应用氢呼气试验测定食物口.doc

应用氢呼气试验测定食物口-结肠转运时间作者：佚名文章来源：健康人家点击数：更新时间：2010-11-5窗体顶端窗体底端阴文娅肖玉桦黄承钰曾果冉洪【摘要】目的建立测定食物口-结肠转运时间（OCTT）的方法。方法采用氢呼气试验（BHT），以乳果糖为对照，测定13名健康成人对5组富含碳水化合物食物的口-结肠转运时间。结果乳果糖糖浆90.0 min±50.6 min,红薯237.3 min±64.9 min,馒头341.3 min±77.9 min,玉米粉352.5 min±59.5 min,大米组出现产氢人数少， 肉末米饭组未出现氢值升高，故这两组均不能判断OCTT值；OCTT值与最高氢峰值呈负相关( r=-0.662 5)，与最高氢峰值出现的时间和吸收率呈正相关(r分别是0.766 8和0.879 0）。结论用氢呼气试验法测定食物的口-结肠转运时间是简便、可靠、安全、可行的方法。【关键词】氢呼气试验食物口-结肠转运时间Determination of Food Oral-colon Transit Time with BreathHydrogen TestYin Wenya, Xiao Yuhua, Huang Chengyu, et al. Department of Nutrition and Food Hygiene West China University of Medical Sciences Chengdu 610041【Abstract】ObjectiveTo establish a method to determine food oral-colon transit time (OCTT). MethodsOCTT was determined for five groups of food rich in carbohydrate in 13 healthy adults with breath hydrogen test (BHT) using lactulose as control. ResultsOCTT was 90.0±50.6 min, 237±64.9 min, 341.3±77.9 min and 352.5±59.5 min, respectively for lactulose syrup, sweet potato, steamed bun and corn flour, and OCTT could not identified for rice and rice with ground meat due to hydrogen production only in few study subjects or no rising in hydrogen value. OCTT inversely correlated with peak hydrogen value (r=-0.662 5) and correlated with the time of peak hydrogen value and food absorption rate (r=0.766 8 and 0.879 0). ConclusionBHT is a simple, reliable, non-invasive and feasible method to determine food OCTT.【Key words】Breath hydrogen testFood oral-colon transit time测定口-结肠转运时间OCTT（oral-colon transit time）为察胃肠病患者合并的胃肠动力学障碍，提供了方便的检测手段；对吸收不良、便秘、腹泻等胃肠功能紊乱的研究有重要意义。用氢呼气试验BHT (breath hydrogen test)测定乳果糖糖浆口-结肠转运时间在国内外均有报道1，2，认为此法简单、准确、方便、迅速、无创伤性。但用其研究富含碳水化合物食物的口-结肠转运时间则少有报道。用氢呼气试验测定食物OCTT的原理是3：食物中未被小肠吸收的碳水化合物进入结肠，在结肠细菌的作用下发酵产氢，一部分氢气弥散入血，随血循环至肺，同二氧化碳等一起呼出。正常情况下小肠内不存在使碳水化合物发酵产氢的细菌，呼气中氢浓度明显升高则是碳水化合物在结肠中被发酵的结果。本研究采用氢呼气试验，测定口-结肠转运时间，旨在探索该方法的可行性，以利于用饮食措施防治胃肠道疾病。方法1.对象：13例（男6例，女7例）健康成人，年龄2350岁（平均27.5岁）。体重4578 kg，平均54 kg。均无胃肠道疾病、近期内未使用过抗菌素。2.仪器：呼气氢测定仪（exhaled hydrogen monitor德国产）量程为(0250)×10-6；气相色谱仪(带热导检测器)；20 ml一次性注射器作收集呼出气体用。3.食物及用量：根据食物成分表(全国代表值)计算5种食物的碳水化合物含量,见表1。作为对照组，每人服20 ml乳果糖糖浆（西安第四制药厂生产，内含乳果糖10 g)。红薯、玉米粉、大米、馒头均以每千克体重2.2 g总碳水化合物摄入，肉末米饭是按含馒头所提供的能量来计算。食物的实际用量见表2。表1100克食物总碳水化合物的含量 膳食纤维(g) 碳水化合物(g) 总碳水化合物(g)大米 0.777.277.9红薯 1.623.124.7馒头 1.548.349.8玉米粉 5.669.675.2瘦肉 01.51.5表2受试者每千克体重摄入食物的重量及能量 红薯 玉米粉 大米 馒头 肉末米饭生重(g/kg体重) 8.92.92.8 3.7热能(kcal/kg体重) 9.910.210.010.310.3熟重(g/kg体重) 8.45.737.254.47.31cal=4.1855J试验食物红薯去皮蒸熟，玉米粉作成窝窝头，大米及肉末米饭（肉米比例12）均为加适量水作成干饭，馒头购自食堂。4.试验方法1，4：试验前向受试者讲明试验的意义、目的、方法及注意事项。试验前日晚餐避免吃牛奶及奶制品、豆类、富含纤维食品及葱蒜等，最好吃大米和肉。晚餐后至次日试验结束前除可少量饮水外，禁食、禁烟。晚餐在19点以前进行，使禁食时间达12小时以上，以保证翌晨空腹氢值较低。同时记录前日三餐的内容、数量及进食时间。试验日先测空腹氢气基础值，继而摄入试验食物，于15分钟内完成。用注射器收集后三分之一段呼气20 ml，每15分钟收集1次，并注入呼气氢测定仪，连续记录8小时内呼气氢浓度。一次试验测定一种食物。5.口-结肠转运时间的判定: 指从摄食结束到氢值超过空腹基值5×10-6 的时间。6.产氢阳性率(%)=(出现产氢现象的总人数)/(参加试验的总人数)×100%7.资料分析：本试验数据用SPSS/PC软件对口-结肠转运时间进行方差分析，对与相关指标之间的关系采用相关分析。结果1.4种食物的OCTT值见表3。由表3可见,乳果糖的OCTT值最小，在胃肠道内转运最快，其余组食物的OCTT值均较大，说明这些食物在胃肠道内转运较慢；大米组因出现产氢人数少，肉末米饭组未出现氢值升高，故均不能判断口-结肠转运时间。将各组食物的OCTT值进行方差分析，结果表明，乳果糖的OCTT与其余3组食物的OCTT差异有显著性，而3组食物的OCTT两两间差异无显著性。2. 与OCTT值相关指标的分析:氢峰值(peak hydrogen value, PHV)、氢峰值时间(peak hydrogen time,PHT)及吸收率的测定结果见表4。表3不同食物的OCTT值比较(min) 产氢人数 OCTT 实测范围乳果糖糖浆 10 90±50.645218红薯 11 237.3±64.9* 150360馒头 8 341.3±77.91* 180390玉米粉 8 352.5±59.5* 270420* 与乳果糖糖浆比较，P<0.01表4各种食物的PHV，PHT及吸收率 产氢人数 PHV(×10-6) 实测范围(×10-6) PHT(min) 实测范围(min) 吸收率(%)乳果糖糖浆 10 72.6±16.2 36141 198±81 75360 0红薯 11 64.6±31.1 18117 425.9±50.6 390510 30馒头 8 37.1±19.9 2874 443.6±28.7 400480 83玉米粉 8 22.1±11.3 949 446.3±23.5 420480 58肉末米饭组吸收率是100%吸收率(%)5=1-(食物氢浓度曲线下面积-空腹氢浓度曲线下面积)÷(空腹氢浓度曲线下面积-乳果糖氢浓度曲线下面积)×100%表4可见，乳果糖的PHV值最大，PHT最短, 吸收率最小，其余组食物的PHV均小于乳果糖，PHT均高于乳果糖，并吸收率也增大。将各组食物的OCTT与PHV、PHT、吸收率进行相关分析，结果表明:OCTT与PHV呈负相关(r=-0.662 5 P<0.001)，OCTT与PHT呈正相关(r= 0.766 8 P<0.001 )，OCTT与吸收率呈正相关(r=0.879 0 P<0.001)，该结果说明口-结肠转运时间越短的食物，其氢峰值越高，氢峰值出现的时间越短，吸收越差；反之, 其氢峰值越低，氢峰值出现的时间越长，吸收越好。3.5组食物中产氢阳性率除大米为30%（3/10） 肉末米饭为0外，其他各组产氢阳性率较高，分别为: 红薯100%（11/11）；玉米粉88.9%（8/9）；乳果糖83.4%（10/12）；馒头72.7%（8/11）。该结果说明大米和瘦肉中的碳水化合物在人体内吸收较完全，而红薯、玉米粉、乳果糖及馒头中的碳水化合物吸收程度较差。所以,对于腹泻患者可选用吸收较好的大米和肉类；而便秘者则应食用红薯、玉米粉。讨论1.关于测定口-结肠转运时间的意义：测定口-结肠转运时间对研究吸收不良、便秘、腹泻等胃肠功能紊乱的诊断有重要意义；对观察胃肠病患者合并的胃肠动力学障碍、胃切除术后发生的小肠运动过快、糖尿病胃轻瘫者存在小肠通过延缓等提供了较为方便的检测手段6。测定食物碳水化合物的口-结肠转运时间，观察各种食物在胃和小肠中的转运情况，判断食物的吸收效果，可为胃肠道疾病、糖尿病及术后患者的饮食调控提供依据。2. 关于测定口-结肠转运时间的方法：测定口-结肠转运时间的方法有回肠末端插管法7、同位素扫描、γ照相、不吸收标记物排泄法5、钡餐透视法8及氢呼气试验法。这些方法都有自己的优缺点，如回肠末端插管法具有直接性、准确性。但氢呼气试验法因其简便、快速、无创伤性等优点而被广泛采用。本研究采用氢呼气试验测定富含碳水化合物的食物的口-结肠转运时间在国内还是首次。建立氢呼气试验必须符合下面的条件：结肠中有能产氢的细菌，有未被吸收的碳水化合物进入结肠。本试验发现大米和肉末米饭两组食物因其吸收率较高，致使进入结肠的碳水化合物较少，产生的氢气不足以使呼气中的氢浓度升高，故无法判断口-结肠转运时间。而红薯、玉米粉、馒头均有足量的未被吸收的碳水化合物进入结肠，产氢效果明显，口-结肠转运时间容易判断。这证明用氢呼气试验法测定食物的口-结肠转运时间是可行的。氢呼气试验法是一个较为敏感的试验，对其影响的因素很多2，如结肠内缺乏产氢的细菌、试验前口服抗菌素药、结肠内pH值低下、腹泻、试验前灌肠等均能抑制或延迟氢气的产生；试验前吸烟及进食富含纤维素的食物，试验中睡眠状态，均可增加氢气的产生，故在氢呼气试验中必须严格控制以上因素，方可得到满意结果。3.关于口-结肠转运时间的判定：目前关于口-结肠转运时间的判断国内外均没有统一的标准。Bond等5认为“以服不吸收的糖至呼出气氢浓度开始持续上升的时间记为OCTT”。Caride等认为“三次连续呼气均是持续上升的时间”，牟建钊等8认为“在测试途中呼气氢浓度超过空腹基础氢浓度（ΔH2）>0的时间记为OCTT的标准最准确”，国内有报道以呼气氢上升值达5、10、15甚至20×10-6的时间计为OCTT1。本研究参考黄裕新的报道，在考虑到测量误差的情况下选用了ΔH2>5 ×10-6的时刻为口-结肠转运时间。另外，牟建钊等证实双峰型氢浓度曲线，第一峰为小肠内细菌过度繁殖的结果，第二峰才为结肠峰。本研究对出现双峰型者以第二峰为准。4. 关于空腹基值的确定：空腹基值的确定是判断OCTT值的基础。本试验发现由于禁食时间不够长，空腹值较高，从而使基值难以确定。针对这种情况, 本研究规定了判断空腹基值的条件:空腹值下降至最低点的值；空腹值难判断者取连续三次相近低值的平均值为空腹基值。5. 关于试验餐的用量：黄裕新等1认为用国产乳果糖（西安第四制药厂）建立氢呼气试验以20 ml较为合适，本研究参照了这一剂量。其他4种食物的定量是因为在预试验时发现两个体重 45 kg的受试者吃200 g馒头（含碳水化合物100 g）出现了产氢现象，而体重较高者吃同量的馒头却未出现产氢现象。因此这4种食物的定量即按每千克体重2.2 g（10045）碳水化合物计算。由于目前无关于用富含碳水化合物的食物建立氢呼气试验的报道，具体食物的定量还需进一步探讨。作者单位：华西医科大学营养与食品卫生学教研室成都市610041参考文献1黄裕新，许才绂，赵国宁，等.国产乳果糖氢呼气试验用于测定小肠传