冠状动脉CTA解剖.ppt

冠状动脉解剖 漳州市第三医院放射科郑继维 00 55 1 2018 11 20 定义 心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体 位于头顶部 几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠 这就是其名称由来 00 55 2 冠状动脉是心脏营养的血管 分为左右两大支 分别发自主动脉根部的Valsava窦 冠状动脉主干分布在心包脏层表面 走行于室间沟及冠状沟内 沿途发出分支至心包脏层下 分支深入肌层 呈放射状分布 00 55 3 左冠右冠来自于哪里 主动脉有3个冠状窦 顾名思义左冠开口于左冠窦 右冠开口于右冠窦 还有一个无冠窦 00 55 4 冠状动脉开口异常 00 55 5 LCX开口于右冠窦 00 55 6 冠状沟 房室沟 与前后室间沟 00 55 7 左侧冠状动脉起源于左冠状窦 主干粗大而短 经左心耳与肺动脉根部之间向左行 随即分成左前降支 leftanteriordescendingbranch LAD 和左回旋支 leftamuscircumflexusarteriae LCX 左冠状动脉 00 55 8 前降支 LAD 为左主干的延续 沿前室间沟下行 70 绕过心尖切迹终于后室间沟下部主要供应左心室前壁 右心室前壁一部分和室间隔前2 3部分 主要分支有 对角支 diagonal D 前室间隔支 septal S 00 55 9 00 55 10 00 55 11 对角支 diagonal D 走行于左心室表面 因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名 对角支从前降支斜行发出 通常2 3支 供应左心室前侧壁心肌 00 55 12 00 55 13 对角支有时直接从左主干发出 在前降支与回旋支发叉之间 称中间支 形成三分支的变异 00 55 14 室间隔支 septal S 由前降支垂直发出 进入室间隔供血于室间隔前2 3心肌 00 55 15 00 55 16 回旋支 LCX 沿冠状沟向左行至后室间沟 主要供应左心房 左心室侧壁和膈面 右冠优势者 回旋支可发育细小或不发育 主要分支 钝缘支 又称左边缘支 LeftMarginalBranch LMB 主要供应左心室侧壁 00 55 17 00 55 18 00 55 19 回旋支 右冠优势型 00 55 20 回旋支 左冠优势型 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦 主干很长 在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟 呈 C 形或 L 形 绕过心右缘达心脏后面 至房室交点附近分为两支 后降支和后侧支 主要供应右心房 右心室 室间隔的后1 3和左心室膈面一部分 窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血 故右冠状动脉病变可致心律失常 沿途主要分支有圆锥支 右缘支 锐缘支 和窦房结支等 00 55 21 00 55 22 右冠呈 C 字形 依次发出圆锥支 窦房结支 60 起自右冠 40 左回旋支 右室支 锐缘支 后降支 后侧支及房室结支 00 55 23 后降支 posteriordescending PD 走行于后室间沟并发出后室间隔支 供应左心室壁心肌及室间隔后1 3 在少数左冠优势型分布者 后降支由左回旋支发出 后侧支 posterolateral PL 走行于左室后侧壁 00 55 24 00 55 25 00 55 26 冠状动脉分布的优势 根据左 右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型 右冠势型和均衡型右优势型 后降支和左室后侧支来源于右冠脉左优势型 后降支和左室后侧支来源于左回旋支均衡型 左回旋支与右冠脉供应左心室后 下壁心肌大致相同 00 55 27 1 右优势型 85 右冠末端是左室后支 右冠分出后降支 房室结由右冠后降支分出房室结支供血2 均衡性 7 8 左右两边都分出一支后降支 有2支后降支 或后降支由两个末端融合而成 你中有我 我中有你3 左优势型 7 8 右冠很短到锐缘支就结束了 回旋支分出后降支 房室结由左冠后降支分出房室结支供血 00 55 28 右冠优势型 00 55 29 左右冠均衡型 00 55 30 左冠优势型 00 55 31 国际心血管CT协会 SCCT 分段方法 冠状动脉分段 00 55 32 RCA分段 00 55 33 LAD分段 00 55 34 LCX分段 00 55 35 一定要看到所有血管 至少包括以下血管全程 LM LAD D1 LCX OM RCA PDA PL 00 55 36 冠状动脉并非终末血管 同侧冠状动脉