中东呼吸综合征诊疗方案

中东呼吸综合征 MiddleEastRespiratorySyndrome MERS 2 概况 2012年6月13日 沙特诊断首例中东呼吸综合征 追溯调查 2012年3月该病就已经在中东存在 截止2015年5月16日 全球报告1142例确诊病例 其中465例 41 6 死亡 1117 97 8 的病例发生在中东 20多个国家有病例报告 均和中东有流行病学关联 中东以外地区尚为发现原发感染病例 5 流行病学 传染源 骆驼 蝙蝠 传播途径 气溶胶 密切接触传播 粪 口传播 接触污染物传播 易感人群 各年龄段均可发病 合并基础疾病者 易进展为重症 6 流行病学 沙特一起医院感染暴发共23例感染密切接触者 217例家庭成员 5个家庭成员中3例确诊 超过200名医护人员 2名感染 8 临床表现 潜伏期 2 14天以急性呼吸道感染为主要表现 起病急 体温高达39 40度 可伴有畏寒 寒战 咳嗽 咳痰 胸痛 头痛 全身肌肉关节酸痛 乏力 食欲减退等症状 部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状 在肺炎基础上 临床病变进展迅速 很快发展为呼吸衰竭 ARDS或MODS 特别是肾功能衰竭 甚至危及生命 少数病例病情较轻 9 临床表现 10 临床表现 病程第7天 入院时 发病第9天 12 临床表现 存在下列危险因素时易出现严重并发症 男性 年龄大于60岁 合并其它疾病 如糖尿病 高血压 哮喘 缺血性心脏病 免疫系统缺陷和终末期肾脏病 维持性血液透析患者 13 实验室检测 血常规 生化等常规实验室检测缺乏特异性 可有淋巴细胞 血小板减少 ALT AST等升高 14 实验室检测 病原学相关检查 病毒分离 病毒核酸检测 血清MERS CoV抗体留取多种标本 咽拭子 鼻拭子 鼻咽或气管抽取物 痰或肺组织 血液和粪便 进行检测 以下呼吸道标本阳性检出率最高 15 诊断 疑似病例符合流行病学史和临床表现 但尚无实验室确认依据 流行病学史 发病前14天内有中东地区旅游或居住史 或与疑似 临床诊断 确诊病例有密切接触史 临床表现 难以用其它病原感染解释的发热 体温 38 伴呼吸道症状 中东呼吸综合征病例诊疗方案 2014年版 16 诊断 临床诊断病例满足疑似病例标准 仅有实验室阳性筛查结果 如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性 的患者 满足疑似病例标准 因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 中东呼吸综合征病例诊疗方案 2014年版 17 诊断 确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一 至少双靶标PCR检测阳性 单个靶标PCR阳性产物 经过基因测序确认 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高 中东呼吸综合征病例诊疗方案 2014年版 18 诊断 无症状感染者无临床症状 但具备实验室确诊依据4项之一者 中东呼吸综合征病例诊疗方案 2014年版 19 治疗 对症支持治疗 无明确有效的抗病毒治疗 病程早期呼吸道隔离 休息 缓解紧张心态 密切监测病情变化 20 治疗 抗病毒治疗 宜在发病早期应用 体外实验证实 利巴韦林联合干扰素 2b有明显的抗病毒效应 临床研究显示 利巴韦林联合干扰素 2a 可以改善14天生存率 但是对28天生存率无显著影响 研制中抗CD26单克隆抗体 2F9 YS110 m336人微小RNAs 21 治疗 抗菌药物和液体管理 合并细菌感染 给予经验性抗生素治疗 合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理 22 治疗 SARI ARDS患者氧疗 出现严重呼吸衰竭 低氧血症 SpO2 90 和休克患者给予氧疗 氧流量起始给予5L min SpO2 90 妊娠患者目标为SpO2 92 95 尽早给予机械通气 肺保护策略 23 治疗 不建议大剂量激素治疗 易出现