老年失眠症课件

老年失眠症的诊断和治疗特点 2004年3月 失眠定义 睡眠为一正常生理过程 能力 失眠为睡眠能力下降 量不足质不佳 失眠唯一症状影响工作每周3次1个月 失眠的主要症状 入睡困难 睡眠维持困难 早醒 睡眠间歇性醒来 一半的患者有入睡困难 失眠患者 入睡困难49 C Fernandez SleepDisordersintheelderly 2000psychiatristmeet USA 老年睡眠特点 睡眠量减少 平均6小时 5 5 6 5小时 睡眠质量差 入睡困难 睡眠浅 易觉醒 次数多 片段睡眠 白日短暂打盹 EEG1 10秒睡眠波 微睡 microsleep 常伴有睡眠呼吸暂停和抑郁焦虑症状 睡眠时相提前 早睡早起 不同于年轻人 单时相概日节律 似幼儿 多时相 超概日节律 失眠是老年人群中常见疾患 60岁以上9000人调查 半数以上有睡眠障碍主诉 FoleyU S A 内科 骨科 老干部病房睡眠障碍调查53 77 睡眠障碍 陈彦方教授2004 老年人失眠原因诸多 生理原因 松果体萎缩 社会因素 社交活动减少日照减少 内科 精神疾病 心衰 糖尿病 抑郁 药物影响 司吉宁 支气管扩张剂 受体阻滞剂 金纳多 抗生素 以失眠为主要表现的其他睡眠障碍 老年人多见 睡眠呼吸暂停不安腿综合征日落综合征快速眼动睡眠行为障碍 不安腿综合征 静息情况下肢体难以名状的不适 行走 活动 糖尿病 周围神经病 帕金森氏病 PD 维生素缺乏 肾衰等 可能与多巴胺功能有关 夜晚多见 下肢 上肢 入睡困难 转醒治疗 左旋多巴 普拉克索 苯二氮卓类 卡马西平 丙戊酸钠 阿米替林有效一般抗抑郁药加重症状 日落综合征 Sundownsyndrome 限定时间 傍晚 出现意识水平下降 烦躁不安幻觉 原因缺乏光照痴呆 AD 电解质紊乱戒酒药物 镇静 处理限制白天小睡日光浴加强光照必要时抗精神药物如甲硫达嗪 快速眼动睡眠行为障碍 REM期时肌肉弛缓 与梦境相关的复杂运动 原因不明与增龄有关PD 前后 多系统变性 脑血管病 老年痴呆等药物影响 抗抑郁药SSRI等 安眠药 症状60 70岁老人多见睡眠一小时后各种粗暴不自主动作 伴噩梦境 骨折坠床 多导睡眠图REM 肌电动作电位 除外epi 治疗氯硝安定三环抗抑郁药卡马西平等 抗失眠药物治疗原则 入睡困难 短效抗失眠药物睡眠维持障碍 中或长效抗失眠药物有时需要几种药物联合应用 常用苯二氮卓类药物分类 理想的抗失眠药物 起效迅速 短时间内即可入睡醒后无残留作用安全可靠 副作用小成瘾性和依赖性小 老年人临床特点 认知功能肌松作用 咳痰跌倒 间断睡眠 尿频 午睡需求 短效促眠药 多美康三唑仑唑吡坦 思诺思 水合氯醛扎来普隆 安维得 安已辛 佐匹克隆 忆梦返 青尔奇 老年人药物代谢动力学特点 胃肠功能 易发生消化功能障碍 肝脏代谢功能 肝脏微粒体细胞色素P450酶 氧化 还原 水解 肾脏排出 肝细胞 肝血流量 40 50 肝药酶 敏感 毒性反应 肾单元 80Y 年轻人1 3 肾小球滤过率及肾血流量减少50 积蓄 超量 老年人应用安眠药 1 注意环境及躯体疾病因素 睡眠环境 2 小剂量起始 起效即可 新药首次 3 因人而异选择种类及剂量4 交替使用 安定类三Z类 5 注意解除焦虑 抑郁情绪 注意事项 1 意识水平 神经科疾病 2 躯体疾病 青光