神经外科介入手术治疗围手术期护理100例体会.doc

神经外科介入手术治疗围手术期护理100例体会?3360?吉林医学2011年6月第32卷第16期神经外科介入手术治疗围手术期护理100例体会姚金华,韩玫瑰(新乡医学院一附院小儿内二科,河南新乡453003)摘要目的:探讨神经外科介入治疗围手术期的护理,总结护理经验,提高护理质量.方法:回顾性总结和分析100例接受经外科介入治疗患者的围手术期护理.结果:100例患者中有2例合并肺部感染,经积极抗感染治疗,定时翻身拍背,吸痰等护理,患者痊愈.有6例患者术前已有偏瘫,术后经36个月康复训练可在助行辅助下行走或自行走动.1例术前无肢体活动障碍,术后出现偏瘫,正常康复治疗中.结论:做好围手术期护理是减轻患者痛苦,降低死亡率及严重并发症的发生,提高介入手术治疗成功率的主要措施之一.关键词介入手术治疗;围手术期;护理神经介入治疗是随着近代神经影像技术及介人材料工程学的发展而建立和发展的一门新兴治疗技术,具有不开刀,创伤小,并发症少,患者容易接受等优点.我院于2005年1月开展介入治疗以来,脑血管栓塞,颅内动脉瘤和脑动静脉血管畸形患者经过介入手术治疗,术后给予预防感染,促进功能恢复和精心护理均取得良好效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:介入检查及治疗共100例,其中男65例,女35例,年龄67O岁.其中脑血管栓塞35例,动脉瘤30例,脑动静脉血管畸形35例.1.2手术方式:患者入院后经影像学检查(头颅CT,核磁平扫及血管成像)提示脑血管栓塞,颅内动脉瘤和脑动静脉血管畸形,选择介入手术诊断及治疗方式.经右侧股动脉穿刺部位在导管引导下导丝经颈总动脉达到手术区,进行溶栓,放置弹簧圈等操作.1.3结果:100例患者中有2例合并肺部感染,经积极抗感染治疗,定时翻身拍背,吸痰等护理,患者痊愈.6例患者术前已有偏瘫,术后经36个月康复【fI练可在助行辅助下行走或自行走动.1例术前无肢体活动障碍,术后出现偏瘫,正常康复治疗中.2护理由于介入治疗是高新技术,本科开展时问短,做好围手术期护理是减轻患者痛苦,降低并发症的发生,提高介入治疗成功率的主要措施之一.2.1术前护理2.1.1心理护理:神经外科手术可使患者产生严重的心理应激反应,其可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响患者正常心理活动,干扰手术与麻醉的顺利实施,从而影响患者的治疗效果及疾病的病程和转归.作为一名专科临床护理人员,必须在术前了解患者的心理状态,并根据其不同心理状态采取相对应的护理措施,帮助患者建立起治疗疾病和术后康复的最佳心理状态.通过对患者心理状态的评估为患者创造一个安静,舒适的冶疗环境,耐心讲解术后疗效及介绍成功病例,并把手术的必要性,危险性,可能发生的并发症以及术后注意事项向患者及家属交代清楚,避免不良的心理刺激,保持情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心,以积极乐观的态度对待手术.2.1.2病情观察:术前要严密观察患者的病情变化,监测体温,呼吸,心率,血压等生命体征变化.若是动脉瘤破裂出血,要每小时测量生命体征,意识状态,瞳孑L变化,观察四肢肌力及脑疝早期征兆,肢体活动障碍有无进行性加重等,发现异常,及时报告医生并进行及时处理.2.1.3保持大便通畅:为了能保持大便通畅,防止便秘,避免患者用力大便,应鼓励患者多饮水,多进食新鲜蔬菜,水果(如香蕉),并进食易消化,富含营养的粗纤维食物,必要时按医嘱予以缓泻剂或低压灌肠.2.1.4做好基础护理:对于意识障碍或瘫痪的患者,护士应该提供细心,周到的护理,指导患者或家属做好术前准备,加强口腔护理,改善营养状况,加强皮肤护理,防止压疮的产生.做好偏瘫患者的肢体功能锻炼,为以后的康复训练打下基础.教会清醒患者掌握咳嗽的技巧,练习床上排便.2.1.5术前准备:手术前应做好如下准备:备皮:范围包括会阴部,大腿上段,动作轻柔,避免损伤皮肤,以防术后感染;按医嘱执行药物过敏试验:如碘剂,普鲁卡因过敏试验及必要时用到的抗生素等;术前6h禁食:以免在治疗过程中发生呕吐现象;选择左下肢(或左上肢)进行静脉穿刺,留置套管针;按医嘱应用血管扩张剂静脉滴注;停留尿管;麻醉前协助患者脱去全身衣物,并妥善保暖及暂时固定四肢.2.2术后护理2.2.1病情观察:术后每小时测量体温,心率,呼吸,血压,意识状态,瞳孑L变化,加强肢体活动情况及并发症的观察,如发现问题,及时报告医生对症处理.2.2.2穿刺点及手术肢体的观察:术后24h内的护理是至关重要的,应认真护理,做到以下几点:术后平卧,患肢伸直制动24h,避免术肢髋关节屈曲,防止过度活动造成大出血;术肢绷带应固定好,松紧适中,勿脱落;用砂袋压迫穿刺点6h,观察敷料有无渗血,局部有无瘀血,肿胀;足背动脉搏动良好,皮肤温度适中,肢端血运正常;观察有无下肢动脉痉挛或栓塞的发生;尿管勿从穿刺部位跨过,以防漏尿而吉林医学2011年6月第32卷第16期引起穿刺口感染.在这100例患者中无一例有上述不良反应.2.2.3药物不良反应的观察及护理:神经外科介入应用的血管扩张剂多数选择尼莫地平(尼莫同),以防止血管痉挛.使用过程中应做好如下观察和护理:控制滴速,术后使用尼莫地平要求维持24h,滴速要均匀缓慢,可采用微电脑输液泵控制滴速;药物应保存在阴凉处,并予遮光设备;胃肠道反应:恶心,胃肠道不适.本组有3例患者出现轻度恶心,未予药物处理,经心理护理后能自行缓解;神经系统反应:头晕,头痛,其中有1例患者有轻微头痛,经再调慢滴速后头痛症状消失;心血管系统反应:低血压者(收缩压<!OQmmHg,lmmHg=0.1333kPa)应慎用.2.2.4促进造影剂排泄:嘱清醒患者多饮水,未清醒者在允许范围内予加快输液速度,有利于造影剂排泄.观察尿量变化,若突然减少,应警惕有无急性.肾功能不全的可能.观察尿色变化,观察有无肉眼血尿出现.出现上述情况及时报告医生.2.2.5做好基础护理:对于意识障碍或瘫痪的患者,要勤翻身拍背,做好口腔和皮肤护理.本组中有2例患者合并肺部感染,其中1例痰多,粘稠,难咳出,给予抗感染,雾化吸人稀释痰液,吸痰等处理;另外1例因呼吸困难,最终需行气管切开术,呼吸机辅助呼吸,经积极治疗加强基础护理,悉心护理后均肺炎痊愈出院.2.3出院指导2.3.1心理指导:鼓励患者坚持进行正确的康复训练,避免剧烈活动6个月,如打球,快跑等,可适当运动,如散步,打太?3361?极等.保持乐观情绪,平静心态,避免激动,激怒等,指导饮食,避免进食辛辣,坚硬,不易消化食物,避免进食引起大便干结.出现便秘时可服适量缓泻剂,以防由于过度用力出现脑血管意外.不要强化患者角色,尽量从事一些力所能及的工作,作息规律,保持心情愉快,合理安排生活.2.3.2其他:按医嘱定时服用抗高血压,抗癫痫,抗痉挛等药物,并进行血药浓度监测.每36个月复查1次,若再次出现症状,应及时就诊.建立出院患者档案,定期进行随访.3小结神经外科介入治疗是一种现代高科技的治疗手段,损伤虽然较小,但是危险性极高,术中,术后发生颅内出血,栓塞等机率较高,直接影响到患者的生命及生活质量.加强围手术期护理直接关系到手术效果,患者预后,所以,在围手术期应加强护理,提高护理质量,密切配合医生,为患者康复提供更好的保障.4参考文献1喻茂华.神经外科坐位手术的术中护理J.护士进修杂志,2005,20(11):1029.2曹冬梅.神经外科择期手术患者术前焦虑与心理护理J,中国中医急症,2006,15(11):1308,3朱红娟.尼莫地平预防神经外科介入治疗术后血管痉挛的护理体会J.安徽医药,2004,8(3):230.收稿日期:20101118编校:王丽娜/郑英善产妇对产褥期健康知识认知情况调查与分析蔡少云(福建省龙海市第一医院ICU,福建龙海363100)摘要目的:通过对200例产妇进行产褥期健摩知识认知情况调查,从而了解到产妇对产褥期健康知识的认知程度.方法:采用自行设计问卷,调查产妇对产褥期健康知识的认知情况.结果:在产褥期饮食与营养知识,个人的卫生知识,休息与活动知识,乳房护理知识,母乳喂养知识,计划生育知识方面产妇有一定的认知水平但认知程度高低不一.结论:医护人员需采取多种形式对产妇进行有针对性的产褥期相关知识的健康数育,才能使之顺利渡过产褥期.关键词产妇;产褥期健康知识;健康教育中国妇女分娩后有个传统的习俗,Fp把分缉后第一个月称为月子,并非常重视在月子内的休息与饮食.在临床实践中发现,许多产妇受几千年传统习俗的影响,在月子期间仅进食高蛋白,高脂肪饮食,忌水果,蔬菜,以沥代开水,造成纳差,便秘,口渴,甚至出现脂肪肝,严重影响产后恢复.为纠正产妇的这种认知偏差,也使助产士重视产褥期保健知识宣教;同时,使护士对产妇进行产前,产后及出院后产褥期健康知识教育时更具有针对性,笔者对200例产妇进行产褥期健康知识认知情况调查,将凋查结果报告如下.l资料与方法l.1调查对象:选择2010年5月一7月在福建省龙海市第一医院分娩的200例产妇,其中经产妇2O例,初