心电图-正常值..

心电图的基础知识 第一节临床心电图的基本知识 心脏特殊传导系统示意图 一 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 二 心电图导联 标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联 1 肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 肢体导联 I 左上肢 右上肢 II 左下肢 右上肢 III 左下肢 左上肢 II导联是手术中较常用的导联 能够较好显示P波 但QRS波显示稍差 可发现左心室下壁的心肌缺血 加压 A增加V电压 肢体导联 aVL left 左上肢aVR right 右上肢aVF foot 左下肢另外 aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 2 胸前导联与电极的位置 V1 心房 V2 房室结 右胸导联V3 V4对着室间隔V5 左心室 V6左胸导联一般来说 前胸皮肤导联均为正极 患者的背面是负极 第二节心电图的测量和正常数据 本节主要内容 心电图图形描绘和检测 一 各波段时程与心率的检测 二 各波段振幅的检测 三 平均心电轴的检测 四 心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值 一 各波段时程的检测 RR间期P波时限PR PQ 间期QRS时限QT QTc 间期 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上 横坐标为时间 通常采用25mm s纸速记录时间 横坐标 1小格 1mm 0 04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘 心率的检测 常用两种方法 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目 该数目乘以10测量P P或R R间期 测量5个或5个以上P P或R R间期 计算其平均值 60除以该周期即为每分种的心率 二 各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上 纵坐标为电压 通常情况下 电压为每毫米0 1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点 向下的波从基线的下缘到底端测量 基线为T P段 常规心电图的波形和测量示意图 三 平均心电轴的检测 概念 心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法 查表法 分别测出 导联和 导联QRS波群电压差值 R波电压减Q波及S波 查心电轴表作图法目测法 左偏 背道而驰右偏 相对而驰 平均心电轴的目测法 平均心电轴 平均心电轴的临床意义1 心脏解剖位置横位心电轴可左偏 30 垂位心电轴可右偏 120 左右心室的对比左室肥大 电轴偏左右室肥大 电轴偏右婴幼儿右室比例大 电轴右偏 平均心电轴的临床意义2 心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变 激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化 心肌梗死 四 心脏循长轴转位 自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位 V3 V4波形出现在V5 V6导联逆钟向转位 V3 V4波形出现在V1 V2导联 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位的临床意义 顺钟向转位 可见于右心室肥大逆钟向转位 可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人 正常心电图的波形特点与正常值 心电图波形组成 P波P R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波 P波 时限 0 12秒振幅 0 25mV 肢导联 0 2mV 胸导联 方向 窦性心律 avF V4 V6导联直立avR导联倒置其它导联直立 倒置 或双相 P R间期 PR正常值0 12 0 20秒代表了房室传导时间年龄越大 心率越慢 P R间期越长年龄越小 心率越快 P R间期越短 QRS波群1 时限 0 06 0 10秒 0 12秒波形 根据主波方向和有无Q q 波I II V4 V6导联主波 向上avR V1导联主波 向下V1 V2导联不应有Q q 波 可呈QS avR avL导联可有Q波或q波 avF V4 V6导联不应有Q波 可有q波 V1至V6R波逐渐变大 S波逐渐变小 R S由小变大Q波小于0 04秒 振幅 1 4同导联R波 QRS波群2 电压 至少一个肢导联QRS波群电压和 0 5mV至少一个胸导联QRS波群电压和 0 8mVRv5 2 5mv RavL 1 2mV RavF 2 0mVRI 1 5mV Rv5 Sv1 3 5 女 Rv5 Sv1 4 0mV 男 Rv1 1 0mV Rv1 Sv5 1 2mVRavR 0 5mVQ波 R波 同导联 QRS波群3 R峰时间 室壁激动时间 概念 QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限 0 04s 在V1 V2 0 05s 在V5 V6 正常心电图胸前导联QRS波群特点 J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上 ST段 ST段一般位于等电线上 无明显偏移偏移正常范围 所有导联ST段下移 0 05mV所有肢导联及V4 V6导联ST抬高 0 1mVV1 V2导联ST段抬高 0 3mVV3导联ST段抬高 0 5mV T波 形态 两支不对称 上升支平缓 下降支陡方向 I II V3 V6导联直立 avR倒置其余可直立 平坦 倒置 双相振幅 QRS波群直立的导联 T波电压应超过同一导联R波的十分之一 QT间期 正常范围 约0 32 0 44秒校正Q T间期 QTc QT RR1 2临床意义 代表心室除极 复极的时间总和 U波 心室除极后电位 心室后继电位 机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小 一般V3 V4导联较明显电压 时间应显著小于T波U波必须