TCI的临床应用

南方医院麻醉科外科ICU秦再生 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 什么是理想的麻醉状态 意识消失 Lossofconscicusness 镇痛 Analgesia 肌松 Musclerelaxation 平衡麻醉 吸入麻醉 全凭静脉麻醉 静吸复合麻醉 术中知晓越来越受到关注 较好的静脉麻醉药和静脉输注技术是减低术中知晓的有效措施 文献报道术中知晓的发生率越来越低 TCI药代动力学基础 Conc t A e at B e bt C e t BET 输注方案 Time min PropofolTarget 4 g mL 0 2 4 6 8 10 10 0 10 20 30 40 50 60 Time min Propofol g mL 剂量 浓度调整 手动方式vs TCI 0 1 2 3 4 5 6 0 20 40 60 80 100 120 靶浓度 3 g ml 单次给药 70mg输注速率 10 9 8mg min 输注速率 10mg min 输注速率 8 6 mg min 时间 min 浓度 g ml TCI 输注速率 异丙酚血浆治疗浓度水平 轻度镇静 0 5 1 0 g ml深度镇静 1 0 1 5 g ml小手术 阿片药 2 0 4 0 g ml大手术 阿片药 3 0 6 0 g ml苏醒 1 0 1 5 g ml 阿片药的浓度水平l 苏醒时间 0 20 40 60 80 100 120 时间 min 浓度 g ml 血浆浓度 效应室浓度 效应室靶控输注 ETCI 靶 效应室浓度优势 起效快 迅速达到效应浓度而不会引起药物过量缺点 血浆浓度的过度攀升会增加不良反应 模型比较 Marshvs Schnider 男性30岁 70kg 175cm Vc 0 228 体重CL 0 027 体重 V2 18 9 0 39 年龄 53 CL 1 89 0 046 体重 77 0 068 瘦体重 59 0 026 身高 177 CL2 0 836 0 024 年龄 53 Marshvs Schnider 正常病人 Propofol Remifentanil给药方案 首先要决定是以镇痛还是以镇静为主的麻醉方式 Propofol EC50 EC95 2 5 2 8 g mlRemifentanil EC50 EC95 1 单次给药1 5 2 g kg 2 输注速率13 22 g kg h3 输注速率11 5 19 g kg h苏醒时间 7 11min Vuyk J TCI Supplementationanddruginteractions Anesthesia58 1998 靶控输注 闭环输注 历史 1945 1982靶控输注 Sch ttler Schwilden Stoeckel 1986脑电图 控制 闭环 全凭静脉麻醉 Schwilden Sch ttler TIVA TCI 过去时 TIVA TCI 现在时 2004 1997 良好的靶控输注管理的必要条件 药代动力学模型基础不同的靶控输注系统给药方案药物相互作用TCI 质量和费用TCI 可控性闭环输注靶控方案 麻醉控制 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 围术期镇痛 急性创伤 疾病引起的疼痛 癌性疼痛 非恶性慢性疼痛性疾病 各种检查 诊断性穿刺等 如胃 肠镜检查 安装 没固定 固定 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 围术期镇痛 急性创伤 疾病引起的疼痛 癌性疼痛 非恶性慢性疼痛性疾病 各种检查 诊断性穿刺等 如胃 肠镜检查 开机 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 围术期镇痛 急性创伤 疾病引起的疼痛 癌性疼痛 非恶性慢性疼痛性疾病 各种检查 诊断性穿刺等 如胃 肠镜检查 开机 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 围术期镇痛 急性创伤 疾病引起的疼痛 癌性疼痛 非恶性慢性疼痛性疾病 各种检查 诊断性穿刺等 如胃 肠镜检查 开机 确认 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 围术期镇痛 急性创伤 疾病引起的疼痛 癌性疼痛 非恶性慢性疼痛性疾病 各种检查 诊断性穿刺等 如胃 肠镜检查 开机 FreseniusKabiSymposiumonTIVAandTCI 围术期镇痛 急性创伤 疾病引起的疼痛 癌性疼痛 非恶性慢性疼痛性疾病 各种检查 诊断性穿刺等 如胃 肠镜检查