢 肾衰 心衰 乙肝 酒肝 药肝 再障 急粒 急淋 冠心 风心 正确的书写应为 慢性支气管炎 上呼吸道感染 俗称 儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症 银屑病牛皮癣 废止的诊断 美尼尔氏综合症正确迷路水肿 梅尼埃氏病 2020 4 18 56 常见死亡原因的填写错误或不当 死亡原因未填写 死亡原因部分为空白 没有填写任何死亡原因 死亡原因逻辑顺序错误 常见 流水账 式书写 将各种死亡原因罗列在死亡证明书上 一行填写多个死亡原因 没有顺序和关系 或顺序颠倒 混乱 不讲填写规律 2020 4 18 57 常见死亡原因的填写错误或不当 直接死因部分填写的是临死前的表现 症状 某一综合的症状群或非特异性表现 如呼吸衰竭 心力衰竭 肝昏迷 休克 内出血 尿毒症 败血症 酸中毒 早产 窒息等 而未进一步追根填写死亡原因 填写 老衰 或老死 病亡 猝死 暴死 来院已死 或 死因不明 等 而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断 2020 4 18 58 常见死亡原因的填写错误或不当 全身性疾病情况 如高血压 风湿热 动脉硬化 糖尿病等 出现与之相联系的脑出血 脑梗死 昏迷 瘫痪等具有特异性的疾病情况 但予以未报告或报告不当 传染病而未核实具体病种 肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位 未特指的心脏病 未特指的先天异常 未特指疾病的孕产妇死亡 2020 4 18 59 常见死亡原因的填写错误或不当 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确 如填写为颅脑损伤 中毒 窒息 车祸 淹死等 使用英文名称或缩写 如 AIDS 肺Ca VSD 等 由于英文缩写常出现多个病因 无法确定死亡原因 2020 4 18 60 四 确定根本死因的规则和指导 2020 4 18 61 分类规则 总原则 首先应用的规则 选择规则 随后应用的选择规则 顺序 死因链的合理描述 修饰规则 必要时可进行的修饰 2020 4 18 62 顺序 两个或多个情况前后相继排列于第 部分之各行上 每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx 2020 4 18 63 总原则 总原则指出当证明书上列入不止一个情况时 应选择单独列在第 部分最低一行占用线上的那个情况 只要它能够引起列在其上的所有情况 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 肺心病 b 肺气肿 c 慢支 d 2020 4 18 64 使用总原则的必备条件 在证明书第 部分的报告内容只存在一个合理的顺序 这个顺序的起点总是第 部分的最低一行 而终点是第 部分的 a 行 例 2020 4 18 65 选择规则 规则1 总原则不适用时使用 规则2 总原则 规则1不适用时使用 规则3 使用以上规则后再酌情使用 2020 4 18 66 规则1 1 如果总原则不适用 但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序 则选择该顺序的起始原因 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 肺心病 b 肺气肿 c 慢支 d 动脉硬化 2020 4 18 67 如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序 则选择第一个提及顺序的起始原因 I a xxxx和xxxxx b xxxx和xxxxx c xxxxx I a 脑梗死和坠积性肺炎 b 高血压和糖尿病 c 动脉硬化 规则1 2 2020 4 18 68 使用规则1的必备条件 例 在证明书第 部分的报告内容存在着一个或多个合理的顺序 第一个顺序的起点不一定是第 部分的最低一行 但终点是第 部分 a 行首先提及的情况 2020 4 18 69 如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序 则选择首先提及的情况 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxx I a 肺癌 b 动脉硬化 c d 规则2 2020 4 18 70 使用规则2的必备条件 例 第 部分 a 行首先提及的情况不可能由于 b 行的情况所引起 2020 4 18 71 如果按照总原则 规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果 不管该情况处于第 部分或第 部分 均选择这个原始的情况 I a xxxxxx b xxxxxx c xxxxxx d xxxxxxIIxxxxxx 规则3 例 2020 4 18 72 另一情况的假定直接后果 ICD 10并没有对合理的报告顺序作出具体的规定 一般 临床医生在结合死者生前病史并按照ICD要求填写的内容均可以被视为存在一个 合理的报告顺序 ICD 10第二卷中专门列出了一些可以接受的 另一情况的假定直接后果 当证明书中存在这样的报告内容时 应该认为是合理的报告顺序 例 2020 4 18 73 4 3 5修饰规则 规则A 对诊断不明进行修饰 规则B 对琐细情况进行修饰 规则C 对疾病之间建立联系 规则D 对非特异诊断进行修饰 规则E 对早期晚期情况进行修饰 规则F 对晚期效应进行修饰 2020 4 18 74 规则A 衰老和其他不明确情况 当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因 就好象不明原因的情况未曾报告那样 除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑 2020 4 18 75 下面的情况可以看作是不明原因 I46 9 心脏停搏 未特指 I95 9 低血压 未特指 I99 循环系统其他和未特指的疾患 J96 0 急性呼吸衰竭 J96 9 呼吸衰竭 未特指 P28 5 新生儿呼吸衰竭 R00 R94或R96 R99 症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类在他处者 不明原因 2020 4 18 76 注意R95 婴儿猝死综合征 不被看作是不明原因 例 非不明原因 2020 4 18 77 规则B 琐细情况 1 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况 而又报告了一个更严重的情况 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况 则重新选择根本原因 就好象琐细情况未曾报告那样 2020 4 18 78 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果 则选择这个有害反应 当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况 则不要抛弃琐细情况 即 规则B不适用 例 规则B 琐细情况 2 2020 4 18 79 规则C 联系 当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 用于根本死因编码的注释 有联系时 则编码到联合情况 2020 4 18 80 规则D 特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况 而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息 则优先采用这个信息更丰富的术语 这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时 例 2020 4 18 81 规则E 疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段 则编码到较晚阶段 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况 除非在分类中对此效应给予了特殊的说明 例 2020 4 18 82 规则F 后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有独立的 的后遗症类目的某种情况的早期形式 而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期 则编码到适当的 的后遗症类目 例 第四节结束 2020 4 18 83 对用于根本死因编码的注释 建立疾病之间联系的编码 解释死亡原因记录的注释 对填写内容的进一步整理 两个注释 2020 4 18 84 编码1需要说明的编码 类目名称及说明的内容类型1类型2类型3类型4 编码3经过联系后产生的编码或给予的说明 注释的基本形式 对用于根本死因编码的注释 2020 4 18 85 如根本原因已知 则不使用此编码 F03 F09需要说明的编码 器质性精神障碍 包括症状性 如果根本性躯体情况已知的话 则不使用此编码 没有新编码 这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果 一般情况不能作为根本死因 应寻找根本性躯体情况 如果确实无法获得更早的根本原因 也只能以此作为根本死因 2020 4 18 86 伴有提及编码2则编码到编码3 F10 需要说明的编码 由于使用酒精引起的精神和行为障碍伴有提及 K70 酒精性肝病 编码到 经过联系后产生的编码K70 当证明书中同时报告 酒精性精神障碍 F10 和 酒精性肝病 K70 两种疾病 不管其间有无顺序关系 注释均对其建立联系並把合并后的 酒精性肝病 作为根本死因 编码K70 9 2020 4 18 87 报告为编码2前因时则编码到编码3 I67 2需要说明的编码 大脑动脉粥样硬化症当报告为 初始前因时 F03 未特指的痴呆 编码到 经过联系后产生的编码F01 当证明书中同时报告 大脑动脉粥样硬化症 I67 2 和 未特指的痴呆 F03 两种疾病 而且 大脑动脉粥样硬化症 是引起 痴呆 的最早原因 注释则对其建立联系並把合并后的 大脑性痴呆 作为根本死因 编码F01 2020 4 18 88 例 注释的内容及说明 注释内容 第二卷第33 41页 编码之间联系的总结 第二卷42 44页 2020 4 18 89 I22随后性心肌梗死 I21急性心肌梗死 I20 I24 I25某些缺血性心脏病 I13高血压性心脏和肾脏病 I12高血压性肾脏病 I10特发性 原发性 高血压 I70动脉粥样硬化 I11高血压性心脏病 I60 I69脑血管病 其他联系 有关疾病间层次关系示意图 2020 4 18 90 很不可能 可接受的顺序 ICD 10第二版把一直在使用的 很不可能 的表达法与可接受的顺序结合起来 以指出不可接受或可接受的因果关系 作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导 2020 4 18 91 手术 1 如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因 但未提及实行该手术的适应情况或手术所见情况 而且在字母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码 则编码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目 如 肾切除术 编码到N28 9 2020 4 18 92 如果手术未指明器官或部位 如 剖腹术 则编码到 其他原因不明确和未特指原因的死亡 R99 除非存在提及了一种可分类于Y60 Y84的医疗事故或手术后的并发症 如果提及了在手术时的意外事故 则编码到Y60 Y69 如果提及了在手术时病人存在异常反应而未提及意外事故 则编码到Y83 Y84 例 手术 2 2020 4 18 93 恶性肿瘤 含义 部