32讲－卫生部血液透析相关感染调查方案 解读(1)

全国血液透析相关感染调查方法及设计思路,中国医院感染网WWW.YYGR.CN任 南,2009年2月27日山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝 ，经过山西省卫生厅调查，20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 ，相应的责任人受到处分。,2009年11月安徽省霍山县发生血透病人感染丙肝事件,最终确认在28例丙肝病毒感染者中，19例属于医院感染。（霍山县医院院长被免职 ）,为了掌握我国医院中血液透析室相关工作以及经血传播疾病感染的实际情况，以便制订有关政策。决定于2010年3月10日4月10日进行全国血液透析相关感染的现况调查。 所有开展血液透析治疗的单位均需参加本次调查。,血液透析相关感染现况调查,一、关于开展全国血液透析相关感染调查的通知二、全国医院感染监测网血液透析相关感染现况调查计划书三、血液透析室工作情况调查表,四、血液透析室工作情况调查表项目说明及注意事项 五、全国血液透析患者经血液传播疾病现况调查个案登记表六、全国血液透析相关感染现况调查个案登记表项目填写说明,一、关于开展全国血液透析相关感染调查的通知,1、请各参加医院按照“全国医院感染监测网血液透析相关感染调查计划”的要求，做好本次调查，保证调查质量。本次调查结果各单位医院感染负责人及各省市指定负责人可以查看。如资料不确实者，将追究相关人员责任。,2、本次调查分两部分，第一部分为血液透析室工作情况调查；第二部分为血液透析相关感染调查。所有调查结果请按要求在2010年4月30日前将资料报告卫生部全国医院感染监测网。,3、资料报告采用互联网网页报告，地址，为保证本次调查资料的安全性，该系统只授权一人查阅本单位本次调查资料。请各参加调查单位确定一名医院感染管理科室负责人注册为单位管理员，该管理员为本单位资料负责人，本单位其他录入人员的注册需经注册管理员审核通过后使用。,4、联系地址：卫生部全国医院感染监测网（湖南省长沙市中南大学湘雅医院感染控制中心） 邮政编码：410008 ,电话(传真)，联系人：任 南 吴安华 文细毛,二、全国医院感染监测网血液透析相关感染现况调查计划书,一、目的 掌握我国医院中血液透析室工作及血液透析相关感染的实际情况，研究相关因素，采取控制措施，开展本次调查。二、参加调查的医院： 开展血液透析治疗的医疗单位。,三、组织方式 本次调查由全国医院感染监测网组织本次调查工作，并负责调查期间的咨询。所有参加调查医院的医院感染专（兼）职人员负责具体调查工作，血液透析部门应指定专门人员协助调查。 建议以课题研究的方式进行，费用由医院统筹安排。组成研究小组，小组成员至少包括医院感染管理人员、血液透析人员、检验人员。,四、调查内容 1、血液透析室工作情况，所有开展血液透析治疗的医疗单位必须完成。 2、血液透析相关感染，所有开展血液透析治疗的医疗单位尽可能完成。,五、调查时间 各单位在2010年3月10日至4月10日自行安排调查时间。4月30日前将调查资料上报。六、调查前的准备工作 全国医院感染监测网通知各参加调查医院作好调查的准备工作。本次调查需向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。调查前一周先完善血液透析病人的相关病原学检查（已有阳性结果者不必再查）。,七、血液透析室工作调查方法 本调查由医院感染管理人员完成，必须到血液透析室现场完成血液透析室工作调查表的填写。,八、血液透析相关感染调查方法 1、调查人员 管理医院感染的科室负责整个调查的组织实施工作。 2、调查对象 所有正在本院长期进行血液透析治疗病人进行调查（包括门诊和住 院病人，非长期血液透析病人不在调查之列）。,3、调查程序 1）调查人员首先得到本院所有正在本院进行血液透析的病人总人数及名单； 2）逐份调查病人的血液透析记录或病历； 3）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意查阅病原学检查结果；,4）必要时可以询问主管医生或患者本人。 调查时请特别注意，有关时间；询问病人时需注意方法与技巧。 5）医院感染管理科室负责人逐一检查每一调查表，是否填写完全；,4、资料录入 本调查统一使用“全国血液透析相关感染资料网络处理系统”处理、报告。该系统可在网站注册后免费使用。为保证各单位资料安全与保密，各单位需首先确定一名单位管理员，单位管理员由全国医院感染监测网审核、授权，本单位其他录入人员的注册需经注册管理员审核通过后使用。为保证资料安全，请各单位管理员认真审核。 使用说明及资料录入说明请打开网页后查看相关说明书。,5、资料报告时间 所有资料于2010年4月30日前完全录入数据系统，报全国医院感染监测网。 6、资料反馈 调查资料需汇总后向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。,三、血液透析室工作情况调查表,一、一般情况 1、透析机 台。 2、当前长期血液透析治疗病人数 人；2009年开展血液 透析台次 次。 3、洗手池 个。,二、治疗相关因素 1、感染患者与非感染患者是否分机进行隔离透析。 是 否 2、感染患者与非感染患者是否配备专门的透析操作用品车. 是 否 3、护理感染患者与非感染患者的人员是否相对固定。 是 否 4、清洗不同机器时是否更换手套、洗手或用快速手消毒剂擦手。 是 否 5、医务人员在对不同患者进行静脉穿刺时是否更换手套、洗手或快速手消毒剂擦手。是 否,6、医务人员在对不同患者进行拔管操作时，如：血液回输、拔管、止血等，是否更换手套、洗手或 快速手消毒剂擦手。 是 否7、不同患者是否共用肝素。 是 否8、是否用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管 进行肝素封管。是 否9、不同患者是否透析时更换静脉压力传感器 是 否,10、是否每日对透析机器内部管路消毒 。 是 否 是否用柠檬酸消毒 是 否11、透析过程中发生破膜、传感器渗漏情况时，是否在透析结 束时对机器进行立即消 毒后 供下一班透 析患者使用。 是 否 如果是，消毒方法是 。12、是否使用高通量透析器 是 否,三、复用相关因素 1、是否复用透析器 是 否 2、是否有复用间 有 无 3、是否对复用人员进行过培训 是 否 4、反渗水冲洗透析器压力是否达标（1.45kg/cm2） 是 否,5、全自动复用机 台，半自动复用设备 台 6、复用消毒剂 福尔马林 过氧乙酸 Renalin 其他消毒剂 7、复用消毒液的浓度是否达标 是 否 8、采用半自动复用程序是否进行透析膜压力检测（破膜试验）是 否,9、复用透析器是否达到消毒剂最短消毒时间。10、采用复用机消毒时是否使用防感染接头 11、透析器血液及透析液出入口盖消毒是否合格 12、哪些感染病人透析器复用 乙型肝病毒感染者 丙型肝炎病毒感染 艾滋病病毒感染者 梅毒螺旋体感染者 都不复用（ ）13、感染病人和非感染病人透析器复用机是否分开14、感染病人和非感染病人透析器复用池是否分开,四、血液透析室工作情况调查表项目说明及注意事项,1、透析机台数指现有能使用的血液透析机数量。2、当前长期血液透析治疗病人数指当前正在本单位进行长期血液透析治疗的患者总数。2009年开展血液透析台次指2009年全年在本单位进行血液透析治疗的总台次。,3、洗手池指血液透析室方便医务人员操作时使用的洗手池。4、感染患者是指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体感染的病人。5、复用透析器指当前是否有透析器复用。6、复用消毒液的浓度是否达标可从配制方法和浓度检测等方面评估。,7、透析器血液及透析液出入口盖消毒是否合格是指使用消毒剂种类、配制时间、消毒时间、使用过的和将使用的是否分开浸泡。,8、注意事项： 1）每所单位只需要填写一份血液透析室工作情况调查表。 2）如果没有透析器复用，则“复用相关因素”中，是否透析器复用填“否”，本因素中其他条目不需要填写。 3）所有数据均统一使用“血液透析相关感染现况调查数据处理系统”处理、报告。该数据处理系统可在网站注册后免费使用。,五、血液透析患者经血液传播疾病现况调查个案登记表,一、一般情况： 病人编号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天） 诊断,二、血液透析情况 1、开始血液透析的时间 1） 年 月 2） 年 月之前（备选） 2、曾在几所医院接受过血液透析治疗 1）1所 2）2所 3）3所 4）4所及以上 3、最后接受输血、血制品时间 年 月 4、目前血液透析频率 1）每周1次 2）每周2次 3）每周3次 4）每周4次及以上 5、血液透析器复用 是（ ） 否（ ）,三、经血传播病原体感染情况 1、乙型肝炎病毒感染 是 否 未查 第一次检查阳性时间 1） 年 月 2） 年 月之前（备选） 2、丙型肝炎病毒感染 是 否 未查 第一次检查阳性时间 1） 年 月 2） 年 月之前（备选）,3、艾滋病病毒感染 是（ ） 否（ ） 未查（ ） 第一次检查阳性时间 1） 年 月 (2） 年 月之前（备选） 4、梅毒感染 是（ ） 否（ ） 未查（ ） 第一次检查阳性时间 1） 年 月 2） 年 月之前（备选）,六、全国血液透析相关感染现况调查个案登记表项目填写说明,1、编号：可在数据录入时由系统自动生成或由各医院负责调查实施人员决定。2、诊断：填写病人与血液透析相关的诊断。,3、开始血液透析时间：指长期进行血液透析患者第一次实施血液透析治疗的时间。若不能确定具体日期，则可在“备选”中填入所知道的日期。4、最后接受输血、血制品时间：包括输全血、输成分血、血浆、白蛋白等的最后输注日期。5、血液透析器复用：在长期血液透析中曾有过血液透析器复用情况，则为是。,6、乙型肝炎病毒感染：临床诊断乙型肝炎病毒感染或乙肝病毒携带状态，则为是。第一次检查阳性时间则为最初诊断时间。若不能确定具体时间，则在“备选”中填写。7、丙型肝炎病毒感染：指抗-HCV和/或丙型感染病毒RNA检测阳性。第一次检查阳性时间则为第一检查发现为阳性的日期。若不能确定具体时间，则在“