临床专业流行病学课件9传染病流行病学

传染病流行病学 传染病流行病学研究的意义 目前仍有许多传染病的发病率没有下降或下降不明显一些新的传染病被不断发现由于病原体的变异 有些传染病的流行病学特点随之发生变化 一 传染病的流行过程 传染源传播途径易感人群 1 传染源 指体内有病原体生存 繁殖并能排出病原体的人与动物包括传染病的病人 病原携带者和受感染的动物 1 病人作为传染源 潜伏期从病原体侵入机体至临床症状出现的这一段时间 潜伏期的流行病学意义 长短可影响疾病的流行特征帮助判断受感染的时间 查寻传染源和传播因素确定免疫接种时间确定对接触者留验 检疫和医学观察期限可帮助评价防治措施的效果确定是否发生二代病例 症状期 出现特异性症状与体症的时期 该期的流行病学意义很大 因为 病原体在病人体内繁殖量最大 可排出大量的病原体常具有促进病原体排出的症状有些传染病 病人为唯一的传染源有时需他人护理 增加了感染及传播的机会 恢复期 传染性逐渐消失有些传染病在此期内仍排出病原体 2 病原携带者作为传染源 携带者 指无任何临床症状而能排出病原体的人 潜伏期携带者恢复期携带者健康病原携带者 其他 受感染的动物作为传染源某些节肢动物的传染源作用有待阐明的传染源 2 传播途径 传播机制 病原体转移宿主的过程 传播途径 病原体更换宿主 在外环境中所经历的全过程 传播途径 经空气传播 飞沫 飞沫核和尘埃 经水传播 饮水和疫水 经食物传播经接触传播经节肢动物传播经土壤传播经血液传播垂直传播 经空气传播 飞沫 飞沫核和尘埃 传播途径易于实现 病例可连续发生 多有周期性与季节性升高的现象患者多见于儿童流行强度与人口密度 易感人口构成及卫生条件有关 经水传播 饮水 病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外 其余人群均可发病水源如经常被污染 可表现为慢性流行经过水源如一次性严重污染 可出现爆发流行水源停用或净化后 爆发或流行即可平息 经水传播 疫水 病人有疫水接触史有地区 季节与职业上的差别 多见于与疫水接触的人群大量易感人群进入疫区与疫水接触 可发生爆发与流行加强防护或对疫水采取措施后 可控制病例的发生 经食物传播 吃污染食物者发病 不食者不发病一次性大量污染 可形成爆发停止供应该食物后 爆发即可平息患者潜伏期较短 多发于夏秋季节 经接触传播 直接接触 病原体从传染源直接传播至易感者合适的侵入门户 间接接触 间接接触了被污染的物品所造成的传播 流行特征 经节肢动物传播 机械性传播 通过接触 反吐或随粪例排出病原体污染 生物性传播 病原体进入节肢动物体内后 在其肠腔或体腔内经过发育 繁殖后 才能感染易感者 流行特征 经土壤传播 传染源的排泄物或分泌物污染土壤埋葬因传染病死亡的人 畜尸体 使土壤受到污染 医源性传播 医疗预防措施时未严格执行规章制度药品或生物制品受污染 经血液传播和垂直传播 血液传播 经输血和血液制品或注射针头引起的传播 垂直传播 经胎盘传播上行性传播分娩时引起的传播 3 人群易感性 人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度使人群易感性升高的因素使人群易感性降低的因素 人群易感性升高的主要因素 1 新生儿的增加获得性免疫尚未形成 缺乏特异性免疫力 故对许多传染病都易感 2 易感人口的迁入如大量非流行区居民迁入 因他们缺乏相应的免疫力 而使流行区人群易感性升高 3 免疫人口免疫力的自然消退经过一段时间 其免疫力逐渐降低 成为易感人口 4 免疫人口的死亡人们通过人工免疫 病后或隐性感染而获得对某种传染病的免疫力 人群中这些人的死亡增加 会使人群易感性升高 5 病原体发生变异人群对病原体的新变异株缺乏免疫力 因而普遍易感 人群易感性降低的主要因素 1 计划免疫 2 病后或隐性感染 3 人群一般抵抗力的提高 疫源地 疫源地 在一定条件下 传染源向其周围传播病原体所能波及的范围 疫源地的范围取决于三个因素 传染源的活动范围传播途径的特点人群的免疫状态 疫源地消灭的条件 传染源被移走或消除了病原携带状态进行了终末消毒经过该病的最长潜伏期 易感者中没有新的感染发生 影响流行过程的因素 自然因素 气候 地理 土壤 动植物对传染源 传播途径和易感者的影响社会因素 表现为很多方面 对某些传染病有明显的影响 对传染源 传播途径和易感者的影响 二传染病的预防和控制 一 预防与控制传染病的策略 二 传染病的预防和控制 一 传染病的预防措施 是指在未出现疫情时 针对可能存在的病原体的环境 物品 动物 媒介昆虫等所采取的措施 或者对可能受病原体威胁的人群所采取的措施 包括传染源管理 切断传播途径和保护易感人群 传染病的预防常用措施 1 改善卫生条件2 健康教育3 免疫预防4 卫生检疫 1 改善卫生条件 改善卫生条件 如环境卫生 食品卫生 饮水卫生等 消除外环境可能存在的疾病传播因素或使其无害化 是预防传染病的根本性措施 2 健康教育 健康教育又称卫生宣传教育 包括面向全社会的卫生宣传工作和学校的卫生保健教育 以及公共卫生工作中的保健指导 家庭探视 健康咨询和卫生监测等方面 是一项通过面向全社会的宣传 以提高人们健康知识水平 健康意识和自我保健能力的活动 3 免疫预防 免疫预防又称预防接种 是采用适宜途径将特异性抗原或抗体接种到人体内 使机体产生对某传染病的免疫力 以提高人群免疫水平 预防传染病的发生和流行 4 卫生检疫 卫生检疫简称检疫 quarantine 国境卫生检疫是指国境卫生检疫机关依照有关法规 对出境 入境人员 交通工具 货物 行李和邮件等实施医学检查 卫生检查和必要的卫生处理 防止传染病由国境传入或传出 国内卫生检疫是指对国内交通的卫生检疫 疫区检疫是指当国内某地区有应检疫的传染病存在的时候 有关部门可宣布该地区为疫区 并限制该疫区与非疫区的交往 对疫区进行检疫 以防止传染病的传播 二 传染病的控制 疫情管理防疫措施 疫情管理 凡从事医疗 保健 卫生防疫工作的人员均为法定报告人 发现法定报告的传染病病人或病毒携带者和疑似病人 应在规定时限内 向当地卫生防疫机构报告 防疫措施 1 对传染源的措施包括针对病人 病原携带者和动物传染源的措施 1 对病人的措施 应做到早发现 早诊断 早报告 早隔离和早治疗 2 对病原携带者的措施 对病原携带者应做好登记 并根据携带者的类型 病原种类进行管理 3 对动物传染源的措施 可根据动物所患传染病的种类及其动物自身的经济价值采取不同的处理方法 2 针对传播途径的措施 即对疫源地污染环境的采取措施 主要采取消毒 杀虫 灭鼠等卫生措施消灭传播途径中的病原体和媒介昆虫 3 针对易感人群的措施 1 免疫预防 2 药物预防 3 个人防护 三 计划免疫及其评价 一 我国计划免疫和免疫程序二 扩大免疫规划三 预防接种 一 我国计划免疫和免疫程序 接种四苗 预防六病 即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破混合制剂和麻疹疫苗免疫接种 以及以后适时的加强免疫 使儿童获得对结核 脊髓灰质炎 百日咳 白喉 破伤风和麻疹的免疫力 以预防其相应疾病发生 二 扩大免疫规划 EPI的中心内容 一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面 使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种机会 二是要求不断扩大免疫接种的疫苗种类 三 预防接种 一 人工自动免疫指用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品 接种 口服 注射等 机体后 使之产生特异性免疫 减毒活疫苗 灭活疫苗 类毒素 多联多价疫苗四类 二 被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入机体 使机体立即获得现成抗体而受到保护 有免疫血清 丙种球蛋白 三 被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素的同时 也可作破伤风或白喉类毒素的接种 使机体在迅速获得特异性抗体的同时 也可产生持久的免疫力 四 疫苗禁忌证 1 免疫异常 不使用活疫苗 2 急性疾病 如接种对象正患伴有发热或明显全身不适的急性疾病 应推迟接种 疫苗禁忌证 3 以往接种疫苗有严重不良反应 需连续接种的疫苗 如果前一次接种后出现严重反应 例如过敏反应 虚脱 休克或出现惊烦等 则不应继续接种 4 神经系统疾病患儿 如未控制癫痫 婴儿痉挛等不应接种含有百日咳抗原的疫苗 五 预防接种反应观察与处理 大体分为一般反应和异常反应两类 一 接种卡介苗较常见的合并症是化脓性淋巴结炎 二 百白破三联针免疫后最常见的是发热和局部反应 三 口服小儿麻痹疫苗的最严重反应是发生在免疫缺陷儿童 四 接种麻疹疫苗后很少有严重反应 异常反应 1 晕厥注射后突然发生晕厥 轻者只感心慌 恶心或手足发麻等 短日子间即可恢复正常 可使患者平卧 头放低 保待安静和空气新鲜 可给温热开水或温热糖水 一般短时间内即可恢复正常 否则皮下注射肾上腺素 2 过敏性休克各类疫苗注射均可发生过敏性休克应立即皮下或静注肾上腺素0 5 1ml 必要时可重复注射 还可应用氢化可的松及呼吸兴奋剂等 3 过敏性皮疹较为常见 皮疹多种多样 以荨麻疹最常见 潜伏期几小时至几天 可给予抗过敏药 一般预后良好 4 血管性水肿 又称血管神经性水肿 某些人在注射后l 2天内 注射部位的红肿逐渐扩大 皮肤发亮 重者水肿可显著扩大 由上臂扩展至手腕 通常在几天内自行消散 5 神经系统过敏症多发生在含脑组织的疫苗或含有百日咳菌苗并加有佐剂的制品时 小儿常有痉挛 重则可出现休克 个别在注射后几分钟内至几小时内发生疑是脑炎的症状 应立即送医院抢救 6 血清病多于一次大量注射动物血清制品后8 12天 注射部位常出现红肿 局部淋巴结肿大 低烧 荨麻疹 眼睑水肿及关节痛等 此是抗原抗体复合物产生的一种超敏反应 可注射肾上腺素治疗