(妇产科学课件）09.2.2胎膜早破

1,第五节 胎膜早破Premature Rupture Of Membrane,临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。足月胎膜早破的发生率8%10 %未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes PPROM)是指发生在37周前胎膜在临产前破裂。 单胎妊娠PPROM的发生率为2%4%，双胎妊娠为7%20%。,2,第五节 胎膜早破,定义与发生率,3,病因（多因素相互作用的结果）,第五节 胎膜早破,生殖道感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称Cephalopelvic disproportion） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素） 创伤（羊膜腔穿刺Anmiocentesis不当）,诊断,临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。检查 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。,4,第五节 胎膜早破,辅助检查阴道液pH值测定 -正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5。 -若pH6.5，提示胎膜早破，准确率90。 -注意假阳性（血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染）,5,第五节 胎膜早破,（2）阴道液涂片检查（准确率达95%）-阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见 羊齿植物叶状结晶 Fern leaf crystallization -用0.5硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞-用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水,6,第五节 胎膜早破,（3）生化检查 -胰岛素样生长因子结合蛋白-1 (IGFBP-1） -可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1） -胎盘微球蛋白-1（PAMG-1）,第五节 胎膜早破,（4）羊膜镜Amnioscope检查：可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。（5）超声ultrasound动态检查：动态监测羊水量减少。,8,第五节 胎膜早破,绒毛膜羊膜炎 Chorioanmionitis,绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症临床绒毛膜羊膜炎Chorioanmionitis诊断依据包括：感染指标阳性：血常规（白细胞计数15109/L、中性粒细胞90%）、C-反应蛋白8mg/L，降钙素Calcitonin 0.5ng/ml阴道流出液有臭味母体体温38母体心动过速100次/分，胎儿心动过速160次/分子宫激惹Uterine irritability ，张力增大出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。,第五节 胎膜早破,对母儿影响,10,第五节 胎膜早破,对母体影响 感染：破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加510倍。胎盘早剥：若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。剖宫产率增高：羊水减少致使不协调宫缩及脐带受压、胎心监护异常的发生率增高，导致剖宫产率增高,11,第三节 胎膜早破,第五节 胎膜早破,对胎儿影响 早产：30%-40%早产与胎膜早破有关感染：并发绒毛膜羊膜炎时，新生儿败血症、胎儿炎性反应综合征、新生儿吸入性肺炎、颅内感染等危及新生儿生命。脐带脱垂或受压：可致胎儿窘迫。胎肺发育不良及胎儿受压综合征Fetal compression syndrome （胎儿骨骼发育异常、胎体粘连）,胎膜早破的处理,13,第五节 胎膜早破,观察1224h，80患者可自然临产破膜后12h抗生素预防感染若未临产，但明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠破膜后12h未临产且无头盆不称引产,足月胎膜早破的处理,未足月胎膜早破的处理,是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗,第五节 胎膜早破,未足月胎膜早破的处理,妊娠24周的孕妇应当终止妊娠；妊娠2433+6周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗至34周后，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；妊娠34周以后，无充分证据证明继续期待治疗能改善母儿结局，而潜伏期延长可增加母儿感染的风险，应考虑终止妊娠。,15,第五节 胎膜早破,未足月胎膜早破的处理,期待治疗：适用于胎肺为未成熟，没有羊膜腔感染一般处理预防感染抑制宫缩促胎肺成熟,16,第五节 胎膜早破,终止妊娠经阴道分娩 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。剖宫产 胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。,17,第五节 胎膜早破,未足月胎膜早破的处理,预 防,尽早治疗下生殖道感染 妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。加强围生期卫生宣教与指导 妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。注意营养平衡 补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛 宫颈内口松弛者，妊娠1418周行宫颈环扎术并卧床休息。,18,第五节 胎膜早破,小结,主要症状：为临产前突感较多液体从阴道流出检查：窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。处理：根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。掌握胎膜早破（PROM）及未足月胎膜早