农村高血压患者健康教育策略与意义.doc

农村高血压患者健康教育策略与意义【关键词】 农村高血压 虽然我国从1959年起开始进行积极的高血压防治工作并取得一定成效，但目前高血压病流行的特点和防治现状仍是三高(高发病率、高致残率和高病死率)、三低(低知晓率、低治疗率和低控制率)和三不(不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药)1。农村情况尤差于城市2。高血压病及与之相关的心脑血管疾病不但已经成为威胁人们生命和健康的最主要杀手，同时也给社会和家庭增加了较大的经济负担，开展对高血压的防治成当务之急，而健康教育则是重要手段之一。针对农村居民的特点我们开展了新型农村合作医疗下的指导——合作——共同参与型的个体化全程健康教育方式，提高患者的尊医行为及用药依从性，本文总结健康教育前后患者情况的变化。 1 资料和方法 1.1 一般资料：2004年1月至2006年6月我科收集的参加新型农村合作医疗的高血压患者以自愿原则入选641例，高血压诊断参照1999年WHOISH高血压防治指南1。男364例，女277例，年龄3887岁，平均(67.110.8)岁，年龄分布≥60岁393例，60岁248例。恶性高血压及伴有严重心、肝、肾功能障碍者未列入。 1.2 血压控制标准1：中青年人血压13085mmHg，老年人血压降至正常高值(130139)(8589)mmHg的上限为控制良好；中青年人血压14090mmHg，老年人血压14995mmHg为有效控制，未达上述范围为控制不良。 1.3 体重指数测算：体重指数(kgm2)=体重(kg)/身高2(m2)；正常：体重指数=1824，体重指数≥27为肥胖。 1.4 研究方法：在实施健康教育前及实施健康教育2年后，分别分发高血压相关知识及个人生活方式、治疗情况调查问卷，采用当面交谈方式进行调查，发现有高血压认识误区者进行分类和针对性的健康教育，随后对患者建立健康档案，设立联村医师等进行电话、上门、门诊随诊全程健康教育。记录相关情况并分类汇总。高血压相关知识问卷总分100分，60分为及格，80分为掌握。 1.5 健康教育策略： 1.5.1 方法：鼓励农民加入新型农村合作医疗，进行2年1次免费体检，建立健康档案，设立农村合作医疗站、中心，农村公共卫生联络员，联村医生，通过指导——合作——共同参与型的健康教育方法。个体教育：针对个体差异采取有针对性的个体化治疗及指导方案，避免千篇一律。强调联村医生进农村，上门或电话讲解高血压防治知识，对高血压患者跟踪随访监测血压，监督服药，对重度高血压做到1个月免费测一次血压，并告诉联村医生电话号码，供患者和家属随时咨询。同时教会患者自行测量血压及监测血压方法。形式多样的群体教育：对一些普遍性知识和心理问题采用群体教育。在医院内、村庄开展面对面讲授，实例分析，举办健康知识讲座，鼓励患者之间进行讨论、提问，相互交流。出黑板报、广播、录像，发医学知识小册子等。做到高血压健康知识讲座三个月一次，出黑板报、录像、广播等一个月一次，医学知识小册子至少每户一本。家属教育：充分利用家属对患者的积极影响，发挥家属的积极性，在对患者教育的同时要求家属参加并学习，鼓励、督促、帮助患者正规治疗。态度诚恳，语气平和，通俗易懂，深入浅出，提高患者对医生信任度，改善医患关系 。 1.5.2 正规高血压健康教育，包括专家讲授高血压病因、临床表现、分级、诊断、药物治疗、并发症、饮食、运动及心理治疗(其中饮食、运动和心理教育内容和目标如表2所示)，并分发中国高血压防治指南1。具体什么是高血压，高血压分级、危害等，提高病人对高血压的知晓率。高血压的主要危险因素，危险分层的概念及意义。高血压是可防、可治、可控制的，正确认识高血压药物的疗效及副作用。高血压的诊治，长期治疗的重要性和终生治疗的必要性。指导正确的生活方式即健康的四大基石：合理膳食、适度运动、戒烟限酒、调节心理平衡。参照1999年WHOISH高血压防治指南高血压的非药物措施1，体重指数保持在2024，减少热量，食油2025g天，以植物油为主，减少脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪少的禽类和鱼类等，少吃糖类和甜食；限盐，6g天，大约相当于一半小指大小的管子所能容纳的食盐量；戒烟，实在不能戒者尽量减少吵烟量，5支天；限酒，男性饮酒量2030g天(约合40度白酒一两)，女性1520g天(约合40度白酒半两)。使家属也了解高血压的基本知识 ，争取家庭监督和支持。 1.6 统计方法：计数资料率的比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 健康教育前后对高血压知识知晓率、正规治疗率、控制率有明显改善，有显著统计学意义，P0.01见表1。表1 健康教育前、后高血压患者对高血压的预防和治疗的影响注：健康教育前后比较P0.01 2.2 健康教育前后生活方式亦有明显改善，见表2。表2 高血压相关危险因素在健康教育前后比较注：健康教育前后比较P0.01 3 讨论 在农村，患者对高血压认识不足，主要表现：对高血压知识不了解。对高血压不重视或过分紧张，如平时从不测血压，严重高血压仍不治疗。错误服药，如认为是药三分毒，长期服药对自身有害无益，宁愿不服药；未正规诊治参照其他患者经验服药或自行到药店买药治疗；凭感觉服药，不难受不服药；频繁更换降压药、过早停药或间歇用药。忽视健康生活方式，如不了解高盐饮食，肥胖、烟酒、劳累、情绪激动等对高血压的影响。以上这些错误认识与以下原因有关：社会文化因素，如从未受到高血压知识教育，文化程度低直接影响高血压知识接受程度及服药依从性。态度和信念，病人对疾病的态度直接影响其服药依从性3。求医条件，农村交通不便，经济条件差缺乏社会家庭的支持，影响了高血压患者的诊治率，服药依从性。老年人遵医行为较差。 在农村推行健康教育显得特别重要。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，提高人们的高血压意识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为与生活方式的教育活动过程3。笔者认为采用新型农村合作医疗下的全程健康教育模式是从农村的实际情况出发，重视社会、心理在内的综合防治模式。通过健康教育使患者提高对高血压的认识。医生变被动为主动，走出医院，走进家庭，一对一的交流、指导，良好的沟通，密切了医患关系，提高了患者对医生的信任度和对疾病治疗的顺从性，同时也增强了患者战胜疾病的信心，促使患者自觉纠正可控性危险因素，养成良好的健康的生活方式4。医患及家属共同联手提高高血压的三低：低知晓率、低治疗率、低控制率，对降低高致残率、高死亡率、高复发率有积极作用5，同时减少农村医疗开支，节约医疗卫生资源。因此，笔者认为在农村对高血压患者实施新型农村合作医疗下的指导——合作——共同参与型的个体化全程健康教育方式值得推广。【参考文献】 1中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8(1)：94-102.2赵光胜.新世纪我国抗高血压治疗的现状、忧患和瞻望.中国慢性病预防与控制杂志，2001，9(2):49-50.3吕姿之.健康教育与健康促进.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002，195-